转移因子联合氨苯治疗播散性粟粒性狼疮的临床观察

转移因子联合氨苯治疗播散性粟粒性狼疮的临床观察

面部伸展性狼伤口（lsdf）是一种慢性皮肤疾病。我不知道病因和发病机制，也没有具体的治疗方法。本研究观察LMDF患者外周血T淋巴细胞核仁区嗜银蛋白染色(AgNORs)结果,比较30例LMDF用氨苯砜联合转移因子治疗前、后的T淋巴细胞核仁银染面积与细胞核面积的比值(I.S%),并与30例正常人的检测结果作对比。1数据和方法1.1患者及健康志愿者选择2009年11月-2012年10月本科门诊未经过任何治疗的LMDF患者30例,其中男16例,女14例;年龄18～56岁,平均35.5岁;病程1～12个月,平均3.6个月;并选择30例健康志愿者作为正常对照组。采集各入选者治疗前和治疗后3个月时的血液标本后立即注入培养瓶内并混匀。1.2实验试剂和药品KL型肿瘤免疫图像分析系统(北京健尔康医疗设备有限公司产品)、普通培养箱、离心机、混匀器、RPMI-1640培养液、银染液(5%硝酸银)、固定液及其他配套试剂(北京健尔康医疗设备有限公司)、氨苯砜(上海天平制药厂)和转移因子注射液(武汉华龙生物制药有限公司)。1.3方法1.3.1细胞分离和测定在无菌条件下抽取0.5mL肝素抗凝血后加入培养瓶中摇匀,并置37℃培养箱中静置培养72h,再分离淋巴细胞,流程如下:制片——银染——图像分析,将染好的片子放置于显微镜下,调好图像,随机选取30～100个T淋巴细胞,通过电脑分析系统测定I.S%。1.3.2外周血标本情况30例LMDF患者均给予氨苯砜50mg口服(3次/d),并予转移因子注射液3mg隔日1次肌肉注射,每半个月复诊1次,共观察3个月。同时观察各入选者治疗前及治疗后3个月时外周血标本中AgNORs的变化情况。治疗前、后及治疗中每月检查血、尿常规和肝肾功能1次。1.3.3评估综合效果的基准痊愈为皮损全部消退;显效为皮损消退>60%;有效为皮损消退30%～60%;无效为皮损消退<30%。1.4统计处理用SPSS13.0软件,进行SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后[5.840.970.340.345.LMDF患者治疗前的AgNORs测定值[(6.35±0.45)%]明显低于正常对照组[(7.85±0.49)%]和其治疗后[(7.74±0.46)%],差异均有统计学意义(q=17.64,16.38,P均<0.05)。2.2治疗效果见表1。治疗3个月后的临床疗效好于治疗2个月时的临床疗效。3关于lmdf的病因外周血T淋巴细胞AgNORs是位于T细胞核仁形成区内可被银染的酸性非组蛋白,它调控rDNA转录成rRNA的过程,是反映rDNA转录活性的重要指标。AgNORs的含量可以反映T淋巴细胞内rDNA转录活性的高低。AgNORs的含量通过I.S%表达,I.S%值越高,rDNA的转录活性越高,反之其转录活性降低,其相对应的意义反映了T淋巴细胞的功能状态。以上提示T淋巴细胞AgNORs含量的表达是评价人体免疫功能的一个重要指标。LMDF是一种发生在颜面部的慢性皮肤疾病,愈后留有萎缩性凹陷性疤痕,常给患者身心健康带来很大影响,其病因和发病机制尚不十分清楚,前期的研究认为本病可能与细胞免疫功能低下有关。本研究结果显示LMDF患者外周血AgNORs治疗前明显低于正常对照组,治疗后也比治疗前明显提高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。因此推测LMDF的发生伴随T细胞免疫功能低下,而随着本病的好转或痊愈,其细胞免疫功能也逐渐恢复,并且达到正常水平。既往的研究认为,LMDF与结核感染有关,系一种血行播散的皮肤结核,但未找到结核感染的确切证据;也有学者认为LMDF是一种毛囊和皮脂腺周围的慢性炎症性肉芽肿;还有学者认为其病理改变与血管炎性损害有关。本病的真正病因尚未确定,关于本病的治疗一直没有较好的方法,笔者采取氨苯砜联合转移因子注射液治疗本病,既减轻了患者症状,缩短了病程,也提高了临床疗效,取得了满意的效果。氨苯砜治疗本病的可能作用机制如下:①氨苯砜具有抑菌和杀菌作用,对可能存在的潜在的结核杆菌或其他分支杆菌属有抑制作用。②氨苯砜具有抗炎作用,可以抑制溶酶体酶活性,稳定溶酶体膜,抑制透明质酸酶,降低毛细血管通透性,减少渗出;氨苯砜还可抑制中性粒细胞所释放的髓过氧化酶、血管内皮整合素、LTB4黏合作用等活动,减少中性粒细胞趋化作用以及对组织的损伤。因为中性粒细胞不是调节伤口的关键因素,所以用此药不仅可以减轻中性粒细胞导致的损伤和炎症,而不会影响伤口继续愈合。氨苯砜的不良反应有贫血、粒性白细胞减少症、胃肠道反应等。所以应用氨苯砜治疗时应密切观察其不良反应,定期检查血、尿常规及肝肾功能。转移因子具有传递免疫信息、激发免疫细胞活性和增强细胞免疫功能等作用。它能激发、恢复和增强机体的迟发型变态反应和细胞免疫,无抗原性,不含组织抗原,进入体内不被排斥,也不因抗体的产生而失效。转移因子是一种成熟的免疫增强剂,可将细胞免疫信息转移给患者的淋巴细胞,因此可提高受者细胞免疫功能,而用于治疗原发性细胞免疫缺陷病及与细胞免疫缺陷有关的疾病。LMDF病因不明,近来有研究认为本病与细胞免疫有关,可能伴随免疫功能降低。本研究对30例患者治疗前后外周血AgNORs进行测定,治疗前明显低于正常对照组,治疗后比治疗前明显提高。推测本病的发生伴随有免疫