新生儿寒冷损伤综

新生儿寒冷损伤综合征

1编辑ppt目的要求1、掌握本病临床表现和治疗。

2、了解本病病因和病理生理。2编辑ppt

定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防3编辑ppt定义新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和〔或〕多种疾病所致。4编辑ppt【病因和病理生理】

1、寒冷和保温缺乏：新生儿，尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：〔1〕体温调节中枢不成熟。〔2〕体外表积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。〔3〕躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差。〔4〕新生儿由于缺乏寒战反响，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿其储存少，代偿产热能力更差。〔5〕皮下脂肪〔白色脂肪〕中，饱和脂肪酸含量高〔为成人3倍〕，由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。5编辑ppt【病因和病理生理】2、某些疾病：严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热能摄入缺乏，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力缺乏，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。6编辑ppt【病因和病理生理】3、多器官损害：低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和〔或〕硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。7编辑ppt※【临床表现】

主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。8编辑ppt※【临床表现】⒈一般表现：反响低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。9编辑ppt※【临床表现】⒉低体温：新生儿低体温指体温＜35℃，轻症为30-35℃；重症＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃,正常核心(直肠)温度为36.5-37.5℃。10编辑ppt※【临床表现】⒊皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按：头颈部20％、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8％、双下肢26％计算。严重硬肿可阻碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。11编辑ppt※【临床表现】⒋多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急性肾衰竭等。肺出血是较常见的并发症。12编辑ppt辅助检查

根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。13编辑ppt诊断在寒冷季节，环境温度低和保温缺乏，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低和皮肤硬肿即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20%；中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20%-50%；重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能障碍。14编辑ppt鉴别诊断1、新生儿水肿〔1〕局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。〔2〕早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。〔3〕新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。15编辑ppt鉴别诊断2、新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位〔枕、背、臀部等〕或受损〔如产钳〕部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可伴有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。16编辑ppt※【治疗】

〔一〕复温目的是在体内产热缺乏的情况下，通过提高环境温度〔减少失热或外加热〕，以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温〔核心温度〕。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃，重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，那么TA-R≥0℃。因此，腋温-肛温差〔TA-R〕可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。

17编辑ppt复温〔1〕假设肛温＞30℃，可通过减少散热使体温上升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。18编辑ppt复温〔2〕当肛温＜30℃时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高l～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃〔箱温不超过34℃〕，在12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。假设无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。19编辑ppt※【治疗】〔二〕热量和液体补充供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ／kg〔50kcal/kg〕开始，逐渐增加至每日419~502kJ／kg〔100~120kcal/kg〕。喂养困难者可给予局部或完全静脉营养。液体量按0.24ml/kJ〔1ml/kcal〕计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。20编辑ppt※【治疗】〔三〕控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。21编辑ppt※【治疗】〔四〕纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。22编辑ppt预防

①做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。②防止早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。③尽早开始喂养，保证充足的热量供给。④注意保暖：产房温度不宜低于24℃，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定