上气道阻塞医学课件

上气道阻塞此ppt下载后可自行编辑呼吸系统结构上气道阻塞一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床疾病上气道阻塞病因气道瘢痕狭窄气道壁病变气道腔内病变气道外部压迫气道内分泌物潴留上气道阻塞临床表现早期一般无特殊表现，有的可有刺激性干咳气喘；阻塞较严重时始出现症状如呼吸困难；体查颈部或肺部可闻及吸气相干罗音；急性上气道梗塞起病急骤病情严重甚至导致窒息而死亡。上气道阻塞检查肺功能：根据流量-容积曲线形态的改变可判定不同的上气道阻塞上气道阻塞检查X线摄片：气道平片对上气道阻塞的诊断虽可提供重要信息，但其准确性较差，应与病史和体征相结合进行判断。纵膈气肿上气道阻塞检查胸部CT：气道CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态气道狭窄的程度及其与气道壁的关系以及病变周围组织的情况增强扫描尚有助于明确病变的血供情况上气道阻塞检查支气管镜检查：喉镜或支气管镜检查可直接观察上气道了解声带气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征且可采集活体组织行病理学检查故对诊断具有决定性作用。上气道阻塞治疗海姆立克急救手法。药物治疗：肾上腺素、糖皮质激素用于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿。上气道阻塞治疗气管插管或气管切开术。手术治疗：对于喉或气管肿瘤或狭窄所致的上气道阻塞可采用喉气管切除和重建进行治疗。上气道阻塞治疗支气管镜治疗——1、喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物；上气道阻塞治疗2、经支气管镜下介入治疗,包括冷冻、微波、激光、氩气刀；3、气管支架。上气道异物阻塞上气道异物阻塞气道不完全阻塞：病人表现为呛咳、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时，可听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。气道完全阻塞：病人窒息紫绀，很快丧失意识，甚至停止呼吸。特征性表现异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。上气道异物阻塞的救治吸入异物的急救手法：首先使用牙垫或开口器开启口腔并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部同时施以海姆立克手法。支气管镜摘除异物：经上述手法不能取出的异物或不适宜手法取出的异物如鱼刺应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。海姆立克急救法美国海姆利克外科教授于1974年发明的。原理：冲击患者腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流向上冲入气道，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。海式手法（HeimlichManeuver)救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾；救护员双手环抱病人腰部；救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方；救护员另一手掌覆在握拳之手上；救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做5~6次；每次推压动作要明显分开。①立位腹部冲击法1、自救腹部冲击法2、互救腹部冲击法②仰卧位腹部冲击法此法亦适用于淹溺患者排水立位胸部冲击法操作方法仰卧位胸部冲击法操作方法③互救胸部冲击法实施急救时注意事项（一）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断（二）实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。（三）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。预防上气道异物阻塞避免吞咽过量或体积过大食物进食时避免谈话或大笑避免体内酒精浓度过高应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服环甲膜穿刺术环甲膜穿刺目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。在现场可以使用7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。适应症急性上呼吸道完全或不完全阻塞气管插管有禁忌颈部或面颌部严重外伤3岁以下的小儿不宜做环甲膜切开者喉部解剖环甲膜穿刺术患者仰卧去枕、垫肩、头后仰；在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，边刺边回抽，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。并发症出血。凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。假道形成。食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管-气管瘘。皮下或纵膈气肿。注意事项环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