第三节影像诊断学检查

第三节影像诊断学检查一、X线反省〔一〕X线反省央求单、报告单书写要求1.透视和普通摄片反省央求单由住院医师接央求单规则逐项填写。特殊造影反省须由主治医师签署。复查者应填前次X线号码，并简明写明前次反省后的病情变化，以供影像诊断科医师参考。状况特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定摄片体位者，或患者不能移动，须到病室反省者，应在央求单上注明。2.经治医师和护士应担任催促患者按时就诊，并仔细执行影像诊断科有关医嘱。复查者，以前的X线片或透视报告就随同央求单一同送影像诊断科，以便对比。3.危重患者，应由医护人员伴送。特殊造影应由经治医师协同停止。4.急症或病情危重者，须在央求单左上角注明〝急〞字，以便优先处置。患者因故不能按约时间来科，或病情变化须提早反省者，均由预选与影像诊断科联络。5.门诊透视或摄片，应当日完成；摄片报告次日收回。急症和病情危重，或有特殊状况者先发暂时报告。6.X线片和特殊造影反省报告单须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，归入病案，副页贴附央求单随同X线片归入片袋保管。透视报告写一份，可记于透视央求单或门诊病历。7.写反省报告单应留意：①报告单所列各项应正确填写，字迹端正清楚。②按一定顺序描写报告内容，正常者的酌情简化。③病变描写要详尽，以说明效果、照实反映状况为原那么。透视报告最好附简图说明。④应提出明白的诊断意见，必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步反省的建议。⑤复查病例应留意前后对比。⑥做好诊断索引。〔二〕X线反省央求单、报告单举例X线片号910503

收费全费√局部超声号X线反省央求单门诊号心电图号住院号204809姓名李希顺性别男年龄50岁送检医院本院科别神经病区二床号29任务单位、职别

上海市商业局人事科干部住址上海市威海路65弄182号央求日期

1991-3-30临床诊断1.左大脑半球血栓构成2.高血压病Ⅲ期3.高脂血症摄片部位及目的左颈内动脉造影病历摘要往年3月26日晨突发右半身瘫痪伴不全运动性失语、无看法阻碍，无头痛、呕吐，亦不发热，以往有高血压史7年，高脂血症3年。体检：右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右半身浅、深觉得阻碍，眼底正常，腰穿正常。脑电图提示左侧半球慢波增多。申请医师罗烈〔下联复印送央求科归入病安案〕X线摄片〔1991-3-31〕左大脑中动脉血栓构成，并可见侧支循环。X线片号

收费全费√局部超声号X线摄片报告单门诊号心电图号

住院号204809姓名李希顺性别男年龄50岁送检医院本院科别神经病区二床号29X线摄片片序及部位片序1～6

左颈内动脉造影正侧位片〔动脉期、毛细血管期、静脉期〕照片所见及剖析

动脉期片显示大脑中动脉近端突然中缀，其前部升支充盈；大脑前动脉充盈良好，在闭塞动脉的远端末支，有较浅淡的血管充盈，为侧支循环所致，乃由大脑前动脉之胼周支等的交通所构成。影像诊断医师赵得理X线片号900426

收费全费√局部超声号

X线胃肠反省央求单

门诊号心电图号

住院号205824姓名李法金

性别男年龄60岁送检医院本院科别消化病区四床号32任务单位、职别

上海市缝纫机四厂退休工人住址上海市，平望路20号央求日期

1991-5-8过去X线反省史有无√

本院别处

病人状况能走√能坐卧床

神志不清临床诊断1.十二指肠球部溃疡2.肝肿大缘由待查摄片部位及要求上胃肠道钡餐反省病历摘要上腹痛重复发作20年，减轻2月，发现肝肿大5个月。体检：普通状况尚好，巩膜无黄染，心脏正常，双肺轻度气肿征，中上腹有压痛，肝在右肋下1.5cm，剑突下4cm，质中，有触痛。检验：血浆蛋白总量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml申请医师刘林〔下联复印送央求科入病案〕

