项目11-环境评定课件

项目十一环境评定任务二环境评定的方法任务一概述项目十一环境评定任务三环境评定的应用学习任务

1.掌握：环境、障碍及无障碍环境的定义。2.熟悉：环境评定的方法及应用。3.了解：无障碍环境的发展情况。项目十一环境评定内容提要2001年世界卫生组织（WHO）发布的《Internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth》ICF（中文版《国际功能、残疾和健康分类》）则认为残疾人所遇到的活动和参与受限是由于残疾人自身（功能、结构）的损伤和环境障碍交互作用的结果。对于残疾人某些无法改变的损伤，只能通过改变环境来适应残疾人所受到的限制，才能从根本上解决残疾人活动和参与困难的问题，使他们能融入现代社会并发挥作用。因此，对残疾人所处环境进行评定，明确环境障碍及程度，是改造环境前必不可少的步骤。项目十一环境评定任务一概述

在评定环境之前，首先要了解环境、障碍和无障碍环境的定义。环境一、环境（environment）因素是ICF的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响。即人身体以外并对个人功能发生影响的一切事物可统称为“环境”。环境由物质环境、社会环境和态度环境构成。任务一概述物质环境是指客观存在的事物即客观世界，其中有我们看得见、听得到、摸得着、闻得出的周围物质，但也有我们感觉不到而客观存在的物质，如超声波、红外线和紫外线等。任务一概述图11-1人—环境系统示意图社会环境（socialenvironment）是指人类的社会，不同国家有不同的社会制度、法律法规、语言文字等构成的外在非物质环境。态度环境（attitudinalenvironment）是指人们的相互关系、对事物的看法，如对待亲戚朋友、上下级和陌生人的态度等构成的内在非物质环境。任务一概述e115个人日常生活用产品和技术e120个人室内外行动和交通用产品和技术e125交流用产品和技术e130教育用产品和技术e135就业用产品和技术e140文化、娱乐及体育用产品和技术e145宗教和精神活动实践用产品和技术e150公共建筑物的设计、施工及建造的产品和技术e155私人建筑物设计、施工及建造的产品和技术任务一概述人造环境的分类人造环境的两大类型：1、涉及人类活动的7个环境：生活环境、行动环境、交流环境、教育环境、就业环境、文体环境和宗教环境2、2个建筑环境：居家环境和公共环境共9个人造环境任务一概述从属性来分，分为三个层次：第一层次：人类基本活动环境，即生活环境、行动环境和交流环境第二层次：人类技能活动环境，即教育环境和就业环境第三层次：人类社会活动环境，即文体环境、宗教环境、居家环境、公共环境任务一概述无障碍（harrier-free或noharrier）是相对障碍而言，即没有障碍。障碍（Barriers)是个人环境中限制功能发挥并形成残疾的各种因素。它包括许多方面例如有障碍的物质环境、缺乏相关的辅助技术、人们对残疾的消极态度，以及既存在又妨碍所有健康人全部生活领域里的服务、体制和政策。任务一概述无障碍环境二、无障碍环境（accessibility）最早见于1993年12月联合国大会的《残疾人机会均等标准规则》中附录第5条，并被联合国文件译为“无障碍环境”。为实现残疾人平等参与社会活动，就要使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍。任务一概述无障碍环境的由来两种残疾观：传统残疾观现代残疾观任务一概述传统残疾观认为残疾人活动和参与的困难是由于他们自身疾病造成的单因素后果，与环境无关。这是因为在以健全人为主体的社会里，人们长期以来习惯于站在健全人立场来看待残疾人。二障碍及无障碍环境传统残疾观1.2001年WHO提出了ICF健康要素的分类，将残疾和功能分类作为一种相互作用和演化的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图，即残疾的“生物心理社会”的综合模式。二障碍及无障碍环境现代残疾观2.任务一概述ICF各成分间的相互作用

