新TNM分期解读与实践

2021IASLCNSCLC分期解读主要内容NSCLC分期系统的开展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及内容2021IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响肺癌分期系统的开展史DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.1968年：UICC首次制定恶性肿瘤TNM分期系统1974年：首次制定肺癌TNM分期系统6次“修改〞1997年第五版2002年第六版〔无改动〕2021年第七版旧分期系统问题与争议缺陷数据几乎只源于M.D.Anderson不能全面反映全球肺癌情况样本量有限〔5319例〕时间跨度长〔＞20年〕绝大多数为外科患者ⅠB期与ⅡA期患者在生存上未见显著性差异有卫星结节患者的预后情况好于其它晚期患者主要内容NSCLC分期系统的开展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及内容2021IASLCNSCLC分期变化2021IASLCNSCLC分期的背景2021年第13届WCLC会议公布了最新的肺癌分期系统该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回忆、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳的最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料新分期系统更为复杂与客观IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021版分期系统入组患者的地理分布IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24.7编辑ppt2021版分期系统入组患者与排除患者总例数100,869排除患者19,374不在1990-2000时间段内5,467生存数据不完整1,192组织学类型未知2,419分期信息不完整8,075复发和其他(如：无法判断复发还是初诊、隐匿性肿瘤)1,093类癌、肉瘤及其他组织学类型1,128入组患者81,495小细胞肺癌(SCLC)13,032非小细胞肺癌(NSCLC)68,463IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24.8编辑ppt2021版分期系统患者的治疗方式IASCLStagingManualinThoracicOncologyP25.9编辑ppt主要内容NSCLC分期系统的开展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及内容2021IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响2021IASLCNSCLC分期原那么分期基于TNM系统原发肿瘤的范围T有无局部淋巴结转移及范围N有无远处转移MDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLCNSCLC分期原那么TNM分期主要基于疾病解剖学上的侵犯程度不包括临床病症或分子生物学特征等其他因素T的增加意味着肿瘤增大或侵入外周或中心结构N分期根据其位置而定，与数量无关DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌分期的评估类型字首名称定义c临床在初始治疗前对临床信息进行的评估p病理学切除术后基于病理学进行的评估y再分期部分或所有治疗后进行的再评估r复发复发时的评估a解剖根据解剖结果评估分期分期评估最常见类型DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.13编辑ppt治疗后剩余肿瘤的分类：R(UICC)符号名称定义R0无残留无肉眼及镜下残留R1镜下残留无肉眼残留，但显微镜下切缘为阳性R2肉眼残留肉眼可见(或可触及)残留肿瘤用于描述外科切除术的完整性

DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.14编辑ppt2021IASLC肺癌的分期：肿瘤原发灶(T)定义亚组T0无原发肿瘤T1≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cm†T1aT1b>2cm但≤3cm†T1bT2>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡：侵犯脏层胸膜，累及主支气管并距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm†T2aT2b>5cm但≤7cm†T2bT†最长径；‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2aDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.15编辑ppt2021IASLC肺癌的分期：肿瘤原发灶(T)T定义亚组T3>7cmT3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵隔胸膜/壁层心包T3Inv或肿瘤位于主支气管并距隆突<2cm§但未及隆突T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎T3Centr或同叶内有独立的肿瘤结节T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突T4Inv或同侧不同叶内有独立的肿瘤结节T4IpsiNod§罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.16编辑ppt肿瘤原发灶(T)肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2的有效界定值肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分期的有效界定值肿瘤大于7cm者的生存与原T3亚组相似，故而置入此组根据2cm和5cm将T1(T1a和T1b)和T2(T2a和T2b)进一步细分病理学分期中，无论pN或R如何，不同大小肿瘤亚组的生存率存在高度显著性的统计学差异临床分期中，cT1a、cT1b和cT2a的生存率并没有显著统计学差异，可能与入组患者较少有关DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结（包括直接累及）N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌及锁骨上淋巴结NDetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.18编辑ppt区域淋巴结(N)N分期对预后影响的分析支持传统分类方法：N0、N1、N2和N3，分为临床分期和病理学分期第6版中定义的N分期在新版中没有变化外周N1与肺门N1患者生存率无差异各N2亚组间生存率无差异DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.区域淋巴结分析中存在的问题亚洲与其他地区的淋巴结分期在细节上略有差异在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断因此，IASLC国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：远处转移(M)M定义亚组M0无远处转移M1a对侧肺叶内结节伴有胸膜结节或恶性胸水/心包积液||M1aContrNodM1aPlDissemM1b远处转移M1b||对非血性、非渗出性且屡次细胞学阴性者，提示与肿瘤无关，可认为M0DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.21编辑ppt远处转移(M)传统上分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或其他肺内结节的患者原发肿瘤所在肺叶或同侧不同肺叶中有其他肿瘤结节的患者被重新定义归为T的其他范围生存率分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜播散或对侧肺内结节的患者M1b亚组：远处转移DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.2021IASLC肺癌的分期：特殊情况定义亚组TX,NX,MX无法评价T、N、M状态Tis原位癌TisT1§无论肿瘤大小，仅沿气管蔓延且限于气管或主支气管壁内者T1SS特殊情况§罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.23编辑ppt分期与分组尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.主要内容NSCLC分期系统的开展史2021IASLCNSCLC分期的背景2021IASLCNSCLC分期原那么及内容2021IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响新旧版肺癌分期的主要差异新版5组M1T4旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶伴胸膜结节或恶性积液位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3组T4M1非T3T3DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.T分期的5个变化根据肿瘤大小，T1,T2分两个亚组T1分为T1a〔?2cm〕和T1b〔2-3cm〕T2分为T2a〔3-5cm〕和T2b〔5-7cm〕 根据肿瘤大小，肿瘤>7cm，从T2归为T3同叶肺转移，从T4归为T3同侧不同肺叶肺转移，从M1归为T4.DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.N分期的变化同第六版N分期比较，N分期无明显变化M分期的变化M1分为M1a和M1b二个亚组对侧肺叶肺转移归为M1a

胸膜转移，恶性胸液或恶性心包积液从T4归为M1a

胸腔外的远处转移归为M1bNSCLC分期的更新第六版T/M描述第七版N0N1N2N3T1(≤2cm)T1aIAIIAIIIAIIIBT1(>2-3cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(≤5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(>5-7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(>7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(侵犯)IIBIIIAIIIAIIIBT4(相同肺叶结节)IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同侧肺受累)IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔积液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(对侧)IVIVIVIVM1(远端)M1bIVIVIVIV括号内为旧版分期DetterbeckFC,etal.Chest,2021,136:260-271.30编辑pptIASLCIA(3000)IB(2573)IIA(1509)IIB(1037)IIIA(3660)IIIB(1677)IVA(3241)IVB(6886)第6版分期IA(3000)3000IB(3430)2573608249IIA(338)338IIB(1383)563607213IIIA(2531)246071IIIB(4122)18169811502093IV(8779)28945611486886Ou