耐药菌感染预防

耐药菌感染预防1精选ppt

耐药菌的定义医院常见多重耐药菌的传播2021年上半年我院ICU等重点科室细菌耐药趋势多重耐药菌感染预防2精选ppt耐药菌的定义

多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌2021年卫生部?多重耐药菌感染预防与控制技术指南?3精选ppt国内外专家最新共识welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2021年欧洲疾病控制中心和美国疾病控制中心发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定4精选ppt耐药菌定义〔掌握〕多重耐药〔multi-drugresistance，MDR〕对3类或3类以上抗菌药物〔每类中至少有一种〕的获得性〔而非天然的〕不敏感〔中介或耐药〕

泛耐药〔extremely-drugresistance，XDR〕对除了1～2种抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类〔每类中至少有1种〕不敏感，也就是只对1～2类抗菌药物敏感全耐药〔pan-drugresistance,PDR)对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感--摘自?多重耐药菌感染控制最正确实践?2021年版5精选ppt日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌〞，9人死亡2021年09月06日：46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌〞在日本大流行的前奏6精选ppt2021年巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌〞——抗药性细菌“KPC〞这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌〞，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率到达30%至60%7精选ppt细菌耐药已经在全球范围内扩散，没有哪一个国家能置身其外我国细菌耐药调查发现，根本上不存在不耐药细菌，也根本上不存在细菌完全敏感的药物。医院感染中占前五位的细菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌。这些细菌的最大特点在于其耐药谱十分广泛〔北大一医院肖永红〕8精选ppt耐药菌感染增加的原因耐药菌产生增加〔抗生素选择性压力〕：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播9精选ppt多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者平安和医疗质量管理！10精选ppt医院常见多重耐药菌的传播11精选ppt多重耐药菌可能的传播途径主要是接触传播接触传播是多重耐药菌最主要的传播途径直接接触传播易感者与传染源〔如含病原体的体液或分泌物〕直接接触而致感染，不需要借助传播因素间接接触传播病原体通过污染医护人员手或病房内物品,如床单、食具、便器等进行传播12精选ppt医护人员的手及病房内物品的污染率很13精选ppt物体外表是病原菌的储存库！14精选ppt共同媒介传播指医院内的共用物品，如食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等病原微生物污染引起的传播其中各种侵入性诊疗器械和设备如内镜、血液透析装置、呼吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管等因结构材质的因素，不能高温消毒或灭菌，管腔内的污染物〔血液、黏液、痰液〕不易去除，常规化学浸泡达不到消毒灭菌要求透析液、冲洗液、雾化液、器械浸泡液污染导致感染的传播15精选ppt病原微生物通过手传播的5个环节微生物出现在患者皮肤上，或已经在传播到了患者周围的物品上16精选ppt病原微生物通过手传播的5个环节

微生物必须传播到医护人员的手17精选ppt病原微生物通过手传播的5个环节微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟18精选ppt病原微生物通过手传播的5个环节医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当19精选ppt2021年上半年ICU等重点科室细菌耐药趋势20精选ppt根本情况2021年1月-7月，全院各ICU、新生儿室、血液科移植病房送检的各类标本共检查出病原菌857株多重耐药菌681株，普通病原菌176株，多重耐药菌检出率为79.46%21精选ppt病原菌构成比

查出的681株多重耐药菌，其中泛耐药菌140株，占20.56%；全耐药菌137株，占20.12%

681株多重耐药菌，79%

176株普通细菌，21%22精选ppt多重耐药菌感染预防23精选ppt面对不断增加的多重耐药菌问题，医务人员应该作哪些改变来应对?改变从医护人员日常行为开始手卫生和环境清洁隔离和减少设备共用医院感染综合预防;主动监测培养;术前住院患者洗必泰洗浴;抗菌药物管理等强化医护人员培训感染患者信息的相互沟通〔医护、感控科、物业保洁等接触患者的人员〕24精选ppt感控措施1、手卫生：推广速干手消毒剂，提高依从性…2、接触隔离：多重耐药菌主要传播模式--接触！3、加强环境清洁管理4、主动培养监测：发现隐匿的多重耐药菌感染！5、组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染6、洗必泰擦浴：手术患者去除MDRO在皮肤上定植25精选ppt感控措施(1)手卫生：推广速干手消毒剂，提高依从性…26精选ppt习惯动作很容易造成细菌定植27精选ppt清洁的医疗护理更平安28精选ppt洗手或手消毒的时机〔重点掌握〕29精选ppt正确的手部卫生：保持手部卫生是最根本及最有效减低交叉感染的措施无论洗手或快速手消毒剂擦手，应在以下五种情况下进行：接触患者前为患者进行有创操作前接触患者后接触患者周围物品后接触患者的血液或体液后请记住手卫生要求“两前三后〞！30精选ppt2021年上半年ICU手消毒凝胶使用量注：科室领取的其他规格的消毒凝胶折算成550000mmll计算31精选ppt手卫生最新的理念“手卫生是所有卫生保健工作者都应掌握的一种操作，手卫生不是选择性的——它是强制性的。卫生保健工作者必须认真使用手卫生(策略)以减少与卫生保健相关感染的发生，并提高病人的平安性。正确使用手卫生(策略)是(卫生保健工作者)能力、专业和敬业的一个标志〞

--伊夫·朗格丁〔Longtin〕等瑞士日内瓦大学医院和医学院感染控制工程负责人32精选ppt感控措施重在执行力！33精选pptWHO抵御细菌耐药的6项政策制定并执行一套完整的、有资金支持的国家方案加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的根本药物标准并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发34精选ppt预防感染有效地诊断和治疗感染合理应用抗菌药物阻断传播预防细菌耐药性的关键策略临床工作者掌握解决方法!35精选ppt感控措施(2)

