儿科蛋白质-能量营养不良 PEM课件

蛋白质-能量营养不良

Protein-EnergyMalnutrition

儿科蛋白质-能量营养不良PEM目的与要求掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度；掌握营养不良的治疗;熟悉营养不良的病因；了解营养不良的病理生理、实验室检查儿科蛋白质-能量营养不良PEM讲课目录概述病因病理生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗儿科蛋白质-能量营养不良PEM定义：能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。一、概述儿科蛋白质-能量营养不良PEM临床特征：体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-多种营养素缺乏）儿科蛋白质-能量营养不良PEM临床分型：

消瘦型(marasmus）浮肿型（kwashiorkor)

消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)消瘦型浮肿型儿科蛋白质-能量营养不良PEM营养不良摄入不足消化吸收不足需要量增加二、病因儿科蛋白质-能量营养不良PEM母乳不足奶粉配制过稀长期淀粉类物质拒食挑食零食过多儿科蛋白质-能量营养不良PEM解剖系统结构或功能异常过敏性肠炎肠吸收功能不良综合征迁延性腹泻等唇裂腭裂幽门梗阻儿科蛋白质-能量营养不良PEM需要量增加1.各种急慢性传染病恢复期：麻疹、伤寒、结核、肝炎2.生长发育快速阶段3.消耗性疾病：糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎）儿科蛋白质-能量营养不良PEM总蛋白＜40g/kg蛋白质负平衡低蛋白性水肿脂肪消减血清胆固醇浓度↓蛋白质（摄入↓、丢失↑）低血糖糖原消耗肝脏脂肪浸润与变性死亡新陈代谢异常白蛋白＜20g/kg三、病理生理儿科蛋白质-能量营养不良PEM水、盐代谢异常PEM脂肪消耗↑细胞外液容量↓细胞外液低渗ATP↓细胞内钠潴留低渗性脱水低血钾低血镁低血钙儿科蛋白质-能量营养不良PEM

体温调节功能降低基础代谢率降低皮下脂肪薄血糖降低脉率降低和周围血循环量减少儿科蛋白质-能量营养不良PEM便秘或腹泻、纳差抑制与烦闹不安血压↓，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

尿量↑而尿比重↓各组织功能异常儿科蛋白质-能量营养不良PEM四、临床表现体重不增或体重下降皮下脂肪减少、消失肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩生长发育减缓各脏器功能障碍、水、电解质障碍腹部臀部躯干四肢面部儿科蛋白质-能量营养不良PEM婴幼儿（~3岁）临床分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌张力正常降低明显￬

、肌肉萎缩皮肤色泽弹性正常或稍苍白苍白弹性差苍白暗灰、多皱纹、弹性消失身长正常

低于正常

明显低于正常

儿科蛋白质-能量营养不良PEM营养性贫血

维生素和微量元素缺乏感染（呼吸道、消化道、泌尿系统感染）自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因）五、并发症小细胞低色素性贫血维生素A、D缺乏，锌缺乏儿科蛋白质-能量营养不良PEM六、实验室检查血清白蛋白视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。胰岛素样生长因子1(IGFI)。

牛磺酸和必需氨基酸浓度↓，而非必需氨基酸变化不大。酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力↓胆固醇、电解质、微量元素↓生长激素↑儿科蛋白质-能量营养不良PEM七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦WeightHeight儿科蛋白质-能量营养不良PEM

小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数－2SD～－3SD低于中位数－3SD反映慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数－2SD～－3SD低于中位数－3SD反映慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数－2SD～－3SD低于中位数－3SD反映儿童近期、急性营养不良分型

分度

评定标准中度重度反映儿科蛋白质-能量营养不良PEM八、治疗

治疗原则：积极处理各种危及生命的并发症祛除病因调整饮食促进消化功能儿科蛋白质-能量营养不良PEM三阶段疗法第一阶段：调整机体内环境第二阶段：纠正微量营养素的缺乏第三阶段：追赶性生长儿科蛋白质-能量营养不良PEM低体温:保暖、监测体温低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水微量营养素缺乏：补充感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状电解质失衡：补充充足的钾和镁初始营养：保持低蛋白和容量负荷组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所有基本营养，易于吞咽和消化的饮食刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应预防复发：查找病因儿科蛋白质-能量营养不良PEM（1）多种维生素及矿物质的补充；维生素A、叶酸、锌、铜、铁（2）开始喂养：

1）少食多餐（低渗透压、低乳糖）

2）口服或鼻饲：能量100kcal/kg.d

蛋白质1-1.5g/kg.d

液体：130ml/kg.d3）母乳喂养儿：母乳+牛奶

儿科蛋白质-能量营养不良PEM时间（天）频率ml/kg.次ml/kg.d1-2q2h111303-5q3h161306-7+q4h22130儿科蛋白质-能量营养不良PEM监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重腹泻减少、水肿患儿体重减轻儿科蛋白质-能量营养不良PEM每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养（1）过渡时期的喂养每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养（初始48h）每次增加10ml至喂食后有剩余（30ml/kg.次）时间（天）频率mL/kg.次14小时/次1614小时/次1924小时/次22儿科蛋白质-能量营养不良PEM（2）过渡后期的喂养

1）每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶（至少4小时/次）不限量喂食;2）能量150-220kcal/（kg.d）；

3）蛋白质4-6g/（kg.d）；

4）鼓励母乳喂养儿科蛋白质-能量营养不良PEM（3）过渡期后体重增长水平检测：A——

差，＜5g/（kg.d）重新评估B——中等，5-10g/（kg.d）摄入需求满足？

合并感染？C——良好，＞10g/