急危重症患者抢救制度-杨丞磊、公维彬

危重患者抢救工作制度正直医院Rescueofcriticallyillpatients杨丞磊

公维彬目录CONTENTS01概述制度分析02抢救配合03实际操作04overviewInstitutionalanalysisRescuecooperationAddthetexthereAddthetexthere概述PART011、危重症的定义2、急危重症病人的特点3、常见的危重症疾病概述定义特点因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，病情变化快，两个以上的器官功能不稳定，减退或衰竭，病情发展可能威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。发病急骤病情危重；随时有生命危险预后难料需持续生命支持常见的危重症疾病生命体征不稳定，有生命危险或潜在生命危险中毒脏器功能衰竭（循环衰竭、心衰、肝、肾衰竭）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞）循环系统（心血管意外、休克）血液系统（DIC）消化系统（大出血、胰腺炎、肠梗阻）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）制度分析危重患者抢救工作制度输入文本内容PART02定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度危重患者抢救工作制度一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。

抢救的配合？如何组织高效的抢救？

护士的站位？危重患者抢救工作制度二、抢救器材及药品齐全处于完好备用状态，要求定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，并有明显标记，不准随意挪用。各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。

正直医院抢救车管理办法一、抢救车须由专人管理，各种药品、物品及数量按抢救需要进行配置，并定位放置，不得随意变动。二、各值班人员要熟悉抢收车内备用药品、物品情况并熟练应用。三、抢救车内药品摆放遊循“左进右出、近效期先用”的原则。四、对抢救任务重、抢救车使用频次较多的病区，采用每班交接的方法进行管理，护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。五、对于抢救任务相对较轻，抢救车使用烦次较少的病区，采用封条管理办法。（一）在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴，封条上注明封闭时间，由两名护士签字。(二）抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。如夜间使用，须做好记录，当班补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。（三）在未使用的情况下，由专人负责，每班检查封条，每月月初由护士长或专管人员一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理并按需增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。六、对于抢救任务时多时少，抢救车使用频次时高时低的病区，护士长可以根据实际情况采取两种方法相结合的方式进行管理，并做好转换时间的记录。七、专管人员每月月初对抢救车内药品、物品的有效期及性能进行检查，并将检查结果记录在抢救车药品、物品有效期管理登记本上；抢救车内药品要求在失效期前6个月与药房联系更换，距失效期小于6个月的，由病区承担药品成本，保证用药安全；以确保药品质量。抢救车内无菌物品在失效前予以更换。八、不按照本办法执行者，按照相关管理办法进行处罚。危重患者抢救工作制度三、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。危急重病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。如有成批急救病人，应紧急启动相关应急预案。呼叫支援动应急预案，听班人员到场或启用机动护士、护理人员应急调配等。先救命、后治病，处理疾病及创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）分清主次先后先解除危险因素解除危机患者生命的相关危险因素后再进行转运，送至更进一步的生命支持。危重患者抢救工作制度四、医生未到抢救现场前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，并及时向医生提供诊断依据。记录处置评估沟通向医生提供诊断依据内容简明扼要、突出重点给了哪些处置处置流程处置时间

评估环境；评估患者1、去除危及患者生命的危险因素2、给予患者必要的生命支持（呼吸支持、循环支持）3、开放静脉通路（两条）4、抢救物品准备（抢救车、急救药品、心电监护仪、心电图机、除颤仪、呼吸机等）医生到场前我们需要做什么？危重患者抢救工作制度五、参加抢救人员必须熟练掌握抢救技能及抢救仪器的性能和使用方法。六、严格执行查对制度，抢救过程中医生下达的口头医嘱，执行者必须完整复述一遍，待医生确认无误后方可执行，并及时记录在《口头医嘱登记本》上。保留用过的空安瓿，核对无误后方可弃去，医生应在抢救结束6小时内据实补全医嘱。案例：抢救过程中，因人手不足护士长安排实习同学参与抢救，该同学在未进行查对也未复述的情况下误将异丙肾上腺素注射液当成盐酸肾上腺素注射液抽取后递给带教老师，带教老师接过后直接经静脉推注于患者体内。抢救结束后护士长同责任护士核对安瓿时发现用药错误。

