小儿热性惊厥

小儿热性惊厥1编辑ppt教学要求概念发病相关因素临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防2编辑ppt热性惊厥

〔febrileseizures,FS〕

初次发作在3个月至4~5岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。3编辑ppt概述热性惊厥〔febrileseizures,FS；也常称高热惊厥〕,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症；多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；儿童期患病率2~5%〔我们国家调查3.9%，多数国家报告2~5%〕；4编辑ppt概述首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多数5岁后不再发作；男性稍多于女性；患儿常有FS家族史——病理基因位点在19p和8q13-21严重的长时间FS→惊厥持续状态〔SE〕→脑损伤5编辑ppt发病相关因素发病原因尚不清——与以下因素有关未成熟脑发热遗传易感性感染年龄6编辑ppt发病的相关因素1〕年龄——6月~3岁，81.8%最小2月、最大8岁1~2岁顶峰，42.0%；与脑的解剖、生理、生化有关。〔脑的发育不成熟→惊厥阈值↓→惊厥〕7编辑ppt发病的相关因素2〕发热——先发热后惊厥T>39℃，发热→改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身→NS兴奋→对外界刺激的敏感性↑；影响丘脑→引起强烈放电→通过大脑的边缘系统和大脑半球→惊厥发作8编辑ppt发病的相关因素3〕感染——非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热4〕遗传——报道：家族史：30~60%，一级亲属31%；FS和EP也存在遗传上的联系；9编辑ppt10编辑ppt临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高〔大多39℃〕时，70%以上与上呼吸道感染有关，局部伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。11编辑ppt临床特点●骤起高热，体温〉38℃；●一次发热疾病过中，<2次发作；●多数呈全身性强直-阵挛性发作；●持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡；●发作后除原发疾病表现外，NS(-)；●约1/4的患儿再次或屡次FS发作，大多数〔3/4〕的再次发作在首次发作后一年内；12编辑ppt临床特点1〕惊厥发作形式——绝大多数：全身发作阵挛性〔80~85%〕强直〔14%〕失张力局限性13编辑ppt临床特点惊厥持续时间——短<5分钟，44.3%~10分钟，29.7%~20分钟，13.8%~30分钟，4.5%~60分钟，6.5%>60分钟，1.1%14编辑ppt临床特点惊厥发作次数概率：一次惊厥：70~75%25%二次或以上发作15编辑ppt临床特点惊厥后状态多数惊厥后很快内清醒。单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变。16编辑ppt分型单纯性FS〔又称典型FS，simpleFS〕；复杂性FS〔又称不典型FS,complexFS〕；17编辑ppt单纯性FS要点首次FS年龄：6月~3岁骤起高热：T>39℃全身发作持续时间短≤15分钟一次热程发作≤2次惊厥停止后无神经系统阳性体征18编辑ppt复杂性FS〔complexFS〕一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作≥2次；局灶性发作；反复频繁发作，累计＞5次。

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单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在FS中占70%在FS中占30%惊厥发作形式全面性发作全身性或局限性惊厥持续时间短暂发作，长时间发作，大多在5~10分钟内≥10分钟惊厥发作次数一次热程中1次发24小时内反复作居多，偶有2次屡次发作热性20编辑pptFS患儿发生癫痫危险因素主要包括：①CFS；②直系亲属中癫痫病史；③首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症；具有2~3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS21编辑ppt全面性癫痫伴热性惊厥附加症GEFS+>6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。发作次数>5次。常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q\2q。智力正常，25岁左右停止发作。22编辑ppt诊断首发年龄在6个月~3岁，最后复发年龄<5岁发热>38.5度〔腋温〕，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多于发热24小时内出现全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒无神经系统、器质性疾病、感染及外伤常伴有呼吸、消化系统等急性感染23编辑ppt辅助标准

惊厥发作2周后脑电图正常

脑脊液常规检查正常

体格和智力发育史正常

有遗传倾向

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鉴别诊断-感染性因素颅内感染——细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎→SE;颅外感染——感染中毒性脑病〔多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病〕→感染和毒素→脑水肿→SE；25编辑ppt

鉴别诊断-非感染性因素〔1〕颅内因素颅脑损伤与出血——产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血→SE；先天发育畸形——颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征→SE；颅内占位性病变——天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等→SE；26编辑ppt鉴别诊断-非感染性因素〔2〕颅外〔全身性〕疾病①缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；代谢性疾病——水电解质紊乱〔重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖〕；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾病〔PKU、半乳糖血症〕；中毒27编辑ppt治疗原那么

立即控制惊厥

维持生命功能

积极寻找病因及诱因

长期抗癫痫治疗28编辑pptFS防治

——惊厥发作的现场抢救尽早控制发作体位：平卧、防窒息；给氧；测体温、物理降温；未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛29编辑ppt1〕控制惊厥药物一.常用一线药物安定，脂溶性药物，约1~2分钟内止惊0.3~0.5mg/kg.iv，量不超过10mg，速度不超过1~2mg/min(新生儿0.2mg/min);必要时1/2~1小时；5~10分钟后可重复应用2次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。30编辑ppt其他止惊药物氯硝西泮，1~2分钟内止惊，作用强于安定10倍；0.03~0.1mg/kg.iv〔极量10mg〕；必要时隔10分钟可重复应用二次；咪唑安定，水溶性药物，0.15mg/kg→1~5ug/kg.min苯巴比妥，负荷剂量：15~20mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;苯妥英钠，负荷剂量：15~20mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im;丙戊酸钠，15mg/kgiv;以后按1mg/kg.h31编辑ppt二线药物副醛——0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠VitB6——100mgivgtt利多卡因——1~2mg/kg,iv慢麻醉药——硫喷妥钠4~8mg/kg,iv,2~8mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机32编辑ppt2.支持治疗1〕生命征监测——重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；2〕保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；3〕监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常；4〕防止颅压增高——20%甘露醇：5ml/kg,q4~6h;33编辑pptFS防治

——单纯性热性惊厥一.如果首次发生热性惊厥：仅针对原发病处理；退热处理：1〕退热药物的应用：布洛芬10mg/kg；2〕物理降温——注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮〔安定〕0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。34编辑ppt二.对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮〔安定〕0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止35编辑ppt复杂性热性惊厥的处理：对CFS或总发作次数已达5次以上者，假设以安定临时口服未能阻止新的发作