叙事疗法在护理中的应用-张云红课件

叙事疗法在护理中的应用-张云红目录叙事疗法基本理论叙事疗法的核心技术叙事疗法应用于护理案例分享——叙事护理一、叙事心理治疗的创始人和代表人物

——麦克.怀特澳大利亚临床心理学家

——大卫.爱普斯顿新西兰1980年代提出此理论1990年代《故事、知识、权力——叙事治疗的力量》一书发行，叙事心理治疗开始大为流行。二、叙事心理治疗的内涵叙事心理治疗——指咨询师通过倾听他人的故事，运用适当的问话，帮助当事人找出遗漏片段，使问题外化，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。三、叙事疗法核心理念人不等于问题，是问题影响了人，问题才是问题。经常会有来访者问：“我有什么问题？”“这么多问题的我该怎么办呀？”“我是一个有问题的人”“我一直被问题困扰”“这个问题影响了我很久了，我一直很想解决这个问题。”三、叙事疗法核心理念如果人等于问题，那么解决问题的方法是什么？自杀或者死亡？人不等于问题。把人和问题分开来看。叙事的隐喻叙说是人类的天性。人都活在生活中，每个人都有自己的故事。故事是有生命的东西，每个人用故事来展现其人生。自己是故事的作者。生命中发生的事很多，但我选取其中的情节来成为我的故事，人会过滤生活事件中，何者进入我的主要故事。人经历事件，也不断诠释其意义。总有特定的事特别突显，不断地储存记忆。成为围绕某个主轴、曲调的我的主要故事。不符合这个主轴、曲调的、不被注意的事件，称为替代故事。叙事的隐喻治疗师应相信生命中有其它部分，虽未被描述，但仍存在许多可能性。治疗师的职责即在与当事人共同求新的事件，创造新的故事叙说，并赋予新的生命意义。一个替代故事纳入当事人的生命故事曲调之一时，即使有问题的故事（主要故事）依然存在，但当事人可以有更新的不同可能。案例——一个小孩上学迟到A迟到了，到后面站着。小孩：.....B你怎么迟到了？小孩：打游戏打得很晚。C不知道今天上课吗，还打这么晚的游戏？！小孩：.....D什么事情让你迟到了呀？（外化技术）小孩：昨天晚上到游戏打到两点。早上闹钟响了，我睡过了。D哦哦，后来怎么醒的呀？小孩：突然醒了，睁开眼睛，一看天亮了。我一看时间就发现自己睡过了，就马上起来。叙事主张汲取经验不同的叙说方式，丰厚生命故事外化技术跳出来看问题，自己不在问题会是怎样的呢？叙事心理治疗的策略，像中国的太极图，黑色区域里面隐藏着一个白点，这个白点不仔细看还看不到。其实黑面和白点是共生的。如果在人的内心，当白点被扩大到一个面的程度，整个情形就会由量变到质变。如何找到并扩大白点呢？叙事心理采用由薄到厚的策略。叙事疗法认为，当事人积极的资产有时会被自己压缩成薄片，甚至视而不见。如果将薄片还原，在意识层面加深自己的觉察，这样由薄而厚，就能形成积极有力的自我观念。案例学生：老师，我不知道我真正喜欢什么？辅导老师：你自己觉得你是个怎样的人？学生：我不知道辅导老师：同学怎么称赞你？学生：他们说我很认真。辅导老师：怎么说？学生：就是上次的义卖会啦。辅导老师：可不可以谈一下那一次的经验。学生：上次学校举办的义卖会，只要我在场，就会硬拉很多人来，我们班级的摊子面前可真是人山人海。同学们都不知道我怎么把他们找来的。我有办法让他们掏出钱来，大家都说我们班的摊位没有我是不行的。辅导老师：在这件事里，你觉得你有哪些天分？学生：我......好像.....有推销的天分。辅导老师：过去是不是还有类似的经验，说来听听。学生：我好像的确有推销的天分。我妈妈也这样说过。学生：初一的时候，妈妈在摆地摊，有一次她生病，身体不舒服，我刚好考完试，去替她出摊。那一天我卖的比妈妈还多。好多逛街的人只是看看，并不想买，我好像有办法让他们买。学生：老师，大学的哪些系可以让我将来在这方面发展？上述对话中，学生的第一个“不知道”并不是真正的不知道，而是内在的经验没有被自己觉察到。当与推销的天分有关的事件叙述出来的时候，随着故事的叙说，会带出厚厚一叠有关的经验。麦克.怀特还形容这种策略为“打开行李箱”，即将行李箱里面多姿多彩的内容展现出来。（由薄到厚）四、叙事疗法核心技术外化解构改写外部见证人治疗文件外化技术是指鼓励当事人客体化或拟人化他们深受其苦的问题，从而使问题成为一个与当事人分开的客体。（一）外化技术1.问题外化——将问题与人分开

叙事治疗的一个特点是“外化”，也就是将问题与人分开，把贴上标签的人还原，让问题是问题，人是人。问题是问题，人不是问题(Problemistheproblem,personisnottheproblem)是叙事治疗经常引用的格言。如果问题被看成是和人一体的，要想改变相当困难，改变者与被改变者都会感到相当棘手。问题外化之后，问题和人分家，人的内在的本质会被重新看见与认可，转而有能力去解决自己的问题。

例如：对于一个抑郁的来访者，叙事的治疗师会问：这个“抑郁”是什么时候来到你身边的？，这个“抑郁”对你的影响是什么？，而不是问“你从什么时候开始抑郁的？”。把“抑郁”拟人化后，让来访者觉得他本身不是问题，他在面对问题，问题是可以来，也可以走的。让来访者觉得自己是有主动权和力量可以去和问题抗争的。

2.故事叙说——重新编排和诠释故事叙事心理治疗主要是让当事人先讲出自己的生命故事，以此作为主轴，再通过治疗者的重写，丰富故事内容。对一般人来说，说故事是为了传达一件自身经历或听来的、阅读来的事情给别人了解。而心理学家认为，说故事可以改变自己。因为，人们可以在重新叙述自己的故事，甚至只是重新叙述一个不是自己的故事中，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。简单地说，好的故事可以产生洞察力，（二）发掘独特结果和编写新故事通过外化提问，帮助当事人发现与问题故事互相矛盾的经验片段（独特结果），从而利用这些独特结果来重写故事。这些经验片段包括事件、感觉、意图、思想和行动等。当事人认定这事件在对抗问题上有正面意义、且意义重大的话，才可视其为独特结果。（三）巩固新故事为了支持当事人新发展的关于个人、关于关系、关于生活的故事，叙事治疗法会采取一些技巧。书信材料引入当事人很重要的人物去见证和参与新故事的诞生和延续。成立互助团队或行动团队，通过大众传媒表达心声，策划社会行动。五、叙事疗法在护理工作中的应用外化解构改写外部见证人治疗文件1.外化把人和疾病分开如糖尿病人体内有个不听话的血糖外化的方法和作用外化的方法：命名（诊断）不听话的血糖外化的作用对患者的作用聚焦问题明确状态增加掌控感对护士的作用（治疗和护理）病→病人→人2.解构主流文化的影响系统文化的影响问题对人的影响人对问题的影响妈妈说：糖尿病一辈子治不好。村子里的人说：丁丁得了糖尿病，治不好，太可怜了，要早死3.改写主线故事支线故事例外事件行为蓝图认同蓝图4.外部见证人仪式感婚礼护士节表彰大会使改变真实化5.治疗文件证书奖状信件影音资料创意作品......叙事护理的作用疗愈患者关爱朋友和家人亲密家人遇见自己历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命