ICF的残疾综合模式提出了环境因素，必然衍生出如何来评定环境的新问题。在ICF中所谓环境评定（EnvironmentalAssessment）是指对功能障碍者（含残疾人）活动和参与出现困难的环境进行评定。目的是在找出环境障碍后，通过增加人造环境的辅助器具来创建无障碍环境，以提高残疾人的生活质量并发挥积极作用。任务二环境评定的方法对环境进行评定时要根据ICF和ICF量表提出的环境因素限定值和分级，限定值用“障碍”或“辅助”来判断，每项环境因素都按5个等级来评定，采用0~4级来表示。对环境的评定若根据环境的障碍程度来判断时，则分值从无障碍的0到完全障碍的4；若根据在该环境下需要辅助的程度来判断时，则在分值前要冠以+号，从无需辅助的0到完全辅助的+4。环境评定的分级一、任务二环境评定的方法环境评定分级级别障碍

辅助百分比障碍状况障碍分值辅助状况辅助分值0级无障碍(没有，可忽略）0无需辅助00%~4%1级轻度障碍(一点点，低）1轻度辅助+15%~24%2级中度障碍(中度，一般）2中度辅助+225%~49%3级重度障碍(高，很高）3重度辅助+350%~95%4级完全障碍(全部）4完全辅助+496%~100%任务二环境评定的方法（一）根据残疾类别来选择评定环境（二）根据活动和参与的困难来评定具体环境环境评定的步骤二、任务二环境评定的方法（一）根据残疾类别来选择评定环境不同类别残疾人的活动和参与困难不同，需要辅助的环境也就不同，则要评定的环境障碍也随之不同。视力残疾人要评定的是交流环境和行动环境听力残疾人和言语残疾人要评定的只是交流环境肢体残疾人要评定的是生活环境和行动环境任务二环境评定的方法（二）根据活动和参与的困难来评定具体环境深入到个案残疾人有障碍的环境里，按评定报告内容，审视每一项具体活动的真实环境是否需要辅助来进行评定和打分。任务二环境评定的方法

面对环境障碍的解决，只有采用人造环境的辅助器具来改造环境。下面分别介绍5个人造环境改造的应用。一、生活环境改造二、行动环境改造三、交流环境改造四、居家环境改造五、公共环境改造任务三环境评定的应用针对7类生活活动的困难，基本上都有辅具，现将ICF的自理活动代码与对应辅具的分类代码和名称如下表所示。生活环境改造一、任务三环境评定的应用任务三环境评定的应用生活环境改造的辅具序号ICF代码生活活动项目ISO代码生活辅具举例1d510自己清洗和擦干身体(部分身体、全身）0933淋浴椅、浴缸、浴盆、擦洗身体刷子、擦干器2d520护理身体各部

2.1d5200护理皮肤0945电动剃须刀、易夹镊、镜子2.2d5201护理牙齿0942粗柄牙刷、电动牙刷2.3d5202护理毛发0939长柄梳、电吹风、充气洗头盆2.4d5203d5204护理手指甲护理脚趾甲0936指甲刷、带吸盘指甲锉、带放大镜指甲剪、带底座指甲剪3d530如厕0912坐便椅（带轮或不带轮）、坐便発、坐便器、坐便器垫、增高坐便器座、手纸夹3.1d5300调节排尿0924、0927、0930、0931导尿管、男用尿套、女用导尿器集尿器、尿壶、尿垫、尿裤尿塞（阴茎夹、阴道塞）3.2d5301调节排便0930、0931尿垫、尿裤大便塞任务三环境评定的应用（接上表）4d540穿脱

4.1d5400、d5401穿衣裤脱衣裤09030909带尼龙搭扣的衣裤、连裤服穿衣杆、穿衣夹、纽扣钩、拉链器4.2d5402、d5403穿鞋袜脱鞋袜09030909病患鞋、护理短袜、卷曲弹性鞋带穿袜器、脱靴器、加长鞋拔5d550进食1509粗柄餐具、弹簧筷子、防撒碗、防撒盘、易握碗、自动喂食机6d560喝水1509易握杯、带啜咀杯、吸管7d570照顾个人健康

