病人常见的心理问题与心理护理技巧81206课件

病人常见的心理问题

与心理护理技巧主讲人：杨秀丽本节内容心理护理的概念病人的需要（马斯洛需求论）常见的心理问题与心理护理技巧慢性病人急性病人特殊年龄阶段不同临床特点危重、肿瘤病人第一部分心理护理的理论基础与常见心理问题的护理第二部分特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧目的：

掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。随着医学科学的进步，医学模式为“生物、心理、社会”模式，健康的定义也远远超出了“躯体没疾病”的范围，这样，护理工作日趋复杂，护士的职能范围也日益扩大。护理工作不仅为人们提供躯体生理需要、疾病护理需要，还包括心理需要，即对病人进行整体护理。第一部分心理护理的理论基础与常见心理问题的护理技巧什么是心理护理心理护理提供者：不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友对象：不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等指专业的护理工作者根据护理心理学理论，采取有针对性的方法，影响或改变病人的心理状态和行为，促进身心康复的过程影响或改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。广义上：狭义上：

与患者建立信任关系

满足病人合理要求提供心理支持安抚病人情绪通过采用语言和非语言的交流方式

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3心理护理的目标影响病人，促使其向健康方向发展或适应不良得到改善2提高病人适应能力

促进身心康复4心理护理的原则1．交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。2．启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和错误认识。3．针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。4．自我护理的原则：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动；内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等；良好的自我护理被认为是心理健康的表现。心理护理的护理程序

病人的需要尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要评估方法：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信息。分析各信息，了解病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。自我实现的需要马斯洛的层次需要论

尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病人的需要-1呼吸顺畅饮食的供给温度适宜缓解疼痛保障休息和睡眠等自我实现的需要给予和帮助，满足患者需要举例：气管插管呼吸机辅助呼吸时

尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病人的需要-2◆信息的需要：◆就医环境、医疗条件◆人际环境——医患关系、信任度◆病情的程度◆治疗措施◆适当活动什么病？如何治？预后？........自我实现的需要告知、宣教、指导举例：肺癌患者入院后、检查、治疗...直到出院

尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病人的需要-3◆家人的陪伴--避免孤独、被遗弃感◆亲朋好友的探访◆给予他人帮助◆提供信息得到、给予接纳和关心：病人处于痛苦和困境之中需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助自我实现的需要举例：患者住院期间...

尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病人的需要-4◆关注病人的感受，避免造成被冷落感◆“面子”◆真诚◆倾听自尊、他尊自我实现的需要

尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病人的需要-5

自我实现的需要自我实现的需要所谓自己，就是一个人的过去所有的生命体验的总和自我实现需求：即马斯洛的关于成长与发展、发挥自身潜能、实现理想的需要。这是一种追求个人能力极限的内驱力焦虑心理

一般病人常见的心理问题担忧烦躁易激惹、易怒尿频肌肉震颤呼吸急促声音嘶哑心慌等焦虑的表现情绪反应行为反应睡眠问题：睡不着引起焦虑的因素疾病原因：病因、转归、预后不明确，疗效不明显手术(恐惧情绪的延续)

特殊检查

疼痛

某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑环境因素：对医院陌生、对检查场所陌生人际关系：病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念经济状况：费用问题特质性焦虑，与心理素质有关焦虑情绪的调节与护理非语言行为技术：默默陪伴、触摸安抚、任其哭泣或诉说，不要阻止。建立信任关系鼓励患者表达指导患者练习主动热情服务应用陪伴技巧以倾听为主：指导患者用语言来表达感受消遣活动：散步打太极拳、听音乐等，转移注意力，降低紧张程度。肌肉放松训练或深呼吸练习消除紧张情绪鼓励家属陪伴，以解除病人孤寂的心情及时告知检查结果、疾病诊断、治疗及预后的实际信息（医生为主）一般病人常见的心理问题抑郁心理

抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起的失助感和绝望情绪。抑郁表现：抑郁的表现与焦虑不同，焦虑是因为有期望，希望有好的结果、向好的方面努力的过程而产生的心理现象和情绪反应情绪反应：消沉、悲观、自责、多疑、冷漠、丧失兴趣行为反应：说话慢、反应慢、注意力不集中睡眠问题：失眠疾病因素：多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。病情加重、悲观绝望时，甚至自杀。一些疾病：如甲状腺功能减退易感素质者(与心理素质有关)。引起抑郁的原因抑郁情绪的调节与护理建立信任关系主动关心主动沟通让病人感受到防止病人自杀一般病人常见的心理问题恐惧

