CT造影剂不良反应及处治方案

CT造影剂不良反应及处治方案CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应分类：副作用毒性反应过敏反应

物理化学反应CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应—副作用副作用：造影剂固有的作用，是在使用剂量下出现的、与用药目的无关的作用，如局部发热、尿意等。一般危害不大，多是可以回复的功能变化。CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应—毒副反应毒性反应：绝大多数用药量过大，用药时间过长，或机体对药物特别敏感，少数为药物不纯或用药途径错误所致，对既有损害甚至危机生命。CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应—过敏反应过敏反应：引起过敏的原因很多，如特异质反应，抗原抗体反应等。过敏反应的发生机体激活凝血系统，激肽系统，补体系统，及纤维溶解系统综合作用的结果。其激活导致凝血因子Ⅻ、激肽、补体３、组织胺、过敏素、纤维溶解酶等化学介质的合成与释放，使机体产生一系列过敏反应的临床症状与体征CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应—物理化学反应物理化学反应：是指造影剂进入血液循环后特有的反应，与造影剂的理化性质有关。发生率和严重性与造影剂的剂量有关，药量越多反应越重

CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂不良反应—物理化学反应渗透压：含碘造影剂渗透压越高，则副作用越多，反之亦然。高渗透压对机体的影响有以下几点。多内皮细胞和血脑屏障的损害；对红细胞的损害；对肾脏的损害；对心脏的损害及疼痛和血管的扩张水溶性：造影剂的水溶性越高其脂溶性越低，与血浆蛋白结合力也越低，毒性反应尤其是神经毒性明显减少。非离子型造影剂亲水性增加故其毒性反应低电荷：离子型造影剂的电荷增加了液体的传导性，扰乱了电离环境和电解质平衡，而影响神经组织，如如电和作用可导致癫痫等粘滞度：与分子量有关，其大小与机体耐受力有影响而与造影剂种类和毒性无关。粘滞度随温度增加而降低，快速注谢应适当加温而降低粘滞度

CT造影剂不良反应及治疗措施科内目前CT造影剂种类：

优维显37050/100ml

威示派克32050/100ml

欧乃派克30020/50/100ml

碘佛醇350100mlCT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂存储条件：对比剂应存在通风良好清洁干燥之室温下对比剂的标签应清楚标示药名、浓度、剂量对比剂使用前需确认药物的质量，如：有效期、是否变质、潮化、破损裂痕、结晶、异常沉淀等CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂使用禁忌症：碘造影剂过敏

明显的甲状腺病症患者除非临床医生认为必须，否则孕妇及哺乳期妇女应禁用碘造影剂CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂使用慎用情况：肾功能不全

严重心肺肝疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，重度高血压、心力衰竭严重肝功能不全等

糖尿病、肾病过敏体质重症肌无力、嗜铬细胞瘤

骨髓瘤和副球蛋白血症酒精中毒、吸毒身体一般状况很差、体弱、脱水高热自身免疫性疾病癫痫及急性神经系统疾病

CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂使用注意事项：

日常服用双胍类药物，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时与β受体阻断药合用：易引起支气管痉挛及可能发生难以治疗的心动过缓、加重低血压等；与引起低血压的药物合用：可能出现严重低血压二周内使用白介素-2会增加患者应用造影剂后延迟反应发生的危险性与有肾毒性的药物合用，会增加发生肾毒性的可能性与精神安定剂和抗抑郁药合用，可以降低癫痫发作的阈值碘造影剂会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能力下降会持续数周血清和尿中高浓度的对比剂会影响胆红素、蛋白或无机物的实验室测定结果，在使用对比剂的当天不应作这些检查

CT造影剂不良反应及治疗措施CT造影剂使用注意事项：

碘造影剂与注射其他药物不同，不仅对血管壁刺激较大，而且在高压、快速注射过程中可能渗漏到血管外，所以可引起穿刺部位出血、疼痛、青紫、感染、（肢体）肿胀，极个别患者甚至可致局部组织坏死如病情允许，建议使用碘造影剂24小时内，大量饮水，加速造影剂排泄，也可咨询临床医师采用静脉途径。特别是对于骨髓瘤、糖尿病、肾病、肾功能不全的患者，以及新生儿、婴幼儿和老年患者

碘造影剂大多数不良反应发生在注射后30分钟内，但注射碘对比剂后1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等CT造影剂不良反应及治疗措施高压注射器的参数选择：注射速度：一般原则：a、病人体质好，强壮，血管正常，注射速度可快至2ml～4ml/s；b、病人体质较差，血管条件一般，注射速度适中，约2ml/s；c、对年老体弱或长期卧床、近期化、放疗者，血管条件差，脆性大，应减低注射速度，一般＜2ml/s；d、血管条件很差或小儿患者，最好用手推注射。E、血管类增强一般5ml/s，但不能＜4ml/s

