第四章 卫生服务市场

第四章卫生服务市场问题的引出

什么是市场？在卫生领域有什么特点？卫生领域是否需要市场？卫生服务领域是政府主导还是市场主导？政府在卫生领域能发挥什么作用？

海医徐琼花主要内容一、卫生服务市场概述二、卫生服务市场的特征与市场失灵三、卫生服务市场政府作用四、我国卫生服务市场的变革海医徐琼花激荡宿迁的医院拍卖声“我宣布，医院以200万元拍卖成功！”

从那时到现在，全市135所乡镇以上公立医疗机构，有134所完成了产权置换，改造成了股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。拍卖所得的近4亿元的资金，进到了宿迁市医疗卫生事业发展的基金专户上。海医徐琼花改制所得全部投入公共卫生防保体系，

2005年左右，市疾病预防控制中心、传染病防治中心、血液采供中心、妇幼保健中心和公共卫生救护中心大楼基本建成，并形成了县、乡、村三级公共卫生配套网络。宿迁医改的具体内容可以概括为：公立医院民营化，政府退出普通医疗服务供给职能，公共卫生机构从普通医疗服务机构中分离出来由政府举办。海医徐琼花

在政府垄断的医疗卫生服务市场中，民营资本为什么愿意介入，政府为什么要引进民营资本？海医徐琼花第一节

市场和市场机制

市场市场的基本要素市场的类型一、市场海医徐琼花

市场

狭义的市场概念——商品的交换场所广义的市场概念——交换关系的总和

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市场的基本要素商品商品交换的场所商品交换的媒介以价格为核心的各种市场信号供给和需求

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市场的类型完全竞争型完全垄断型垄断竞争型寡头垄断型海医徐琼花

完全竞争型市场特点：①

许多小规模的供方和许多小规模的需方②供方和需方都有完全和对称的信息③

单个的供方和需方都是价格的接受者④

各个供方提供的产品无差异⑤供方进入和退出市场很容易

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完全垄断型市场①只有一个供方②其他提供者进入市场很困难，或被禁止③供方和需方信息很不对称④供方对价格和供给量有很强的控制

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垄断竞争型市场①有足够多的小规模的供方和许多小规模的需方②单个提供者的行为不会被其他提供者注意③产品略有差异，有相互很强的替代作用④生产者退出和进入比较容易

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寡头垄断型市场①只有少数供方，有许多小规模的需方②每个提供者的行为都可能影响到市场价格，也都可能被其他提供者关注，提供方之间也可能形成联盟，作出不利于买者的决定③每个提供者的产品可能同质，也可能有差异④新的提供者进入市场困难

海医徐琼花第一节

市场和市场机制二、市场机制

市场机制市场均衡海医徐琼花

市场机制

市场机制是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括竞争机制和供求价格机制。

市场的供求状况、价格水平和市场上各经济主体的行为是决定市场运行的最基本因素。海医徐琼花

竞争机制

竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者与需求者之间的竞争。在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益的提供者，使得资源流向高效率地方。

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若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行为。供大于求，需方在交换（竞争）中居于主动地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本的压力，若市场状态是求大于供，则供方居于主动地位，供方有提高价格的要求。海医徐琼花

价格机制

价格代表了供需双方愿意交换各自商品的条件，协调着双方的决策。较高的市场价格趋于抑制消费者购买，同时刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，同时抑制生产。

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市场均衡均衡价格与均衡数量均衡价格：在某一个价格水平上，消费者愿意购买的某种商品的数量等于供给者愿意卖出的商品的数量，该价格称为均衡价格。

均衡数量：与均衡价格对应的买卖的商品数量。海医徐琼花三、市场机制的功能与作用条件

市场机制的功能资源最优配置状态市场机制发挥作用的前提条件

市场机制的功能市场机制的功能是调节资源配置体现在两个层次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置。资源会从低利润行业流向高利润行业。二是使社会资源在生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用。资源从劣势企业向优势企业转移。企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。市场供求状况价格水平各市场主体行为竞争机制风险机制图5-2市场机制调节的基本模式海医徐琼花在部门内生产同种商品的各生产者的竞争

竞争方式：不断采用新技术、提高劳动生产率，降低生产成本。竞争的结果：生产率提高，社会必要劳动时间缩短，单位商品的成本降低。

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如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于生产该商品的社会必要劳动时间和社会平均生产成本，就可获得更高的利润，在竞争中处于有利地位，可以占有更多市场份额。反之，将亏本以致破产。海医徐琼花

在此过程中，社会资源流向生产效益高的生产者，社会资源在该生产部门内的各生产者之间实现更合理的配置和有效使用。

海医徐琼花在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争

当某种商品供不应求时，价格上升，给提供者带来更高的利润，因而除了本部门的生产者会增加供给外，其它利润较低部门的生产者也会向该部门投资以获得较高利润，这就促使生产要素向该部门的流动和转移。

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反之，若该部门商品供大于求时，价格下降，导致利润降低，则本部门的生产者就会减少生产，并将生产要素向其它利润高的生产部门转移。结果使社会资源在各部门之间的配置趋于合理，使用效率不断提高。