接触隔离多重耐药菌主要传播模式--接触！36精选ppt严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播37精选ppt标准预防〔掌握〕标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原那么针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩护目镜或防护面屏，以及平安注射穿戴适宜的防护用品，处理患者使用后的医疗器械及环境中污染的物品38精选ppt在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣接触传播疾病的预防隔离

39精选ppt严格实施隔离措施

应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，条件不允许时区域隔离

严禁将感染与非感染患者混在一起收治！保证足够的床间距！40精选ppt严格实施隔离措施不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间或区域隔离患者床旁必须挂隔离标识和手消毒剂41精选ppt接触传播疾病的预防隔离限制患者的活动范围，尽量减少转运多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染42精选ppt感控措施(3)

加强环境清洁管理43精选ppt医院环境的清洁为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘〞中，常规清洁重在去除44精选pptWHO将医院分为四个区域

A区不接触患者的区域。正常的家居清洁〔如管理部门，图书馆〕B区非感染患者，非易感患者的护理区域清洁的方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式清扫或吸尘清洁机清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量血液、体液污染的区域在清洁前先消毒45精选pptC区感染患者的区域〔隔离病房〕。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具D区高度易感患者的区域〔保护性隔离〕或监护区域如手术室、产房、ICU病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房，使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具46精选ppt医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中〔假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属〕物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫〔细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入〕--WHO医院获得性感染预防控制实用指南〔2002年第二版〕47精选ppt--上海中山医院胡必杰教授报告医院环境耐药细菌污染

48精选pptICU容易被污染的物体外表

温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标

床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器手频繁接触的物体外表，是高度危险的！49精选ppt耐药菌的传播

耐药菌可短暂存在于医护人员的手和衣服上其主要传播途径就是医护人员的手另一种传播途径是病房和ICU的环境，尤其对于亲水性革兰阴性杆菌，如假单胞菌属不动杆菌属，水池、地拖、水龙头等潮湿处可大量生存50精选ppt耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕MRSA可在人体的鼻腔、皮肤血液或体液中存活，并通过接触进行传播MRSA在地板、洗涤槽或血压计袖带物品外表存活数小时可通过接触过感染患者或者医务人员的手接触被MRSA污染的工作台面、医疗器械在病室传播51精选ppt手频繁接触的物体外表，是高度危险的！52精选ppt来自上海国际医院感染控制论坛胡必杰教授的报告：医院物体外表污染的临床证据！53精选ppt临床证据-物体外表〔经常接触〕腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕床架:100%血压计袖带:88%电视遥控器:75%床头柜:63%洗手盆:63%在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染-BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50-5454精选ppt临床证据-物体外表艰难梭菌在疾病高发的病区，高达31.4%病房环境中可以培养出艰难梭菌艰难梭菌主要是通过被污染的环境外表以及被污染的医务人员的手而传播环境外表包括各种治疗设备和房间的各种外表(如门把手、洗面台、床架和浴室外表等〕KaatzGW,AmJEpidemiol.1988Jun;127(6):1289‐9455精选ppt临床证据-医用隔帘有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染手印培养说明这些病原体很容易从物体外表附着于手上DonskeyC.InfectControlHospEpidemiol2021;29:1074–107656精选ppt血压计袖带：朋友还是敌人？

对内科＆外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000－25,000克隆/100平方厘米其中14个袖带中〔58%〕别离出潜在病原微生物〔包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌〕N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-16757精选pptICU环境卫生管理对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等〕对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次58精选ppt耐药菌感染控制措施环境和设备清洁——手卫生——标准预防——病症防护——隔离环境和设备清洁是根底减少设备共用完善隔离59精选pptICU环境卫生管理对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒(地拖、擦桌子的毛巾、清洗桶等〕对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次60精选ppt医疗设备和物品

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒61精选ppt其他医疗仪器如监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体外表，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，可用75％酒精或点而康喷雾消毒剂擦拭对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者医疗器械设备应该专用，或一用一消毒62精选ppt物体外表有血液或体液污染时，先将污染物用布巾或纸巾吸附擦净，再用含氯消毒剂〔1000mg/L〕擦拭消毒为防止含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间〔通常15min〕后，再用清水擦净63精选ppt护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用消毒剂〔酸性氧化电位水或点尔康等〕擦拭按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒64精选ppt感控措施(4)

主动培养监测：发现隐匿的多重耐药菌感染！65精选ppt开展主动监测培养对耐药菌进行主动监测培养，也是一个亟待更新的理念目前我们只被动地对感染及抗菌药物治疗无效的患者进行细菌培养，但在兴旺国家，医院已经开始对新入院的ICU患者进行主动监测筛查，如果患者被检出携带耐药菌，将被隔离治疗66精选ppt耐药菌感染患者筛查67精选ppt筛查的重点68精选ppt?抗菌药物临床应用管理方法?卫生部令第84号?抗菌药物临床应用管理方法?已于2021年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2021年8月1日起施行。部长陈竺二○一二年四月二十四日69精选ppt第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取以下相应措施：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物应当及时将预警信息通报本机构医务人员主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药

70精选ppt主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当参照药敏试验结果选用

主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用71精选ppt感控措施(5)

组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染72精选ppt呼吸机相关感染预防留置导尿管感染预防血管导管相关感染预防73精选ppt呼吸机相关肺炎预防抬高床头，将患者的床头抬高30-45°，以防止患者因床头太低时产生误吸口腔护理，减少口咽部细菌定植，建议用洗必泰清洁口腔，每4～6小时一次吸痰时严格无菌操作，插管气囊上方分泌物的吸引尽