7.1d5700确保个人身体舒适1809躺椅、安乐椅、靠背、腿支撑架7.2d5701控制饮食和身体素质1509、0948半流质喂食杯人体秤、皮褶测量器7.3d5702维持个人健康04主类供氧器、血压计、配药盒、减痛刺激器针对11类行动活动的困难，除到处移动外基本上都有辅具，现将ICF的行动活动代码与对应辅具的分类代码和名称如下表所示。行动环境改造二、任务三环境评定的应用任务三环境评定的应用行动环境改造的辅具序号ICF代码行动活动项目ISO代码行动辅具举例1d410改变身体的基本姿势

1.1d4100躺下1231抓梯、移位带、自立式扶手、立式移动升降架

d4103坐下

d4104站起1818抓握栏杆和把手、支撑扶手_2d415保持一种身体姿势

2.1d4150保持躺姿0907卷式安全带、体位垫2.2d4153保持坐姿1809坐姿椅、髋关节椅、靠背、椅子扶手_2.3d4154保持站姿044808站立架、可倾斜站立支撑台

1818抓握栏杆和把手、支撑扶手3d420移动自身1231

3.1d4200坐姿移动自身1231转移板、转台3.2d4201躺姿移动自身1231滑动垫、翻转床单4d430举起和搬运物体2430滑车、操纵器、升降台任务三环境评定的应用（接上表）5d440精巧手的使用2409按钮5.1d4400拾起2421延伸器5.2d4401抓握2418抓握器具、手动取物钳5.3d4402操纵2406开启器、挤管器、各种开关6d445手和手臂的使用2409旋转把手和旋钮6.1d4450拉2409固定把手和球形手柄6.2H4451推2409固定把手和球形手柄6.3d4452伸2421手动取物钳、电动取物钳、延伸器6.4d4453转动或旋转手或手臂2409手轮和曲柄把手7d450行走1203手杖、拐杖、助行器8d460不同地点到处移动1203手杖、拐杖、助行器9d465利用设备到处移动1222各种人力轮椅车和动力轮椅车10d470利用交通工具1210各种无障碍汽车11d475驾驶1212汽车改装

1216各种摩托车和两用车

1218各种脚踏车针对3类交流活动的困难，基本上都有辅具，现将ICF的交流活动代码与对应辅具的分类代码和名称如下表所示。交流环境改造三、任务三环境评定的应用任务三环境评定的应用交流环境改造的辅具序号ICF代码交流活动项目ISO代码交流辅具举例1d310-d329交流—接收

1.1d310交流—接收—口头信息2206各种助听器(如盒式、耳背式、耳内式、眼镜式、骨导式等）1.2d315交流—接收—非言语信息2203各种助视器、望远镜、放大镜、三棱镜、电子助视器1.3d320交流—接收—正式手语信息050606训练手语辅助产品1.4d325交流—接收—书面信息2230242233触摸阅读材料触摸式电脑2d330-d349交流—生成

2.1d330说2209发声辅助产品如人工喉2.2d335生成非言语信息2212绘画和书写辅助产品，如制图和绘画软件2.3d345书面信息2212绘画和书写辅助产品，如文字处理软件3d350-d369交流和使用交流设备与技术

3.1d350交谈2221面对面沟通辅助产品，如文字、图片和语音沟通板3.2d360使用交流设备与技术2218处理声音、图像和视频信息的辅助产品，如录音机、录像机、电视机、感应环路等居家环境是从事家务活动的环境，包括居家活动环境和居家建筑环境两方面。居家环境改造四、任务三环境评定的应用（一）居家活动环境改造针对居家活动的3类11项困难，基本上都可用辅具，现将ICF的居家活动代码与对应辅具的分类代码和名称如下表所示。任务三环境评定的应用任务三环境评定的应用居家活动改造的辅具序号ICF代码居家活动项目ISO代码居家辅具举例1d630准备膳食1530语音厨房秤、带易握刀和固定器的切菜板、土豆刷、削皮器、打蛋器、切碎器、烹饪用具2d640做家务