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竞争机制的作用是给市场主体以压力，使他们不断提高管理水平和生产或提供效率，并迫使经济效益低下的经济主体退出市场，使社会资源配置到经济效益高的经济主体。竞争机制充分发挥作用的标志就是优胜劣汰。

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风险机制的作用

在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理，更新技术，降低成本和提高盈利水平。

海医徐琼花《国富论》中对市场机制

的描述

每个人考虑和重视的都是自己的利益，为追求自身的利益而采取相应的经济行为，就像被一只看不见的手引领着，去尽力达到一个并非其本意想达到的目的，结果促进了整个社会的经济运行。海医徐琼花

资源最优配置状态

配置效率——又称帕累托效率。帕累托效率——社会无法通过进一步组织生产或消费，以增进某人的满足程度，而同时却不会减少其他人的福利。即此时没有一个人的境遇能在不使别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。帕累托最优配置——如果资源配置达到了帕累托效率就称其为帕累托最优配置。改进的帕累托最优——经济福利的增进者在给减少者以补偿，使社会福利总和达到最大。海医徐琼花

市场机制发挥作用的前提条件

在市场机制充分发挥作用的条件下，可实现资源配置的帕累托最优,其充分发挥作用的前提是：

1、信息完全对称

2、单个的供方和需方不能决定市场的价格

3、规模报酬不变或递减

4、企业与个人活动没有外部效应

5、交易成本忽略不计

6、当事人完全理性海医徐琼花第二节卫生服务市场的特征与市场失灵一、卫生服务市场的特征1、卫生服务产品的特性2、卫生服务成本与效益外部性3、医疗服务市场的特点二、卫生服务市场失灵海医徐琼花1、卫生服务产品的特性公共物品：消费具有非竞争、非排他性的物品。准公共物品：具有一定的非竞争性、非排他性的产品。有两种：1）不具有争夺性，外部效应较大，边际成本较小的物品，如传染病防治、防灾；2）排他相对容易，在一定范围内，不具有争夺性，但达到一定的使用者后再增加新的使用者边际成本很高的物品，如教育、桥梁、高速公路等（又称为有拥挤现象的物品）海医徐琼花私人物品：具有竞争性和排他性的物品。一个人使用后，其他人就不可能使用，阻止人们得到它的成本很小，如满足衣、食、住、行、医疗等生活所需的物品与服务。必需品特需品海医徐琼花

必需消费品与特需消费品的区别

不同社会、不同人群对“必需”有不同的判断标准。一般地：卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应该得到的卫生服务。这类服务的特点：（1）价格弹性较小；（2）一般有确切的治疗和防病效果，效益较好。

特需消费品是指那些被大多数人认为可有可无的卫生服务。这类服务的特点：（1）服务的价格弹性大；（2）一般没有确切的治疗和防病效果。海医徐琼花

卫生服务产品的筹资与提供准公共产品拥挤的高速公路（使用者过多时有竞争，且在超过一定限度时边际成本高，排他较容易但成本较高）公共筹资与市场筹资相结合私人产品衣、食、住、行、医疗等生活消费品（竞争性、排他性）私人收费公共产品国防、街灯、环保（非竞争、边际成本非常低、排他成本非常高）公共筹资、公共提供准公共产品防火、防疫（非竞争、边际成本低、外部性大。一部分排他较容易且成本较低）公共筹资与个人收费相结合使用的边际成本高低

外部效应低高排他成本海医徐琼花

按服务内容分类

按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。

预防服务具有正外部效应。具有正外部效应的物品的直接消费者对消费效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高效率的服务的需求不足。海医徐琼花

容易混淆的问题

公共物品和准公共物品通常具有正外部效应。但有正外部性的产品不一定是公共物品。如个人免疫接种

,有外部性，但也有争夺性，且很容易排他。

海医徐琼花2、卫生服务成本与效益外部性需方的外部性供方的外部性正外部性、负外部性海医徐琼花2．效益外在性（外部性）

是指某个经济主体的经济活动对他人造成影响，但这种影响并没有从市场交易的成本或价格之中反映出来。分为：

1)正外部性2)负外部性

海医徐琼花具有正外部性产品或服务的经济学特点

供给者与消费者效益的估计与消费者的实际效益是不相同的，消费者的总效益大于个别消费者效益之和，出现供给不足的现象。海医徐琼花

由于消费者在消费该产品时仅考虑到自己的利益，不会去考虑总效益或社会效益，如果一些因素影响到消费或提供，结果往往是对该产品或服务的需求量小于社会最佳需求量，从而使社会对该产品或服务的需求不足，供给也不足，一部分资源没有配置到效益好的地方。

海医徐琼花具有负外部性产品或服务的经济学特点

个别消费者或生产者没有考虑由于他们的经济行为给别人或社会带来的负效应(外在成本)，而由其他人承担了额外的成本，因此，该类消费者(生产者)消费(提供)的产品或服务总和高于社会最佳需求量(提供量)。海医徐琼花二、卫生服务市场失灵卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？海医徐琼花教育机构人力价格卫生服务提供者