造影剂量选择：国外成人用100～150ml，而国人体重相对较轻，一般用80～100ml，（计算方法：按体重1～1.5ml/kg）注射血管的选择：高压注射器不宜选用较细或弯曲血管，引起会影像注射速度或使药液外溢，应选取较大、直、血管弹性好的血管，最好选用腕部或肘部血管

医院放射科造影剂不良反应处理流程轻微反应表现为热感、暂时性的金属味觉

无特殊处置出现呼吸困难、血压下降、惊厥、意识不清、过敏性休克、心脏骤停、呼吸停止等症状重度反应

抗过敏药物的应用1.肾上腺素:1.0mgiv（成人）

0.5mgiv（小儿）2.激素:地塞米松：10mgiv（成人）

5mgiv（小儿）

升压药物及呼吸兴奋剂1.多巴胺:80-100mg+NS250ml

静滴，随血压变化调节滴速

2.扩容：NS500ml静滴3.洛贝林：3mgiv（成人）

1.5mgiv（小儿）

心跳呼吸骤停人工呼吸气管插管胸外按压

喉头水肿气管插管气管切开一般反应表现为轻度头痛、恶心、轻度荨麻疹、瘙痒等症状休息观察30分钟

温开水口服休息观察至症状缓解轻度反应一般反应的基础上出现喷嚏、剧烈咳嗽、结膜充血、面部红肿等症状

立即停药

地塞米松5mgIVNS500mlivdrop心电、血压监护

观察30分钟无缓解送急诊室表现为面色苍白、呕吐出汗、胸闷、气促、眩晕、喉干痒等症状

立即停药

10mgIV（成人）

5mgIV（儿童）

NS500mlivdrop心电、血压监护

3升/分吸氧送急诊室中度反应造影剂外渗

表现为肢体明显肿胀、疼痛1.立即停药2.取平卧位，头低脚高3.保持呼吸道通畅4.3升/分吸氧

5.心电、血压、血氧监护6.开放静脉通路

立即停药

0.5%地塞米松溶液加压冷敷30分钟/次4次/日2-3天消肿症状无缓解或出现肢体坏死表现，应予外科就诊地塞米松

医生护士技师观察病情迅速作出诊断指挥实施抢救心脏骤停呼吸困难呼吸停止胸外心脏按压协助ICU

医生气管插管辅助呼吸立即停止注射造影剂平卧头高脚低保持呼吸道通畅3升/分吸氧心电、血压血氧监护执行医生抢救医嘱密切观察患者病情变化认真作好抢救纪录准备转科移交相关病历及抢救纪录立即停止检查、将患者移出扫描架至合适位置通知急诊科：64111

通知ICU：67111协助护士执行抢救医嘱维持抢救环境、保护医疗设备及药品安全准备转科平车恢复正常检查

医院放射科造影剂重度不良反应医务人员急救方案(滑翔院区)医生护士技师观察病情迅速作出诊断指挥实施抢救心脏骤停呼吸困难呼吸停止胸外心脏按压协助ICU

医生气管插管辅助呼吸立即停止注射造影剂平卧头高脚低保持呼吸道通畅3升/分吸氧心电、血压血氧监护执行医生抢救医嘱密切观察患者病情变化认真作好抢救纪录准备转科移交相关病历及抢救纪录立即停止检查、将患者移出扫描架至合适位置通知急诊科：64211

通知ICU：68313协助护士执行抢救医嘱维持抢救环境、保护医疗设备及药品安全准备转科平车恢复正常检查CT造影剂不良反应及治疗措施放射科医务人员CT增强检查注意事项：告知患者签署造影剂使用同意书对比剂使用前要先询问患者是否有过敏史及过敏体质。对比剂使用前要先询问患者是否有医疗上的问题，如：怀孕、严重之肝、肾、心血管疾病、服药史、气喘等病史。检查室备有急救车及相关急救设备。注射对比剂时，注意排空管道内的空气。快速静脉注射时应密切观察患者对对比剂的反应，维持生命征象的稳定。执行静脉注射对比剂时应依护理技术操作标准执行。要熟悉作业程序。注射后的30分钟内为患者最易反应时间，需密切观察。观察患者对过敏反应发生时的生理情况变化。掌握急救的首要处理原则。告知病人检查后，多喝水可促进对比剂代谢。检查结束留置针拔除后，能正确的加压止血。CT造影剂