眼科学课件：白内障青光眼

2023/12/251白内障与

青光眼2023/12/252图2—1人眼球解剖图22023/12/253

白内障2023/12/254教学目的与要求掌握老年性白内障分期诊断方法。掌握白内障手术适应症和术前检查。掌握白内障的治疗方法。2023/12/255白内障一、概念：

各种原因致晶状体混浊，就叫白内障。二、病因：

确切病因机制不十分清楚，认为有以下几种：2023/12/256成熟期白内障2023/12/257白内障三、病理：

晶状体无血管，不产生血管炎性反应，表现为晶体纤维性变。四、检查诊断：（一）主要症状（二）医生检查五、白内障分类：

2023/12/258老年性白内障一、概念：

中年以上，晶体逐渐混浊而全身或局部无明确病因者。二、分类：

一般分皮质性、囊性和核性三种白内障，我们通常所说的老年性白内障主要是指皮质性白内障。一般将皮质性白内障分四期。2023/12/259皮质性白内障分期一、初发期：二、膨胀期（未成熟期）：三、成熟期：四、过熟期：2023/12/2510未成熟期白内障2023/12/25112023/12/25122023/12/2513治疗一、药物治疗：二、手术治疗：

适应症：成熟或接近成熟的白内障。

1、眼部适应症

2、全身适应症手术方法选择：2023/12/2514青光眼

2023/12/2515一、概述

青光眼的定义

2023/12/2516概述

一、青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。2023/12/2517青光眼的分类原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼2023/12/2518二、原发性青光眼1、原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼虹膜高褶型青光眼2、原发性开角型青光眼2023/12/2519三、继发性青光眼四、先天性青光眼2023/12/2520二、与青光眼有关的几个概念1、眼压：眼压就是眼球内容物作用于眼球壁的压力2、正常眼压：正常人群中眼压平均为2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)，即1.47~2.79kPa(11~21mmHg)。双眼压差小于0.66kPa(5mmHg)。

24小时眼压波动于8mmHg(1.06kPa).2023/12/2521眼压作用示意图2023/12/2522

3、房水循环：房水从睫状突产生后房瞳孔前房前房角的小梁网上巩膜静脉，如房水生成量不变，房水循环途经中任何一环发生阻碍，眼压即可升高。2023/12/2523眼压作用示意图2023/12/25242023/12/2525正常眼底视乳头凹陷2023/12/25262023/12/2527青光眼眼底视乳头凹陷2023/12/2528

4、前房与房角：前房是由眼球前段的角膜（前壁）、睫状体、虹膜及中心部的晶状体（后壁）构成一个间隙，前房的周围间隙称为前房角。

前房角是眼内房水排出的主要通道。

意义：a.房角的任何原发和继发改变都可导致眼压升高。

b.针对青光眼的治疗和手术，都是基于改善房水在房角处的阻滞。

c.青光眼分类基于房角。2023/12/25292023/12/2530原发性青光眼

一、原发性闭角型青光眼原因：周边虹膜堵塞小梁网或产生永久性粘连，致房水外流受阻，眼压升高。特征：具有前房浅、房角窄的解剖基础。2023/12/2531（一）、急性闭角型青光眼发病因素：有解剖基础+诱因房角关闭眼压升高。临床表现：

1、临床前期

2、先兆期：

3、急性发作期

4、间歇期

5、慢性期

6、绝对期2023/12/25322023/12/25332023/12/25342023/12/25352023/12/2536急性大发作间歇期慢性期绝对期

临床前期发作期（周边虹（滤过性（对症（周边虹膜（综合药膜切除，手术）治疗）切除，缩瞳物治疗）缩瞳治疗）治疗）先兆小发作2023/12/2537治疗治疗原则：使眼压下降。建立正常房水循环、排出通道。2023/12/2538治疗1、缩小瞳孔：毛果芸香碱。2、减少房水生成的药物：醋氮酰胺。噻吗心安、贝他根。3、减少眼内容：20%甘露醇、高渗糖、

50%盐水甘油。4、手术治疗：周边虹膜切除术。滤过性手术。（见图）5、辅助治疗2023/12/2539复习题：原发性急性闭角型青光眼的分期、临床表现和治疗。

2023/12/2540课堂测试：年龄相关性白内障（皮质性）的分期。

2023/12/2541谢谢2023/12/25422023/12/25432023/12/25442023/12/25452023/12/25462023/12/25472023/12/25482023/12/2549图4-242023/12/25502023/12/2551图4-282023/12/2552图4-302023/12/2553图4-312023/12/25542023/12/2555（二）慢性闭角性青光眼