卫生人力卫生服务要素市场结构

1.卫生人力市场：

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卫生服务市场2.卫生服务市场结构：

供方

求方

提供者

卫生服务价格

消费者

付费方海医徐琼花生产厂商

价格卫生服务提供者

药品、卫生材料药品、卫生材料等市场：研究机构

技术价格卫生服务提供者

技术卫生技术市场：海医徐琼花卫生服务市场的特殊问题

信息不完全与不对称

供求双方不对等

价格弹性小

不确定性

非理性

第三方付费

公共产品问题

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卫生服务筹资市场商业保险筹资市场资金需求方

资金提供方

商业保险机构

居民

企业劳动工资购买保险购买保险海医徐琼花

卫生服务其他筹资方式市场方式筹资：使用者付费、卫生机构内部职工集资、股份制筹资等非市场方式筹资：社会保险筹资、合作医疗保险酬资海医徐琼花

社会保险筹资资金需求方

资金提供方

社会保险机构

居民

企业

政府税（消费、所得）税（所得）劳动工资强制保险强制保险补贴补贴海医徐琼花

合作医疗保险筹资资金需求方

资金提供方

合作医疗保险机构

农民

政府税（消费）自愿保险补贴海医徐琼花

卫生服务要素市场的特殊问题

卫生人力市场：信息不完全、信息不对称；价格刚性

药品、卫生设备、卫生技术市场：垄断、信息不完全、信息不对称

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卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？需要，卫生领域的生产要素决定了必须通过市场来实现。为什么会发生市场失灵海医徐琼花卫生服务市场的特殊性

1、非有形产品

2、需求与供给的不确定性

3、信息不对称、不完全

4、供方存在专业技术垄断

5、需求弹性小

6、市场经济主体的特殊性（第三方）

7、价格不是经过充分竞争形成

8、提供者不完全追求经济利益最大化

9、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受海医徐琼花经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不同于一般商品市场的三大特点：1、卫生服务作为一个市场或商品，存在着供需双方信息的严重不对称性。需方或患者：对病情或健康不了解，为了早日康复，对供方的要求不敢怠慢；供方之一的医生：信息和知识比患者多得多，明白怎样为病人多提供服务以取得高额酬金；供方之二的医院，同样希望病人多花钱多治疗以增加收入，因而存在严重诱导消费倾向。医疗费用快速上涨(如没强有力经济手段)，几乎是不可避免海医徐琼花经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务

不同于一般商品市场的三大特点：2、伴随着信息上的不对称，购买医疗卫生服务存在着相当高的不确定性或未知性。它不象一般商品，消费者要买什么，准备花多少钱，大致心中有数；而一个人多久会得病，得什么病，得了某种疾病后到底要怎么进行治疗，治疗效果任何，随之要付多少钱等等，他们往往无知。3、存在技术上的垄断和不完全竞争，这些特点很大程度弱化了市场机制的作用。海医徐琼花卫生服务市场的外部环境因素分析（一）政治、经济、社会环境变化的影响

1、政治影响

英国保守党（右）主张减少政府对经济的干预。市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进入。工党强调政府有更多的责任。美国民主党强调政府干预，共和党强调市场和发展私人市场。海医徐琼花2、经济影响经济制度计划经济向市场经济转化。经济发展经济发展水平低，只能保证最基本的服务，没有差异的服务，经济发展水平高，需求个性化，差异化服务。海医徐琼花3、社会环境影响人口人口数量、老龄人口影响。过去10年人口增加1.1亿,老龄(65以上)比例上升(5.6%至7.5%),导致患病人次增加4.2亿.(增长10%).疾病谱与10年前比，高血压增加1.8倍.健康观念对爱滋病的了解，城市90%,农村62%.生活方式男性吸烟率下降(59.3%,48.8%),女性吸烟下降(5.0%,3.2%);男性经常饮酒下降(33.8%,15.2%),女性下降(3.1,1.1)其他准入的法律法规可能产生授权垄断海医徐琼花（二）相关市场对卫生服务市场的影响筹资市场直接由保险市场筹资存在许多问题，完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫生费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的服务。要素市场新技术对医疗服务方式、成本产生深刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大变化等。

海医徐琼花第三节卫生领域市场的作用与市场失灵一、

卫生领域中市场的作用市场在卫生领域市场能够做好什么？（一）满足消费者的需求给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。（二）提高效率1、资源配置效率：资源自动流向效率高的地方。2、技术效率资源利用较充分。在利益最大化的驱动下，决策者组合现有资源，减少浪费，增加产出。海医徐琼花

（三）减少政府筹资的压力通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资金。（四）增加消费者的理性选择通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减少过度需求。海医徐琼花二、

卫生服务领域市场的失灵

在卫生服务领域市场做不好什么？（一）不能保证公平性市场给付得起的人他们所要的一切，但不能保证为付不起的穷人服务。（二）

无法解决外在效益问题市场不能对消费者没有感觉到的需要做出反映。而对于预防服务，消费者往往无法判断