2.1d6400清洗和晾干衣服1515洗衣机、脱水机、晾衣架2.2d6401清洁烹饪区和餐具1506高度可调洗涤槽、带吸盘瓶刷、盘子滤干器、洗碗机2.3d6402清洁生活区1512海绵刷、掸子、地毯清扫器2.4d6403使用家用电器1503微波炉、冰箱、洗碗机

1512自动吸尘器、地板上光机2.5d6404贮藏日用品1836搁板、厨、床头柜、药品柜2.6d6405处理垃圾1512电动簸箕、自动开启垃圾桶3d650照管居室物品

3.1d6500缝补衣服1515缝纫机、带放大镜刺绣箍、开口缝纫针、穿针器、易握剪刀3.2d6504维修辅具2427螺旋固定夹、台钳、磁性垫、工具固定器3.3d6505照管室内外植物3021室外园艺用工具、跪凳3.4d6506照管宠物3033宠物喂食槽（二）居家建筑环境改造居家建筑环境改造包括6个项目的建筑要求，如果不符合要求，则需按《国标》要求进行改造。任务三环境评定的应用1.住宅门口（1）门前：门前要有不小于1.50mx1.50m的轮椅活动面积；门前有台阶时，要建坡道，坡道的《国标》规范如下表所示。如果有符合《国标》的坡道和扶手（双层扶手，高度分别为0.85m和0.65m），则为无障碍；若没有坡道则为完全障碍；若有《国标》的坡道而无扶手，则为轻障碍；若有坡道但不符合《国标》，则为其间的级别。例如当坡道的坡度高于《国标》，但借助他人推轮椅可上坡时，则为中障碍；若他人也推不上去,则为重障碍。任务三环境评定的应用坡道的坡度与高度的最大容许值坡度(高/长)1/201/161/121/101/8最大高度m1.200.900.750.600.30水平长度m24.0014.409.006.002.40任务三环境评定的应用（2）门开启：若为自动门则无障碍，若为其他类型门则有一些障碍。例如水平门把手时，虽有困难也能开门，则为轻障碍或中障碍，取决于残疾状况；若门把手为旋钮，或需要钥匙开门锁，则对某些肢残人很困难，需带辅具来开门，则为重障碍；若只能他人帮助开门则为完全障碍。（3）门槛：若无门槛则无障碍，特别是四肢瘫用手动轮椅时，不能有门槛，有门槛就是完全障碍；而对其他的轮椅用户，可以有一点门槛，《国标》规定门槛高度不应大于1.5cm;还规定当门槛高于4cm,则应该修坡度为1/2的坡道，否则为完全障碍。所以门槛在1.5~4cm时，根据残疾状况可以判断是轻障碍至重障碍。任务三环境评定的应用（4）门宽度：根据《国标》，自动门为1.00m，其他门不小于0.80m，符合标准为无障碍；不符合标准时，要实测轮椅和门宽，可能是轻、中、重障碍；只要轮椅不能进门就是完全障碍。（5）楼房住宅：通常都是平开门，《国标》规定在门把手一侧的墙面应留有不小于0.5m的墙面宽度，否则开门有障碍。此外，楼房若无电梯则对下肢残疾人为完全障碍；若有电梯但不符合《国标》规范，则有不同程度的障碍。任务三环境评定的应用2.客厅和走廊（1）宽度：客厅和走廊的宽度应＞1.50m。（2）扶手：高度为0.85m，扶手末端应向内拐到墙面或向下延伸0.10m。（3）墙角：做成圆弧形。（4）墙面：应设自地面高0.35m的护墙板，防轮椅脚托板撞墙。