医院护理培训课件：《护理应急预案培训及演练》

护理应急预案培训及演练

心脏骤停的应急预案痰液或呕吐物引起窒息的应急预案气管异物的应急预案输液反应及药物过敏反应的应急预案指压止血法的急救心脏骤停的应急预案

一、定义心脏骤停是指病人过去有或无心脏病史，意外地发生心脏射血功能的突然终止，导致脑血流的中断，随之出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大、面色苍白或发绀、听诊无心音。

典型“三联征”2023/12/9心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意识丧失15秒…….出现阿斯综合症30秒…….60秒瞳孔散大4分钟…….开始出现脑死亡6分钟…….开始出现脑细胞死亡10分钟…….脑死亡，植物状态！心肺复苏黄金4分钟！永不休息的是心脏2023/12/9二、物品准备

急救车、电动吸引器、呼吸机、心电监护仪、硬板、药品等完好无缺，处于备用状态2023/12/9三、急救处理

1.确认现场安全判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大2023/12/92.评估：判断意识（轻拍重喊）同时判断脉搏、呼吸一呼：声音要大！轻拍重喊2023/12/93.呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED（全自动体外除颤仪）告知科室、楼层、床号、拨打120来人啦，救命

4.翻转成体位：卧硬板床或垫按压板，迅速解开衣领，腰带

右侧，一拳之隔

5.胸外按压按压部位：胸骨中下1/3（两乳头连线中点）按压频率：100～120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5～6cm,对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断＜10秒）C6.开放气道：清理呼吸道（头偏向一侧）保持呼吸道通畅开放气道方法：仰头举颌法：解除舌后坠效果最佳仰头抬颈法：头颈部损伤患者禁用

双手抬颌法：用于颈部损伤患者

A7.人工呼吸：气管内插管口对口呼吸B捏鼻子看胸廓是否起伏8.呼吸机辅助呼吸，高浓度吸氧9.建立静脉通道，遵医嘱用药常用药品：阿托品、利多卡因、肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、加苏伦、碳酸氢钠、普鲁卡因胺、胺碘酮2023/12/910.观察心肺复苏是否有效眼球活动，手脚抽搐开始呻吟双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复面色、口唇、甲床皮肤颜色转为红润11.心电监护、除颤加复律12.脑复苏：

5分钟内头部带冰帽、冰袋或加冬眠药物体温降至32℃为宜并至少维持24小时气管异物的应急预案一、概述气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。2023/12/9气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，严重性取决于异物性质和造成气管阻塞的程度，轻者可至肺部损伤，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性，内源性异物乃呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。2023/12/9二、物品准备

急救车、吸痰器、喉镜、气管切开包、消毒手套、药品等完好无缺，处于备用状态2023/12/9气管异物的表现1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.2023/12/9患者常不由自主的以手呈“V”型状的紧贴颈部，以示痛苦和求救。2023/12/92.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.2023/12/94.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.三、急救处理Heimlich手法（海姆立克手法）2023/12/9（一）应用于成人

1.救护者站在病人背后，用双臂环绕病人的腰部2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.一只手抓住拳头，快速向内向上用力压迫病人的腹部4.重复操作步骤3，直到异物排出2023/12/9自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能2023/12/9（二）应用于婴幼儿1.卧、躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪于患儿足侧或使患儿骑在抢救者的两大腿上，背朝抢救者2.救护者两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上（膈肌方向）重击压迫3.重复步骤2，直到异物排出胸部手指冲击法

2023/12/9婴儿背部拍击法1.用一只胳膊支撑婴幼儿，使其面朝下并呈头低脚高姿势。另一只手在孩子背部两肩胛骨之间拍击5—6次后；2.再托住颈部将孩子翻转成仰面头低脚高姿势，用食、中指按压其胸骨下端5—6次。3.反复进行拍背及压胸直至异物咯出。2023/12/9骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击固定后颈部翻转仰卧位如异物已排出用小指将异物钩出胸部冲击意识不清的患儿1.先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；2.相反，则呼吸道阻塞。后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。3，轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法如此反复进行．直到异物排出2023/12/9（三）应用于意识丧志者1.病人仰卧，松解衣扣2.抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，一手盖于另一手上，将下面一手的掌根放胸廓下脐上的腹部，用身体的重量，快速向上（膈肌方向）冲击病人的腹部3.重复以上操作，直至异物排出2023/12/9适用于妊娠后期或明显肥胖的病人

