玻璃体腔注药术

玻璃体腔注药术1玻璃体腔注药术简介2临床应用3案例分享——CONTENT——目录大纲围手术期管理4玻璃体腔注药术简介01

玻璃体腔注药术是指因各种原因需要通过玻璃体入路将药物注入到玻璃体腔内的治疗技术。是眼科疾病的重要治疗方案之一。玻璃体腔注药术治疗优势一、药物作用针对性强二、药物在局部组织内快速起效三、局部组织内容易达到治疗所需药物浓度四、局部用药，降低全身用药的副作用五、手术操作简便快速临床应用02旨在抑制新生血管生长、减少渗出、水肿，从而稳定或提高视力(主要有康柏西普和雷珠单抗等)。玻璃体腔注药术主要应用玻璃体内无血管及血眼屏障的存在严重限制了玻璃体腔內的药物浓度，致玻璃体一旦感染，抗炎效果不显著，并且眼内感染时间稍久就会严重损害视网膜的功能。所以早期玻璃体腔给药是短时间提高玻璃体内抗菌药物浓度的首选方法。一、抗新生血管生成药物玻璃体腔注射二、抗菌药物玻璃体腔注射一三二四玻璃体腔注药眼内科应用一、二、三、玻璃体视网膜病变拟行玻璃体切割手术，手术前先行玻璃体腔注药术；玻璃体视网膜病变手术中联合行玻璃体腔注药术；玻璃体腔注药术眼外科应用新生血管性青光眼行抗青光眼手术治疗，同时行玻璃体腔注药术。案例分享03病例分享

患者男性，55岁，因“双眼无痛性视力下降1月余”入院。患者自述1个多月前，患者便开始出现双眼视力下降，无眼痛不适，无眼前黑影，无畏光流泪，无视物变形，无漂浮感，当时查眼底有出血，未予以治疗，症状不能自行好转。遂今来我院就诊，门诊拟诊为“黄斑水肿”收住院。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。体格检查：T：36.7℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：167/89mmHg，神清，心肺腹未见明显异常；专科情况：视力：右：4.4，左：4.7，眼压：Tn，双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜清，前房中深，房水清，瞳孔圆，双眼晶状体稍混浊，玻璃体未见明显混浊。辅助检查：2019年4月19日本院：1、眼底照相提示：双眼视乳头无水肿，血管分布正常，右眼可见散在出血点，左眼鼻上方可见片状出血斑，散在硬性渗出，未见明显增殖膜及网脱征象；2、2019年6月2日本院OCT提示：双眼黄斑囊样水肿,神经上皮层浅脱离。泪道冲洗通畅。患者既往有高血压、胃癌、糖尿病病史，予以胰岛素注射控制血糖，予以硝苯地平、厄贝沙坦片口服控制血压，曾行胃大部切除术。入院诊断：1、双眼非增殖性糖尿病视网膜病变黄斑水肿；2、双眼代谢性白内障；3、2型糖尿病；4、高血压病2级中危

5、胃Ca术后

病例分享4月19日双眼视乳头无水肿，血管分布正常，右眼可见散在出血点，左眼鼻上方可见片状出血斑，散在硬性渗出，未见明显增殖膜及网脱征象。病例分享6月2日行双眼OCT提示双眼黄斑区囊样水肿，神经上皮层局限性浅脱离。视力：右：4.4，左：4.7。入院完善相关检查后于6月3日上午局麻下给予双眼玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液，手术顺利。病例分享7月12日复查双眼出血明显吸收，可见硬性渗出。病例分享7月12日复查双眼OCT,双眼黄斑区水肿明显减轻，神经上皮层脱离较注药前平伏。视力：右：4.7，左：4.9。围手术期管理04(1)前提条件：OCT，眼底照相、血管照影仪，手术器械，注射用药物（康柏西普眼用注射液），手术间、玻璃体切割相关设备。(4)注射前一天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物需暂缓注药，同时术前发现球结膜充血水肿明显，有结膜、眼睑等眼表炎症表现的，同样需暂缓注药，避免引起眼内感染。玻璃体腔注药术术前准备(3)拟注射前3天抗生素滴眼液滴术眼预防感染，同时术前完善血常规和凝血功能等常规检查，监测患者全身情况如血糖、血压，避免心脑血管意外发生。(2)病人需充分了解注射风险、了解一次治疗不能彻底解决问题，在完全知情并接受的情况下，签署手术同意书，方可进行注射。手术室要进行严格的空气消毒，最好是有一间内眼手术手术室（百级层流），术区消毒5%聚维酮碘，术中严格执行无菌技术。玻璃体腔注药术术中注意事项：注射部位：有晶状体眼距角膜缘3.5～4.0mm，无晶状体或IOL眼、远视眼可距角膜缘3.0~3.5mm。注射部位最好选择颞上或颞下象限，巩膜隧道进针，深度至少6mm。

三注射药量：康柏西普10mg/ml，0.2ml/支，0.05ml（0.5mg）/眼.次。

二

一（1）高眼压（2）白内障（3）球结膜下出血（4）角膜上皮损伤（5）术后炎症反应（6）无菌性玻璃体炎（7）假性前房积脓：激素结晶进入前房（8）眼内炎：文献报道，其发生率为0.87％（9）眼内出血（10）视网膜脱离玻璃体腔注药术术中、术后可能出现的并发症视力检查、OCT、眼底血管照影。玻璃体腔注药术术后管理裂隙灯检查：观察角膜有无损伤，穿刺部位有无渗漏、出血，前房深度，有无积血，有无炎性渗出等。

四测眼压：一般术后会有一过性眼压升高，数小时后逐渐恢复正常，绝大部分3-5天后均可达正常眼压值，