尿路感染内讲义

尿路感染

(UrinaryTractInfection)

1精选ppt概念:

由病原微生物〔包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等〕直接引起的尿路感染性炎症

*根据部位分为：上尿路：肾盂肾炎

下尿路：膀胱炎和尿道炎

*特点：好发于女性，易复发，急性可治愈2精选ppt病因与发病机制病原菌：主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌〔95%〕。其中：大肠杆菌占60%-80%；还有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产气杆菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感3精选ppt机体的抗病能力

尿液的冲刷

前列腺液的杀菌

尿道粘膜的杀菌

尿液的pH，尿素的抑菌

感染途径

上行感染：最常见,占90%以上

血行感染：少见

其它途径发病机制4精选ppt尿路梗阻

尿路的畸形和结构异常

尿路器械使用

女性尿路的解剖特点

机体抵力降低细菌的致病力、粘附力易感因素5精选ppt病理变化

化脓性改变

6精选ppt

临床表现

局部表现

尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊

全身性表现

畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛7精选ppt无病症细菌尿

老年，孕妇，慢性肾脏病多见

膀胱炎

最常见，以局部表现为主，30%有血尿

肾盂肾炎

1〕急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局部表现和全身表现均明显，可引起败血症

2〕慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病史，病症可不典型，常反复发作8精选ppt并发症

肾乳头坏死肾周围脓肿败血症肾结石和尿路梗阻9精选ppt尿液化验

尿常规

白细胞尿〔WBC≥5/HP〕

血尿〔RBC≥3/HP〕

尿白细胞排泄率

Addis计数

1小时尿细胞计数：正常<20万/h

阳性>30万/h实验室及其它检查

10精选ppt尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键

尿培养的要求

1.

无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺

2.

7天内未使用过抗生素

3.

尿在膀胱内停留6-8小时4.标本在1小时内接种11精选ppt尿涂片镜检

平均每视野≥1个细菌

尿细菌定量培养

细菌数≥105/ml感染

细菌数104-105/ml可疑

细菌数<104污染细菌定量检查细菌定性检查12精选ppt其它实验室检查

血常规：WBC升高，核左移

尿浓缩功能检查：尿渗透压降低

影像学检查

肾脏B型超声

腹部平片和静脉肾盂造影

排泄性尿路造影

逆行造影

13精选ppt诊断标准:

1、中段尿培养，菌落数≥105/ml

2、离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP

假设无〔2〕，那么：

1、重复培养，菌落数≥105/ml，为相同菌

2、膀胱穿刺尿细菌培养阳性

诊断14精选ppt目前还没有一种令人满意的定位方法

最实用的方法：临床表现和实验室检查

膀胱冲洗后尿培养：敏感、特异,但复杂

抗体包裹细菌〔ACB〕：特异性，敏感性差尿感的定位诊断慢性肾盂肾炎的诊断

肾盂肾炎迁延半年，且伴有以下情况之一：〔1〕肾盂变形；〔2〕外形不整，大小不等；〔3〕肾小管功能受损15精选ppt全身感染性疾病：局部病症，尿培养

慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退

肾结核：局部病症更明显，抗细菌治疗

无效,尿中找抗酸菌，IVP

尿道综合症：局部病症，但无真性细菌尿

感染性：占70%，白细胞尿、菌尿

非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性鉴别诊断16精选ppt

一般治疗

多饮水，勤排尿，讲究卫生，碱化尿液

抗菌素治疗

抗菌素的选择：

选用敏感药物

在尿或肾内浓度高

对肾脏的毒性小

严重、混合感染或治疗无效时联合用药

确定疗程

治疗17精选ppt抗菌治疗方案急性膀胱炎：单剂疗法：磺胺类或喹诺酮类药物大剂量顿服短程疗法：连续治疗3天急性肾盂肾炎14天疗法

重症肾盂肾炎：静脉，联合用药18精选ppt

一、再发性尿感

复发：

1、经治疗病症消失，尿菌转阴6周内再出现菌尿

2、菌种与上次相同

常见于慢性肾盂肾炎

治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程

重新感染：

1、经治疗病症消失，尿菌转阴6周后再出现菌尿

2、菌种与上次不同

尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法几种特殊尿感的治疗19精选ppt二、妊娠期尿感

积极治疗，选择毒付作用小的抗生素

三、男性尿感

多为老年，前