2023/12/9不可压腹部而是压胸骨处

(CPR位置)喉镜或支气管镜下取异物1.病情危重，可直接送到手术室进行抢救2.禁食4~6小时3.取下活动性假牙4.如小儿，需要保持患儿安静，不使哭闹，以防哭闹后加重呼吸困难5.如全麻按全麻术前护理常规2023/12/9补充内容一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：

1．立即停止进食，尽量减少吞咽动作。2．做咳痰的动作，将异物咳出来。3．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。2023/12/94．张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。5．如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。2023/12/9误区一让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？

错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果异物卡在食道内则更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将异物挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。2023/12/9误区二听说多喝几口醋可以使异物软化？

错。多喝几口醋对于异物的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将异物泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。2023/12/9误区三如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？

错。异物不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将异物挤出而咽下。小的异物可以在咽部停留1个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不适、疼。而大的异物有可能引起严重的并发症。因此，当异物扎到嗓子里，还是要尽快取出来。2023/12/9气管异物的预防1.将食物切成细块。2.充分咀嚼。3.口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。4.不允许儿童将小的玩具放在口中。痰液或呕吐物引起窒息的应急预案一、概述窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息常常因吞咽困难、痰液粘稠、大咯血不能及时排出而引起。2023/12/9临床表现意识改变：烦躁、惊恐，严重的昏迷；口唇、颜面青紫，紫绀明显；呼吸极度困难，可有三凹征，逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止；心跳加快而微弱，随之减慢而停止；瞳孔散大，对光反射消失。2023/12/9二、物品准备急救车、电动吸引器、气管切开包、药品等完好无缺，处于备用状态三、急救处理1.侧卧，头偏向一侧，迅速解开衣领，立即清楚口、咽、喉、鼻部的痰液及呕吐物，并同时通知医生2.大咯血有窒息现象，应该采取头低脚高俯卧位，脸偏向一边，以利于血块的排出患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背2023/12/93.准备吸痰装备，给予有效吸痰，并轻轻拍胸背部，促进痰液排出4.必要时进行口对口人工呼吸5.高浓度吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药6.病情需要可进行气管内插管或气管切开，解除呼吸道梗阻7.做好心理安慰患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药2023/12/9发生输液反应及过敏反应的应急预案一、概述1.定义：静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现2023/12/92.目的（1）补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于腹泻、剧烈呕吐等引起的脱水、酸碱平衡失调的病人（2）补充营养，供给热能，促进组织修复。常用于大手术手、慢性消耗性疾病、昏迷、禁食、口腔疾病等不能经口进食及胃肠道吸收障碍的病人（3）输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的病人（4）补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等病人。2023/12/9输液反应发生的原因药物患者个人因素输液器材及速度输液环境2023/12/9

发生输液反应的应急预案

1.患者发生输液反应时，立即停止所输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。2023/12/95.及时报告医院感染管理科、药剂科、中心供应室、护理部。6.保留输液器和药液分别送中心供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.若患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存2023/12/9预防1.输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。2.严格执行操作规程认真执行查对制度仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。3.选择适宜的稀释剂和输液速度药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。4.加强输液巡视2023/12/9输液反应类型2023/12/9热原反应细菌污染引起热原样反应过敏反应

(1)热原反应

：引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。(2)热原样反应：由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。

2023/12/9(3)过敏反应：除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。

(4)细菌污染引起的反应：被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。是由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。2023/12/9过敏反应

过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。

最后，在不考虑个体差异的情况下，有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。

治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反应就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。2023/12/9过敏反应的应急预案(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验

，凡过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，

禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

2023/12/9(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。2023/12/9过敏性休克临床表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。

如何抢救2023/12/9(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。2023/12/9(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6

h内及时、准确地记录抢救过程。2023/12/9指压止血法原理：手指压迫供应出血部位的动脉，使其压闭而止血。使用时机：浅表皮肤裂伤的出血。注意：每次施压时间不超过１０分钟2023/12/9优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源。适用于头、颈部和四肢