任务三环境评定的应用（5）地面：应平整，选用遇水不滑的地面材料，且要有轮椅移动的足够空间。（6）门槛：走廊到宅内各室的门槛要求同于宅门口。（7）设备：家具的摆放要考虑乘轮椅者能通过并接近和操作，如轮椅到椅子和沙发的转移，以及电灯、电话、电视、音响、空调、插座等电器的操作方便。任务二环境评定的方法3.浴室和厕所（1）门：宽度不小于0.80m,方便轮椅进出，且门扇内侧要设置关门拉手。（2）地面：应平整并选用遇水不滑的地面材料，且要有轮椅移动的足够空间。（3）坐便器：高度与标准轮椅座高一致(0.45m)，坐便器两侧需设置0.70m水平抓杆，在坐便器的里侧还需设高1.40m的垂直安全抓杆；要方便取手纸。任务三环境评定的应用（4）洗浴器：浴盆高度为0.45m,便于轮椅转移；浴盆上安放活动坐板或在浴盆一端设置0.40m的洗浴坐台，浴盆内侧的墙面要有两层水平抓杆或一水平一垂直抓杆；若淋浴，则淋浴椅高度要与轮椅一致；要方便打开水龙头。（5）洗面器：最大高度为0.85m,应采用单杠杆水龙头或感应水龙头；洗面器下部距地面不小于0.60m,以方便轮椅靠近使用；电源插座要设在使用方便的地方。洗面器上方的镜子底边距地面为1.10m,并向前倾斜0.15m,便于站立者和坐轮椅者均可使用。（6）应急：设紧急呼叫按钮；门扇向外开，其上需设置观察窗口；能开关电灯。任务三环境评定的应用4.厨房和餐厅（1）门：厨房和饭厅合一且为开敞式方便残疾人;若有门则推拉门比较方便实用。（2）案台：台面距地面0.75~0.80m的高度，对乘轮椅者和可立姿的残疾人都可使用；案台下方为便于乘轮椅者深入，最小空间宽度是0.70m,高度是0.60m,深度0.25m;案台最好是高度可调的,案台两侧可设抽屉式落地柜。（3）吊柜：案台上的吊柜底面距案台0.3m，吊柜自身高度0.6~0.8m,深度0.25~0.3m，方便取餐具、调料、食物和开关柜门。最好是高度可调的吊柜。任务三环境评定的应用（4）炉灶：应采用案台上安放的炉灶，控制开关在案台前面操作。（5）洗涤池：洗涤池应采用单杠杆水龙头或感应水龙头；洗涤池的上口与地面距离不应大于0.80m，洗涤池深度为0.10~0.15m;洗涤池下方轮椅的空间同于案台。（6）设备：冰箱和冰柜的取物要方便；微波炉、电水壶、电开关等使用方便。（7）饭桌：桌面高度和桌下空间要求同于案台。此外，厨房面积要考虑到乘轮椅者进入和操作的位置及回转方便等。任务三环境评定的应用5.卧室和书房都要有轮椅活动的足够空间，家具如床和椅子的高度与标准轮椅座高一致(0.45m)，便于转移；床边有助站扶手，床位的一侧要留有直径不小于1.50m的轮椅回转空间；电灯、电话和电视的操作方便；床头柜和衣柜取物，以及书柜取书要方便；书桌的桌面高度和桌下空间要求同于案台。综合考虑来评定卧室和书房的环境障碍。任务三环境评定的应用6.阳台和窗户阳台深度要大于1.50m,便于乘轮椅者休闲。乘轮椅者的视线水平高度一般为1.10m，所以阳台围栏或外窗窗台的高度不大于0.80m，以适合乘轮椅者的视野效果。窗扇的开启和窗把手的高度要适合乘轮椅者的使用要求，以便