儿童抽动障碍

儿童抽动障碍

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概述儿童抽动障碍是一种儿童期起病，原因未明的神经精神性疾病。大多发生在3岁以上，男孩多见。主要表现为在儿童时期出现的身体某局部肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，呈短暂或慢性病程，少数可持续到成年。此病临床表现错综复杂，容易被误诊为其它疾病，很多家长认为是孩子的坏毛病，初起易忽略，病症严重又经常打骂，周围的人也加以歧视，久之可造成儿童心理障碍。该病还可伴发多种行为或情绪障碍，可不同程度地损害儿童的认知功能和发育，影响其社会适应能力。患病率为0.1%～0.5%，近年国内报道病例逐渐增多。2精选ppt病因遗传因素：通过家系调查发现10%～60%的抽动障碍患者存在阳性家族史，单卵双生的同病一致率为75%～90%，双卵双生的同病一致率为8%～23%。神经生化因素：多巴胺假说：认为与多巴胺过度释放有关。采用氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)等多巴胺受体拮抗剂可以减轻抽动病症。3精选ppt病因社会心理因素：儿童在家庭学校社会遇到各种心理压力，以及生活中的重大事件，家庭不和睦都能引起紧张、焦虑情绪，都可能诱发抽动症的发生。

食品添加剂：海鲜和羊肉等发物、可乐等兴奋类的饮料、食用色素和添加剂等均有关系。铅中毒。4精选ppt诱因感受外邪：感冒、肺炎；过度刺激：情绪刺激、观看刺激的电影、长时间沉迷于游戏机、电脑游戏、网络游戏等也是小儿抽动加重、反复和抽动不容易控制的重要因素；运动过度：虽然运动有益于身心健康，但过大运动量会导致小儿抽动症病症的加剧，同时也发现有假期旅游回来后，小儿抽动加重的情况；生活的不规律和改变都有加重抽动的可能。5精选ppt

临床表现运动抽动发声抽动复杂抽动简单抽动6精选ppt临床表现

简单运动抽动：指眨眼、纵鼻、咧嘴、摇头、耸肩等；复杂运动抽动：是指多组肌群几个部位同时出现运动抽动，如做鬼脸、突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人、拍打自己等；简单发声：清嗓子、清鼻腔、发出异常叫声；复杂发声：出现秽语、重复语言、模仿语言、唠叨等。7精选ppt临床表现特征

运动抽动是一种有节律、不自主、迅速、重复的肌肉抽动。可以受意志控制在短时间内不发作。抽动之前有一种不舒服的感觉，称为感觉性抽动。8精选ppt体征、辅助检查无阳性体征。辅助检查：

本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。9精选ppt诊断

发病于18岁前。抽动病症不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。根据病史，仔细观察抽动病症和一般行为表现不难做出诊断。注意排除其他表现相似的疾病。10精选ppt分型一过性抽动

慢性运动性或发声性抽动

Tourette综合征

其他尚未界定抽动障碍

11精选ppt一过性抽动障碍

一种或多种运动性和(或)发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。每天发作屡次,持续至少4周,但不超过12个月。上述病症引起明显不安，可影响社交、就业等领域的活动。发病于18岁前。上述病症不是由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断指标。

12精选ppt慢性运动性或发声性抽动障碍

一种或多种运动性或发声性抽动,表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声，在病程中不同时出现。每天发作屡次,可每天发作或有间歇,病程超过1年,在此期间,其无抽动的间歇期持续不超过3个月。上述病症引起明显的不安,影响社交就业和其他重要领域的活动。发病于18岁前。上述病症不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起有上述抽动或发声,但不符合Tourette综合征。

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Tourette综合征

具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。抽动每天发作屡次,通常为一阵阵发作,病情持续或间断发作已超过1年,其无抽动间歇期连续不超过3个月。上述病症引起明显不安,社交、就业等领域的活动。发病于18岁前。上述病症不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。

14精选ppt其他尚未界定的抽动障碍

本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍,如发病持续缺乏4周或在18岁以后起病者。15精选ppt