案例

分享危重患者抢救工作制度七、严密观察病情变化，抢救过程中，护理人员应严格执行主持抢救工作者的医嘱，密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，并及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于抢救结束后6小时内完成记录。八、参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。九、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及时补充，以备再用。案例：一责任护士用简易呼吸器为多重耐药菌患者膨肺后将简易呼吸器面罩给予浸泡消毒，而为对简易呼吸器的球囊未进行终末处理。夜班护士在不知情的情况下用简易呼吸器对另一位呼吸骤停的患者进行了抢救。病人虽然是抢救了过来，但是该患者也感染了多重耐药菌

案例分享危重患者抢救工作制度十、及时与病人家属沟通。如病人身上有贵重物品，且意识不清、需要急症手术者，护士应当面取下交予家属签收，如无家属到场，则由两名医护人员取下、清点并签名，妥善保管。十一、科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高急危重患者抢救水平。常见的患者容易遗失的物品：女性患者的首饰

老年患者的假牙如何组织高效的抢救

？病情变化的侦察兵护士的重要性职业素质要求抢救配合思维意识1+1＞2法则工欲善其事必先利其器护士的重要性PART0101能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士抢救操作的主导是护士医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过快速诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。0203护士的危重患者抢救工作中的重要性职业素质要求PART02护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识更要强调对病情系统的认识以及风险预见意识还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义同时应具有高度的责任心职业素质要求职业素质要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫houzihouzide猴子的敏锐狮子的体魄黄牛的精力骆驼的精神做医生得力的助手监测参数和图象的分析及其临床意义穿看不见的静脉眼要尖、手要快，做功迅速有效职业素质要求

抢救呼吸心跳骤停患者我们需要做什么……胸外心脏按压呼叫支援推抢救车、除颤仪、心电图机……简易呼吸器维持呼吸（接氧气）开放静脉通路（现打？）维持静脉通路（接液体）遵医嘱用药（抽药、核对、复述、推药……）记录（时间、生命体征、处置措施……）配合气管插管（负压准备、吸痰、拔导丝）准备呼吸机（连接氧源、气源、电源、湿化……）沟通、上报、安慰家属、其他患者安全、督促医生补录医嘱、写记录单……

护士真的好忙、好伟大……抢救配合PART031+1＞2法则1+1＞2的道理：1+1＞2是告诉我们如何去与他人进行合作，如何取得更大的效益。1+1在自然情况下是等于2的，但是我们要通过互相协作、取长补短，从而获得大于2的收获抢救配合人在一起叫团伙心在一起叫团队通过护-护配合、医-护的相互协作，形成1+1＞2的团队力量，在危重患者的抢救工作当中争分夺秒，缩短抢救时间，提高抢救效率，真正做到为危重患者保驾护航，做生命的守护神抢救配合医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者就地抢救原则搬动原则—病情转为危重早期，在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做

评估：危及病人生命是什么？—就先做什么抢救理念抢救路径：

气道→动力→通路先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）PART03PART03一、气道抢救——-最突显专业技术水平

气道三部曲：

清理气道

打开气道

建立气道

1、清理气道头偏一侧用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.02-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物

双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选

急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度入文本信息，内容简洁明了，清晰易懂，字体大小可调节。点击输入文本信息，内容简洁明了。压额抬颌（颏）法：最常用

急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道PART032、打开气道压额抬颌法

打开气道

双手托颌法PART03PART033、建立气道吸氧：中流量或大流量面罩加压吸氧简易呼吸器需连接储氧袋避免压力损伤给予人工通气导管（口咽通气道）无创辅助机械通气配合气管插管或气管切开后给予呼吸机辅助机

械通气

二、动力——复苏成功的关键胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤PART03三、通路——通往生命的道路迅速建立２条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回流心脏上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。病情危重——严重创伤、休克、循环功能障碍等住院周期长长期输液——抗生素、静脉营养、化疗药、高浓度电解质等高渗性液体外周血管条件差中心静脉压力测定中心静脉置管指征PART03PART03抢救工作中的人力资源管理甲护士乙护士丙护士甲护士乙护士三人抢救法