消化性溃疡的护理

消化性溃疡指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。1整理ppt一、病因与发病机制发病根本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。〔一〕损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。〔二〕保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。〔三〕其它因素：遗传因素；全身性疾病。胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU那么侧重于损害因素增强。2整理ppt溃疡发病

机制图示3整理ppt幽门螺杆菌的感染形态S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛

定居胃黏膜上皮细胞外表和黏液底层，在胃型黏膜〔胃和有胃化生的十二指肠〕定植4整理ppt

幽门螺杆菌的致病因子定植因子螺旋形菌体鞭毛黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体损害因子尿素酶空泡毒素〔VagA〕蛋白细胞毒素相关基因〔CagA〕蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有内毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp产生低分子蛋白Hp可激发机体产生抗体Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，

同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。5整理ppt溃疡显微镜下观6整理ppt胃酸和胃蛋白酶胃液pH>4时胃蛋白酶原即失去活性

DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑

DU胃酸分泌增多的因素：

壁细胞总数增多

壁细胞对酸的刺激敏感性增强

胃酸分泌的正常反响抑制机制有缺陷

迷走神经张力增高7整理ppt三、临床表现临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。〔一〕病症：1、上腹痛：注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。2、其它胃肠道病症：3、全身病症：〔二〕体征：〔三〕并发症：出血〔最常见〕、穿孔、幽门梗阻、恶变8整理ppt胃与十二指肠溃疡比较胃溃疡十二指肠溃疡

〔gastriculcerGU〕〔duodenalulcerDU〕

部位胃窦小弯十二指肠球部

大小<2.5cm<1.0cm

年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年

发病率少见约1：3多见

发病季节秋冬和冬春之交

9整理ppt溃疡镜下观10整理ppt特殊类型的消化性溃疡〔一〕无病症性溃疡占15%—35%。首发病症是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现.用H2受体拮抗剂〔H2RA〕维持治疗之中复发的溃疡半数以上无病症。〔二〕老年性消化溃疡病症多不典型，体重减轻、贫血等病症较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。〔三〕球后溃疡发生于十二指肠球部以下〔降部多见〕溃疡,病症疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛明显。对药物反响较差易并发出血〔四〕幽门管溃疡发生在幽门管内的溃疡，病症不典型。对抗酸药反响差，易出现呕吐幽门梗阻等其它并发症。11整理ppt实验室检查幽门螺杆菌检测

检测方法细胞形态观察细菌尿素酶活性测定

血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA确实定

快速尿素酶试验

12整理ppt幽门螺杆菌检测病理组织学检查进行Giemsa和Warthin-starry银染色

胃黏膜组织培养

细胞学检查胃黏膜涂片Gram染色

聚合酶链反响〔PCR〕

血清抗HpIgG抗体检测13C或14C-尿素呼气试验分为侵入性和非侵入性两大类13整理ppt胃液分析、X线钡餐检查

胃液分析

对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大

主要用于促胃液素瘤的辅助诊断

BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%

血清促胃液素测定

对有促胃液素瘤的病人可做此项测定

X线钡餐检查

直接影象龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外

周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射

间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹

及球部变形

14整理ppt钡剂检查征象15整理ppt胃镜检查和黏膜活检良性胃溃疡恶性胃溃疡

部位胃窦胃小弯侧胃体高位、胃底、大弯侧

大小<2.5cm>2.5cm

形状圆形或椭圆形，形状规那么形状不规整

边缘光滑、平坦呈堤状隆起，不光整

底部平坦有洁净的白苔覆盖上下不平被有污浊的苔

周边黏膜皱襞呈放射状向溃疡黏膜皱襞有破坏中断糜烂

集中

质地较软，慢性溃疡也可较硬质地脆、硬易出血

病理无癌细胞可发现癌组织

良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。

十二指肠溃疡一般不恶变。16整理ppt溃疡纤维内镜检查17整理ppt溃疡纤维内镜检查18整理ppt溃疡纤维内镜检查19整理ppt溃疡纤维内镜检查20整理ppt治疗目的消除病因、控制病症、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症一般治疗生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，防止刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗

〔一〕铲除幽门螺杆菌

铲除与去除的概念

去除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时,立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为铲除。铲除后可降低复发率。21整理ppt铲除Hp的治疗方案方案：以胶体铋剂为中心三联疗法

胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑CBS德诺240mg2/日阿莫西林1.0g2/日甲硝唑0.4g3/日以质子泵为中心的三联疗法

奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑

奥美拉唑20mg1-2/日余同上其他可替代的抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。疗程：7--14天22整理ppt〔二〕抗酸治疗1.H2受体拮抗剂

作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用

药物西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

剂量800mg/日300mg/日40mg/日300mg/日

疗程6-8周8-12周

副作用较少可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。2.质子泵抑制剂H+、K+-ATP酶抑制剂

药物奥美拉唑兰梭拉唑潘托拉唑

剂量20-40mg/日30-60mg/日40-80mg/日

疗程4周，局部需6-8周

副作用很少3.其他的抗酸药氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等23整理ppt〔三〕黏膜保护剂1.硫糖铝

剂量0.5-1.0g3/日

副作用便秘、肾功能不全者不宜长期使用2.铋剂胶体次枸橼酸铋

剂量德诺120mg4/日或240mg2/日

果胶铋

疗程1月

副作用铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

剂量喜克溃200mg4/日

〔咪索前列醇PGE1〕

副作用腹泻子宫收缩孕妇不宜手术的适应证：溃疡穿孔、器质性的幽门梗阻、大出血内科处理无效、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无效的顽固性溃疡24整理ppt四、护理评估〔一〕病史：1、主诉、诱因；2、病程及既往发病情况；3、既往治疗和用药情况、嗜好；4、工作和生活压力；5、心理和社会资料。〔二〕身体评估〔三〕有关检查25整理ppt五、护理问题1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。26整理ppt六、护理主要为饮食护理、药物护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；防止粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药物护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。27整理ppt七、纤维胃、十二指肠镜护理〔一〕适应症：原因不明的消化道出血；X线钡餐检查发现的性质不明的上消化道病变；反复或持续出现上消化道病症和/或粪便隐血阳性；咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生的随访；食管、胃术后病症复发或加重，疑心吻合口病变；药物或手术后效果观