针刺治疗多囊卵巢综合征2例

针刺治疗多囊卵巢综合征2例

多囊卵巢综合征（pco）是女性最常见的宫内疾病。这是由于发育性月经紊乱，大多数女性的月经紊乱是由卵巢动物引起的。在闭经女性中，25%在怀孕期间发生，50%70%在怀孕期间发生。PCOS的发病原因至今不能肯定,临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖以及双侧卵巢增大。由于症状体征的复杂多样,其诊断标准尚不一致。近年来我们采用针刺结合女性生理周期的时间针刺法,探索治疗PCOS的可行性,取得了一定的效果。现报告如下。1临床数据1.1随机数字联合回收治疗观察对象来源于北京中西医结合医院针灸科及首都医科大学附属北京中医医院特需门诊。采用随机对照的临床研究方法,按1∶1的比例,设计观察60例患者,按20%的脱落率制作72个随机数字信封,按预先规定,单数分入治疗组,双数分入对照组,2组各收治30例患者后暂停纳入,治疗过程中出现脱落和终止病例则随机补充。2组基线资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2临床表现及诊断参照《中华妇产科学》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医妇科学》制定,符合以下3条中2条即可诊断。(1)临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖。(2)B超监测卵巢体积增大2~3倍,呈多囊性改变,每侧卵泡数>10个,直径约2~8mm。(3)黄体生成素(LH)卵泡刺激素(FSH)≥2.5或T值升高。1.3病例选择1.3.1纳入标准年龄在16~40岁之间的女性患者,以月经稀发或闭经不孕为主证,符合上述诊断标准近6个月内未进行任何中西医治疗者。1.3.2排除标准年龄小于16岁或大于40岁,近6个月以内接受过中西医治疗。高泌乳素血症、卵巢早衰及其他原因引起的高雄激素血症患者。1.3.3退出和停止模式(1)未完成治疗而中途放弃者。(2)未按规定方案进行治疗或治疗期间自行加入其他疗法者。(3)对针刺反应过于恐惧者。2治疗和观察方法2.1治疗方法2.1.1针刺时间与中国配穴:痰湿阻滞型加曲池、中脘、丰隆。针用泻法。脾肾气虚型加脾俞、肾俞、太白、太溪。针用补法加灸。肝郁气滞型加内关、期门、蠡沟。针用泻法。针刺时间与疗程:采用30号毫针进行治疗,未闭经者于月经周期的第6天开始针刺,每日1次,15次为1个疗程。月经周期的第13~15天加用电针治疗,采用G-6805电脉冲治疗仪,选疏密波进行刺激。闭经者先口服安宫黄体酮10mg,每日1次,连服5天,引起撤退性出血后从第6天开始治疗,第2疗程治疗时间以月经周期28天计算。共治疗5个疗程。2.1.2安宫黄体酮撤销性出血,以多次口服安宫黄体酮撤全部患者选用克罗米酚于月经周期第5天开始服用,闭经者口服安宫黄体酮撤退性出血第5天后开始服用。每日1次,每次50mg,连服5天。2.2观察方法2.2.1临床表现观察并记录2组患者治疗前后临床症状的变化,包括月经周期、基础体温(BBT)、B超的变化。2.2.2血清激素水平全部患者均于治疗前及结束治疗后的月经第5天空腹抽血化验。检测FSH、LH、睾酮(T)的水平。2.2.3测量bbt全部患者治疗期间均要测基础体温,方法是每日早晨醒后,不做任何事情,即刻测量口中体温5min,测量后将体温计入BBT测定表。2.3统计学处理方法采用SPSS11.5统计分析软件包进行数据统计,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P≤0.05被认为所检验的差别有统计学意义。3治疗效果观察3.1b超检查显效:临床症状基本消失,月经周期恢复正常,BBT双相或妊娠,B超检查双侧卵巢较治疗前明显缩小,FSH、LH、LH/FSH、T恢复正常范围。有效:临床症状改善,月经周期恢复但不规律,BBT不典型双相,B超检查双侧卵巢较治疗前缩小,LH、LH/FSH、T有不同程度的下降。无效:临床症状无明显改善,月经无变化,BBT单相,B超检查双侧卵巢无变化,LH、LH/FSH、T下降不明显。3.2治疗效果4中医证候特征PCOS是一组以月经失调、闭经、不孕、多毛、肥胖为主要临床表现的复杂症候群。病因至今尚不明确。现代医学认为是下丘脑的周期中枢发生障碍,雌激素对下丘脑的负反馈失常,下丘脑释放的促黄体生成素失去周期性,致使垂体释放LH和FSH的比例失常,缺乏月经中期的LH峰值,使卵泡发育和排卵发生障碍,产生卵泡囊肿和包膜增厚等多囊性改变。而升高的LH刺激卵巢,又使卵巢系统发生紊乱,致使血浆中睾酮增高。克罗米酚是临床治疗PCOS的首选药物,具有排卵率高、临床疗效肯定的特点。但受孕率低、长期应用副作用明显,又使部分患者在使用过程中产生抵触。中医学根据PCOS的证候特点,将其归属于中医学的“月经后期”、“闭经”、“月经量少”、“不孕”范畴。通过临床的大量症候分析,我们认为本虚标实是本病的关键病理基础,本虚指脾肾气虚,而标实多为肝郁气滞、痰湿阻滞所致。本观察采用针刺结合女性生理周期的时间针刺法,通过中医辨证,个体化治疗,取得了满意的治疗效果。从观察项目结果看,虽然2组总有效率分别为93.3%和90.0%,无统计学意义,但2组显效率的显著差异(P<0.05),足以说明治疗组具有更好的疗效。从2组治疗前后血清激素水平比较分析,2组都能有效降低LH、LH/FSH、T值,但治疗组的降低幅度优于对照组(P<0.05)。另外,治疗组中的肥胖患者体重下降明显,是针刺作用还是心理暗示控制饮食所致,尚不得而知。本观察表明,针刺能调整人体内分泌,恢复下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的功能,从而使月经恢复,正常排卵。这种作用是靠针刺激发人体的经络之气产生的。它极大地唤醒了人体的自我修复潜能,使人体的正常生理功能得以恢复。针刺是一种绿色疗法,价廉且无副作用是它的优势,但它毕竟是一种有创治疗,患者的接受程度及是否有足够的耐心坚持治疗也是取得疗效的关键。主穴:关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交。3.2.12组临床疗效比较,2组显效率经χ2检验,χ2=4.8,