荨麻疹与过敏原检测课件

荨麻疹与过敏原检测1急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型2病

因生物性食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染化学性化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质日化用品：美容护肤品、香水消

杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等?3病

因物理性温度：寒冷光线：长波或中波紫外线或可见光机械：压力、振动、摩擦等药物性

内源性精神神经因素自身免疫性疾病遗传因素系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等4发

病

机

制变态反应性非变态反应性5发病机制－变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型I

型II

型输血反应III

型荨麻疹样血管炎6发

病

机

制---Ⅰ型变态反应变应原使机体产生相应的IgE抗体，后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后，促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质(主要

是组胺、激肽、5－羟色胺)等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张平滑肌收缩和腺体分泌增加使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。7发病机制－非变态反应性下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物：

水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。89起病急，发展快典型皮损为风团，呈橘皮样外观数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过24小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息10急性荨麻疹红斑风团皮肤、粘膜小血管反应性扩张渗透性增加局限性水肿反应11慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，每周至少发作两次，病程常达数月或数年之久多找不到明确过敏原12特殊类型的荨麻疹13皮肤划痕症寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹血管性水肿日光性荨麻疹压力性荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。14可单独发生或与荨麻疹伴发。皮肤划痕症15寒冷性荨麻疹：家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传，罕见；获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。16寒冷性荨麻疹 冰块实验17胆碱能荨麻疹：青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温

度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。18胆碱能荨麻疹19血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器20血管性水肿21日光性荨麻疹：对280nm-320nm紫外线及可见光过敏压迫性荨麻疹：皮肤在持续受压约4-6小时后，局部发生深在性肿胀。22诊

断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、

消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全

面综合分析进行确定。23鉴

别

诊

断丘疹性荨麻疹：皮损常群集分布,

风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。荨麻疹性血管炎：皮损疼痛,

持续数日,

消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别。

伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。24治

疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗。25抗组胺药:26H1受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁维生素C及钙剂：降低血管通透性，与抗组胺药协同作用

解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2、阿托品等

抗生素：用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：一种抗组胺药物无效时可采用急救：病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克的处理全身治疗局

部

治

疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏27过敏性休克的处理本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！！可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平

滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松

200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注上述处理后，收缩压仍低于80mmHg

时，可给升压药支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术28

常用过敏原检测方法29过敏性疾病的特异性诊断：体内检测：将过敏原(变应原)以注入、吸入、食入或接触等途径进入患者机体的检测方法。体外检测：将用血清或分泌物检测，即无需过敏原进入患者机体的检测方法30体内检测：皮肤点刺试验斑贴试验激发试验31皮肤点刺试验(

skin

prick

test，SPT)

:操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位一般选择前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液，刺入皮肤，观察可能的风团和红晕反应。32适应症：被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法，如过敏性鼻炎。而在食物过敏原检测方面，SPT

的敏感性并不高。若已知患者对某种物质高度过敏，则不宜再做试验;身体虚弱、哮喘发作期以及不合作的儿童也不宜做点刺试验33斑贴实验：是诊断接触性皮炎(contact

dermatitis)

最可靠和最简单的方法。对于非Ⅳ型变态反应性皮肤病，如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病原，并不符合斑贴试验的反应机制。34结果判读：(?)可疑：仅轻度红斑;(+)阳性：红斑、浸润，可有小丘疹;(++)强阳性:红斑，浸润、丘疹、小水疱;(+++)极强：红斑、浸润，大水疱;(－)阴性:无反应。35体外检测:检测的是血清中的IgE、特异性IgE(specificIgE，sIgE)和IgGUni-CAP

系统Mediwiss

敏筛定量检测系统食物过敏原IgG

抗体检测36Uni-CAP

系统原理：荧光酶联免疫法。适应症：灵敏度和特应性较高，目前临床中应用较为广泛。可以用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性IgE

的检测。37Mediwiss敏筛定量检测系统采用免疫印迹方法，检测原理与Uni-CAP

系统类似，定量测定患者血清中的sIgE

的水平。与immunoUni-CAP系统的准确率相似，前者敏感性更高(P

＜0.

01)

，而Mediwiss

敏筛定量过敏原检测系统的特异性更高(P

＜0.

01)

。也有研究报道CAP

系统的敏感性、特异性和准确率比Mediwiss

敏筛定量过敏原检测系统高。38食物过敏原IgG

抗体检测原