恐惧的表现恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为，可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。常常因恐惧而产生焦虑情绪恐惧情绪的调节与护理（1）倾听患者述说，保持安静（2）鼓励患者表达自己的感受（3）对可能产生恐惧的原因进行充分评估（4）去除有威胁性的刺激（5）采取有效措施减少或消除引起恐惧的有关因素（6）对可能发生的情境进行预测和评估，环境有变化提前通知患者

（7）要求家属或其他亲人陪伴患者（8）向患者解释治疗、检查的程序，包括在过程中可能体验到的各种感受（9）介绍一些能增加舒适和松弛的方法（读书、听音乐、呼吸练习等）一般病人常见的心理问题

愤怒

愤怒愤怒多发生于在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。心理护理方法：以倾听为主，为病人提供发泄的机会从而了解病人的感受和愤怒的原因，不采取任何攻击性和指责性的行为。愤怒情绪的调节与护理（1）与患者建立良好的信任关系（2）鼓励患者当感到压力增加时寻求护士或其他可信赖人员的帮助（3）协助患者识别愤怒的原因（4）鼓励患者采取协作的态度解决问题（5）预测到可能发生的攻击行为并在发生前给予干预（6）教会患者能够让自己冷静下来的方法（如暂停活动、深呼吸）（7）支持患者采用适当的行为表达愤怒情绪（8）当患者用不适当的方式表达愤怒时，必要时用外部控制方法（9）适时给予药物一般病人常见的心理问题孤独

孤独住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。

医护人员应关心理解病人，耐心安慰病人，多与病人沟通。尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，如病友会等。一般病人常见的心理问题其他

猜疑与怀疑退化猜疑与怀疑猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。

退化心理其主要特征有：①高度的自我中心②兴趣狭窄③依赖别人④对自身状况的全神贯注一般病人常见的心理问题其他

依赖期待过高依赖心理患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法，如认知行为治疗等。过高的期待表现：抱怨周围的一切人和事物；原因：可能与没有得到足够的重视和同情有关；一向要求过高或喜欢苛求。心理护理措施：对病人合理的需求给予及时回应，使用幽默或非语言的沟通技巧让病人感受到护士的关心和对其的重视。降低期望值心理评估方法心理评估方法心理评估方法第二部分特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧慢性病人的心理护理因为疾病病程长、见效慢、易反复，心理护理以调节情绪、变换心境、安慰、鼓励为主，使之不断振奋精神，树立自信，与疾病作斗争。传染病人多表现为自卑、抑郁、无望感急性病人的心理特点与护理技巧急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的病人。急性病人焦虑、恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。心理护理技巧：关键点是给予病人安全感使病人感到医护人员可亲、可信让病人感受到你的关心和急病人所急的态度尤其注意不要有看似冷漠的神情、态度或语气

术前术后的心理特点与心理护理术前：术后：常常为手术结果焦虑，或因疼痛而生抑郁心理护理：1．及时告知手术结果2．帮助病人缓解疼痛3．帮助病人克服抑郁反应4．鼓励病人积极配合康复指导或者康复操等练习术前心理护理：针对病人的害怕与担心做好解释工作，减轻焦虑使其合作害怕：疼痛与死亡担心，是否会出意外、残废等

疼痛与心理护理疼痛的病人心理很复杂：有焦虑、抑郁、悲观、失望、无助等心理护理的措施有：1．正确评估病人的疼痛情况和诱发因素2．正确使用止痛药物，注意安慰和鼓励，有暗示的作用，可以减轻病人的心理压力3．通过心理手段缓解病人的疼痛：分散注意力、心理和肌肉放松练习、冥想等

危重病人的心理特点与护理技巧心理过程分期心理护理要点1．否认期

耐心倾听、开导安慰、稳定情绪2．愤怒期理解、宽容、疏导、宣泄3．妥协期

4．抑郁期

5．接受期患者：自我之死家属：亲人之死人生包括：优生、优活、优死三大阶段陪伴（协议期）（沮丧期）鼓励支持、答应患者的合理要求多关心、体贴、照顾、死亡教育、家属关怀老年病人的心理特点与护理技巧在心理上突出表现为无价值感和孤独感。突出的要求是被重视、受尊敬。心理护理技巧：要耐心、温和、不厌其烦使用尊称，听他们说话要专心专注，目光注视对方面部，回答询问要慢，声音要大些多让子女探望、尽量满足生活习惯，创造安静舒适环境

儿童病人的心理特点儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。心理护理技巧：护理操作：敏捷、熟练、动作轻巧，减轻刺激爱抚和亲近为主，建立良好的医患关系护士要有高度的责任感，善于从观察细微变化，防止突然事故发生对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人患病期心理：未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受治病期心理：

开始治疗---犹豫、害怕效果不佳---恐惧、绝望肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征10%18%80%33~44%具有心理障碍重度抑郁心理较为乐观明显的心理障碍或心理应激反应