眼压升高的原因：由周边虹膜与小梁网发生粘连，但粘连的过程是逐渐发生，粘连的范围缓慢扩展，使眼压逐渐升高，一般很少超过50mmHg(6.65kPa)。与急性相比，有相对较轻的解剖异常。2023/12/25562023/12/25572023/12/2558临床表现1、眼前段组织无明显变化。2、视野逐渐缩小，视乳头渐形成凹陷、萎缩。3、眼压增高，房角关闭。2023/12/2559青光眼弓形暗点2023/12/2560青光眼颞侧视岛2023/12/25612023/12/25622023/12/2563二原发性开角型青光眼

病因：不明。

病理特点：眼压升高，房角始终开放，房水流出阻力增大，受阻部位在小梁网-schlemm管系统。

组织学检查：小梁细胞变性，数量减少，小梁网条索增厚纤维化，schlemm管壁下的近小管组织有高密度电子斑状物质沉着。2023/12/25641、症状：早期无症状，少数可出现眼胀、雾视；晚期视功能障碍才被发现。2、眼压：不稳定，正常略偏高，晚期也中等度升高。3：眼前节：虹膜平坦，房角开放。临床表现2023/12/2565临床表现4、眼底：青光眼的视神经损害（1）视杯扩大。（2）视神经纤维层缺损。（3）视乳头火焰状出血（局部坏死表现）。2023/12/25662023/12/25672023/12/2568临床表现5、视野缺损：（1） 孤立的旁中心暗点或鼻侧阶梯。（2） 弓形暗点，上、下方对接形成的环行暗点。（3） 周边向中心缩小，管状视野。（4） 颞侧视岛，盲。2023/12/2569青光眼早期视野改变2023/12/2570

青光眼中期视野改变2023/12/2571青光眼晚期视野改变2023/12/2572诊断

眼压升高房角开放视乳头损害视野缺损2023/12/2573治疗及护理1、药物治疗：（1）2%毛果芸香碱，减少房水外流阻力。（2） 抑制房水生成：0.25%~0.5%噻吗心安等β受体阻滞剂；左旋肾上腺素、保目明等。（3） 碳酸酐酶抑制剂：作为局部用药补充和手术前降眼压药物。2023/12/25742、手术治疗：（1）滤过性手术。（2）激光手术（经一年的观察，效果不确定）。治疗2023/12/2575第三节继发性青光眼

定义：由于某些局部和全身的原因，影响了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压升高的一组青光眼，根据眼压升高时房角是否开放也分为开角和闭角两类。2023/12/2576继发性青光眼1、睫状体炎青光眼综合症

症状：发作性眼压升高。角膜后粗大的后沉淀。前房混浊和房水闪辉轻。视力较急性青光眼受影响小（眼压高，视力不影响）。2023/12/2577继发性青光眼2、皮质类固醇性青光眼

原因：长期局部滴用或全身应用皮质类固醇引起眼压升高、视野缺损等一系列改变。

治疗：少数停药后可眼压下降，逐渐恢复正常，眼压持续升高的病人，按开角型青光眼用药和手术治疗。

预防：重视点用激素的并发症。2023/12/2578继发性青光眼3、眼外伤所致的青光眼

原因：因眼外伤对眼组织的损害如出血，引起房水流出障碍，血影细胞阻塞房角，以及直接对房角小梁网的损害，引起房水排出障碍所致的青光眼。

治疗：前房出血，继发性青光眼，行前房穿刺，放出血块；其他，用药和手术原则同开角型青光眼。2023/12/25792023/12/25802023/12/25812023/12/25822023/12/25832023/12/2584继发性青光眼4、白内障所致的青光眼

原因：因白内障膨胀，前房变浅，房角关闭。

治疗：白内障摘除，青光眼白内障联合摘除术。2023/12/25852023/12/2586继发性青光眼5、虹膜睫状体炎瞳孔环状后粘连

原因：后房水阻滞，推挤虹膜向前，闭塞房角导致青光眼。

治疗：炎症安静后，激光周边虹膜切除或滤过性手术。

预防：眼内炎症，（急性虹睫炎、眼外伤、内眼手术）及时活动瞳孔，防止虹膜后粘连。2023/12/25872023/12/25882023/12/25892023/12/2590继发性青光眼6、新生血管性青光眼

原因：由于视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病