腰椎间盘突出治疗新方法椎间孔镜技术

骨三科腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术1编辑ppt前言椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家学者所摒弃，患者也期盼着能有更好的手术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临床使用适应了这种开展趋势之一，其优越性逐渐被广阔学者所认同。2编辑ppt椎间孔镜于1999年由美国AnthonyYeung教授首创〔杨氏技术〕，并在2002年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术根底上予以开展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。3编辑ppt根本原理其目的是通过在椎间孔的平安三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底去除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。4编辑pptTransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

远外侧或水平入路前路1.椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路2.不同入路各有优缺点，椎间孔途径适用范围最广手术入路选择Dorsolateral后外侧平安三角入路5编辑ppt手术方法通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，去除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔平安三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。6编辑ppt手术步骤第一步：术前准备

需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位

一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影

使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔

。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。

7编辑ppt解剖为平安三角工作区前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤：1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过平安三角进入椎间盘3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片8编辑ppt平安三角区9编辑ppt侧面观轴向观逐级引导扩张反面观

手术入路的设计和原理手术步骤：1.定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并防止扩孔时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻，磨削小关节突，扩大神经孔4.工作套管沿纤维环外表进入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及钙化组织7.根据病情可调整套管位置进入盘内，处理变性髓核或清理椎间盘10编辑ppt49岁男性患者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院11编辑ppt椎孔内突出沿导杆和套管使用扩孔钻导杆定位在关节突的套管植入工作套管12编辑ppt弧形导杆进入L4-5椎间孔扩孔钻沿第2级导杆和套管进入沿工作套管放入钳子L4-5巨大椎间盘突出13编辑ppt术中镜下所见图像髓核或脱出组织14编辑ppt后纵韧带神经黄韧带

突出椎间盘镜以下图像15编辑ppt16编辑ppt技术优势

〔1〕适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，局部椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。〔2〕通过侧方入路直接到达病变位置，防止后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的〔3〕平安性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反响。〔4〕并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。17编辑ppt技术优势〔5〕皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。〔6〕病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。〔7〕同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。〔8〕已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。18编辑ppt19编辑ppt典型案例48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重一月入院，入院后予保守治疗一周后病症改善不理想。20编辑ppt21编辑pptC型臂定位椎间隙22编辑ppt定位进针点23编辑ppt局麻穿刺注入造影剂24编辑ppt逐级放置套管、工作套管及椎间孔镜25编辑ppt椎间孔镜所见镜下看到突出髓核碎片

镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊

镜下看到突出髓核碎片和神经根

镜下看到突出髓核碎片和小关节囊

26编辑ppt髓核碎片压迫神经27编辑ppt术中取出髓核碎片28编辑ppt手术伤口29编辑ppt手术中30编辑ppt术后随访31编辑ppt认可度椎间孔镜脊柱