X线胃肠反省〔1991-5-9〕慢性十二指肠球部溃疡，伴胃窦炎X线片号900426

收费全费√局部超声号X线胃肠反省报告单门诊号心电图号住院号205824姓名李法金性别男年龄60岁送检医院本院科别消化病区四床号32报告日期

1991-5-10摄片片序及部位片序1～4胃及十二指肠点片，立位及卧位反省所见

食管正常，胃内无食物滞留，胃呈鱼钩形，位置中，蠕动正常，轮廓规那么，张力中等，动力正常，触诊柔软。胃窦部皱襞肥大，扩张度差。幽门管偏位。十二指肠充盈不佳，有激惹现象角度龛影，局部有压痛。第二、三段、十二指肠圈及上部空肠正常。三小时后复查，胃已排空，钡头已达结肠肝曲，回盲部充盈良好，局部无压痛。检查医师赵得理〔肖湘生张覃泉〕二、CT、磁共振成像反省〔一〕CT、磁共振成像央求单、报告单书写要求1.电算机体层扫描〔CT〕、磁共振成像〔MRI〕反省央求单，由住院医师按央求单有关项目逐项填写。〔疑占位病变者请详述与占位有关症状检验结果，外伤或梗塞者请详述发病时间、部位等〕复查者应填写前次CT、MRI、反省号码，并简明写明近来的病情变化。手术病人，应详细说明手术状况及病理反省结果。如有X线片及其他有关资料，受检时随病员带往专业反省室，以资参考。凡有心脏起搏器及血管夹的病人，严禁央求MRI反省，凡有避孕环的妇女，如反省腰椎及骨盆部位者，必需取出后再行反省。随身的手表、金属扣、针、货币、金属衣裳饰均须除去，反省部皮肤须洗净。2.急症或病情危重者，须在央求单左上角注明〝急〞字，并事前通知，以便优先布置反省。危重病人应由经治医师伴送前来。3.急症报告应于反省终了后立刻完成，并附简图说明。非急症报告，应于反省后三天内收回。4.CT、MRI反省报告单须一式两份，正页送交有关病室，归入病案，副页归入片袋，归档保管。5.写报告单留意：①报告单所列各项应正确填写，字迹清楚。②CT反省须注明有无增强扫描，并按一定顺序描写图像所见，必要时附图说明。最后提出诊断意见或建议。必要时建议特殊位置扫描或造影扫描，进一步反省。③MRI反省须注明反省部位及所选用的何种脉冲序列，TR和TE参数，及断面状况；注明所反省部位有无异常信号改动在T1、T2加权图像中的表现。如有多回波，须注明异常信号区在不同TE时的特征。最后提出诊断意见或建议。6.外院病人须持医院一致印制的CT反省央求单到CT室联络。报告单位应随同复制的CT片一份。〔二〕央求单及报告单举例X线片号911490收费全费√局部CT号910565CT反省央求单门诊号MRI号

住院号209250姓名黄志敏性别男年龄42送检医院本院科别脑外病区外五床号14任务单位职别第一百货商店售货员家庭地址

江宁路1340弄3号央求日期1991年11月10日病历摘要头痛3年，近4个月减轻，伴视力模糊及左下肢麻木，乏力。反省：颅神经正常，眼底视盘边缘不清。左下肢张力略高，肌力Ⅲ°左上肢肌力Ⅳ°，右膝反射〔++〕，巴彬斯奇征〔+〕检验：CSF：潘氏实验〔+〕，蛋白质0.9g/L，糖、氯化物正常EEG：右颞、顶，局灶性δ波头颅X线平片：无异常发现临床诊断颅内占位性病变CT反省部位惯例反省√鞍区

天幕上枕、环、枢后颅凹五官碘过敏实验阴性〔签名杜玲〕

送检医院本院申请医师张策坚〔下联复写后送央求科归入病案〕CT反省〔1991-11-20〕：左颞顶区大脑凸面肿瘤性病变，周围有普遍脑水肿，临近颅骨内板受侵，以脑膜瘤能够大。X线片号911490

收费全费√局部CT号910565

CT反省报告单门诊号MRI号住院号209250姓名黄志敏性别男年龄42岁送检医院本院科别脑外病区五床号14反省部位头颅反省日期1991-11-20报告日期1991-11-21扫描方法增强前、后距眶线2～9cm延续扫描：左侧颞、顶区于4～9cm层面上示大块低、等混合密度灶，同侧脑室受压变形及闭塞改动。中线结构右移1.5cm。注造影剂后，原病灶区内的等密度灶呈平均分歧的增强改动，边界清楚，外缘与颅内板广基相接，大小为5×5×4cm3，其CT值为57HU。增强灶周围环以不规那么低密度灶。骨窗观察，见与病灶相邻接之颅骨内板增厚。诊断

左侧颞顶区大脑凸面肿瘤性变，周围有普遍脑水肿，临近颅骨内板受侵。以脑膜瘤能够大。检查医师李伟〔李玉伟施增儒〕X线片号910847

收费全费√局部CT号

磁共振成像反省央求单门诊号MRI号910258住院号206590姓名许宏伯性别男年龄50岁送检医院本院科别消化病区四床号3任务单位职别上海工商银行会计师住址上海山东路53弄165号334911病历摘要往年2月中旬起，感肝区不适，纳差。最近参与体检，B超发现肝内占位性病变。故出院诊治。反省：皮肤及巩膜不黄染。表浅淋巴结不肿大。心肺正常，肝肋缘下刚可触及，质软，有轻度压痛。检验：RBC4.2×1012/L,Hb120g/L,WBC5.8×109/L,N70%,L25%,E2%,M3%.粪、尿惯例无特殊。肝功：胆红素17.1μmol/L。白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，γ-球蛋白12g/L，ALT480U，AST320U，ALP5U〔BL〕。CT、肝区放射性核素扫描报告：肝癌能够大。临床诊断肝癌？MRI反省部位肝区注：1.有无意脏起搏器？2.体内有无血管金属夹

无申请医师

张振川〔下联报告单复写一份送央求科归入病案〕MRI反省〔1991-6-10〕意见：肝内多发占位性病变，据其MR信号特征，思索为血管瘤。X线片号910847收费全费√局部CT号

磁共振成像反省报告单门诊号MRI号910258

住院号206590姓名许宏伯性别

男年龄50送检医院本院科别消化

病区四床号3