我的孩子为什么那么多的坏毛病？

如此不省心？他是多动症吗？

还是其他的问题？

是否需要治疗？16精选ppt冲动多动注意缺陷

鉴别诊断-注意缺陷障碍DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心病症17精选ppt鉴别诊断

癫痫：所致肌阵挛是癫痫的一种发作类型，常伴意识丧失，脑电图有异常，抗癫痫药治疗可控制发作。舞蹈症：以舞蹈样异常运动为特征，并有风湿热体征，实验室检查有血沉增快，病程自限性，无发声抽动，抗风湿治疗有效。癔症性痉挛抽搐：患者具有精神病特征，一般无发声抽动。肝豆状核变性：该病为酮代谢障碍所致，有肝损害\锥体外系体征及精神障碍，可见角膜K-F色素环，血浆铜蓝蛋白减低等特征有助于鉴别儿童精神分裂症：该病的装相做鬼脸病症类似抽动障碍，但其还具有精神病特征性病症，无发声抽动。与其它病相鉴别。18精选ppt危害心理问题学习问题行为问题人际关系品行问题19精选ppt治疗心理治疗行为能力药物治疗20精选ppt治疗心理治疗：轻症的可首选心理及行为矫正治疗，重症的需配合药物治疗。需与家长、老师及周围的同学沟通：认知治疗、转移法治疗。行为矫正治疗：适当安排日常的作息制度和活动内容，使有规律，不单调，劳逸有序，防止过度兴奋、紧张和疲劳。21精选ppt药物氟哌啶醇：开始剂量每日1～2mg，分2～3次口服，而后逐渐增量，每日总量范围为1.5～8mg，同时可服用抗震颤麻痹药〔如安坦〕以减少副反响。常见的副反响为嗜睡、乏力、头昏、便秘、排尿困难、锥体外系反响。可适当减少剂量和对症处理。哌迷清：治疗作用与氟哌啶醇相似，但镇静作用轻，对心脏副作用较氟哌啶醇为多见。每日服药1次，开始剂量0.5～1mg/d，小量增加，儿童每日剂量为3～6mg。服药过程须监测心电图的变化。泰必利:治疗抽动障碍有效，副反响较氟哌啶醇为轻，但见效稍慢，一般于服药后1～2周见效。剂量50～100mg，每日2～3次。主要副反响有头昏、无力、啫睡。可乐定：是一种α肾上腺素阻滞剂，并可直接作用于中枢多巴胺神经元，属于抗高血压药。临床用以治疗抽动障碍证明有效，同时可改善伴发行为病症。通常开始剂量为0.05mg/d，每日分2～3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375～0.075mg，每日服2～3次。可乐定主要副反响为嗜睡、口干、头昏、血压降低、失眠。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。22精选ppt

祖国医学的认识中医文献中无此病名，但有类似记载，如?小儿药证直诀·肝有风甚?指出:“凡病或新久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也。〞根据临床表现可将本病归于“慢惊风〞、“筋惕肉瞤〞、“瘛疭〞、“肝风证〞等范畴。23精选ppt

治疗平肝熄风：钩藤、僵蚕、天麻等根本治柔肝疏肝：赤白芍、当归、佛手等疗原那么化痰祛痰：二陈汤、温胆汤等加减活血化瘀:三棱、文术等辨证分型风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、脾虚肝亢、阴虚阳亢24精选ppt风邪犯肺表现：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动病症，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。治那么：宣肺解表，平肝熄风。方药：熄风静宁汤加减。辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。25精选ppt

肝亢风动证

摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。治法：平肝泻火，熄风止痉。方药：天麻钩藤饮或千金龙胆汤加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白芍、甘草等。26精选ppt痰热动风证表现：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清热化痰，平肝熄风。方药：黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤等。27精选ppt脾虚肝亢证

表现：眨眼，皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭〞、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。治法：扶土抑木，熄风定痉。方药：归脾汤合四逆散加减。炒白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、太子参、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。28精选ppt阴虚阳亢证表现：挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。治法：养阴补肾，柔肝熄风。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、甘草等。29