婴幼儿解剖生理特点及影像检查注意事项课件

婴幼儿消化道解剖生理特点及影像检查注意事项

中南大学湘雅二医院放射科周顺科12/4/20231一、概述婴幼儿处于不断生长发育时期，营养物质的需要量相对较成人多，消化系统的负担较重，而功能尚未发育完善，这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应的矛盾。许多婴幼儿疾病表现为消化系统方面的症状，很多先天性疾病亦常在这个时期发病。12/4/20232解剖生理特点食管、胃：新生儿及乳儿的食管缺乏腺体，食管壁肌肉发育未臻完善，再加之婴儿胃呈水平位，胃的肌层亦发育不全，且贲门较宽，括约肌不发达，其关闭作用不够强，故婴儿易发生呕吐和溢乳。12/4/20233解剖生理特点胃的大小：不同月龄的婴儿，胃的容量不同。足月新生儿胃容积为30～60毫升；3个月时为100毫升；1岁时约为250毫升。

12/4/20234解剖生理特点胃的排空：受食物种类的影响水为1～1.5小时，母乳喂养2～3小时，牛乳喂养为3～4小时，12/4/20235解剖生理特点肠道：婴儿肠的总长度相对较成人长，总长度约为其身长的6倍(成人约为4倍)，且小肠长度占大肠长度的比例较高。小肠吸收面积大有利于消化与吸收12/4/20236解剖生理特点肠道：肠壁薄，粘膜脆弱，肠液中大多数酶含量较低，对完成消化吸收功能不利。婴儿回盲部系膜固定未完善，游动度较大，粘膜与粘膜下层较松，故易发生肠套叠。12/4/20237解剖生理特点小儿粪便：新生儿出生后数小时开始排出胎便，呈黑绿或深绿色，粘稠状，无臭味2～3天后逐渐过渡为普通婴儿粪便。人乳喂养的婴儿其大便次数较多，每日排便2～4次，质较软，呈糊状，偶或稀薄。1周岁以后，便次可一日一次。12/4/20238婴幼儿消化道影像检查目的

刚出生的婴儿常因消化道先天性畸形所致的一系列症状到医院就诊，消化道影像检查的目的主要是观察消化道畸形，有些是一出生就表现出来的，如食道、十二指肠、空回肠及肛门闭锁，食管气管瘘；12/4/20239婴幼儿消化道影像检查目的

有些是随着小儿的生长发育，逐渐出现症状的，如幽门肥厚、肠旋转不全、食道或小肠隔膜、巨结肠症等。

12/4/202310婴幼儿消化道影像检查目的

随着小儿年龄的增大，先天性畸形引起的消化道疾病相对减少，而因消化功能不适应、喂养不当及物理、化学、生物因素所致的疾病逐渐增多，如肠套叠、消化道化学烧伤、溃疡及结核等疾病12/4/202311婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

食管闭锁及食管气管瘘：①唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎吐白沫②呼吸道症状：起呛咳、紫绀、吸入性肺炎③脱水症状：由于食物不能进入胃肠道病婴呈现脱水消瘦等症状。12/4/202312婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

附先天性食管闭锁及食管气管瘘分型：

（1）远端盲袋瘘的食管闭锁。（2）近端盲袋气管食管瘘（3）瘘与食管盲袋相连（4）无瘘的食管闭锁。（5）无闭锁的气管食管瘘（称为H型）

12/4/202313婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

食管裂孔疝：食管裂孔疝常见表现为反复呕吐，多为食后呕吐，呕吐多发生在生后1周内。由于这一症状被某些传统观念（如新生儿溢乳）所解释，未引起足够的重视，容易漏诊。随着年龄增大，患儿症状加重，可出现呕血、便血、反流性食管炎、贫血等并发症。12/4/202314婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

幽门肥厚：症状出现于生后3～6周时，亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状（不含胆汁），体重不增，营养不良、脱水等

12/4/202315婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

十二指肠闭锁：①呕吐：十二指肠闭锁者生后不久(数小时～2天)即发生，且呕吐频繁、量多、有力，有时呈喷射性，常有胆汁

②排便异常：由于完全性梗阻，患儿无胎粪排出③腹胀：新生儿并不显著，婴儿呕吐又使胃获得减压

12/4/202316婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

小肠闭锁：其症状与十二指肠闭锁类似，但呕吐频率稍低，腹胀较明显。

12/4/202317婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

巨结肠症：出生的婴儿通常在24小时内解出胎便，并且进食。巨结肠症婴幼儿无法顺利解出胎便，而且腹部会逐渐胀大；部分婴幼儿开始症状较轻微，只有间歇性便秘，症状逐渐严重。12/4/202318婴幼儿消化道常见疾病症状及体征

肛门闭锁：本病主要表现为婴儿出生后无胎粪排出，哭闹不安，腹胀、呕吐，不见肛门。一些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘，除上述症状外出现胎粪由尿道或阴道排除，尿液混浊

12/4/202319婴幼儿消化道影像检查注意事项

由于婴幼儿消化道的解剖生理特点及疾病的性质不同，影像学检查的方法是不同的，消化道畸形包括从口腔到肛门部的所有器官的结构和/或功能异常。包括唇裂、腭裂、食道闭锁、膈疝、肠旋转不良、巨结肠症、无肛和/或泄殖腔畸形等。

12/4/202320婴幼儿消化道影像检查注意事项

目前，消化道畸形的产前诊断率不高，仅占30－40％左右。而多数消化道梗阻畸形常常在孕晚期甚至临产前才被发现和诊断。这主要与胎儿消化道畸形在产前B超检查中缺少特异性表现有关。

12/4/202321婴幼儿消化道影像检查注意事项

多数消化道畸形婴儿在出生后几小时到数天会有呕吐、腹胀、排便减少或无排便，一旦明确诊断，绝大多数患儿能获得良好的治疗效果。而消化道畸形的诊断主要依赖影像学，重视影像学检查，提高对消化道先天性畸形影像征象的认识有利于对婴幼儿消化道畸形的早期诊断和早期治疗。12/4/202322婴幼儿消化道影像检查注意事项

虽然部分病变因继发胃肠道梗阻，胃肠内气体及液体的滞留，平片即可以做出诊断，但由于消化道缺乏自然对比，许多先天性畸形的诊断仍需要造影才能明确诊断，但造影前，腹部立卧位平片是必须的。12/4/202323平片检查注意事项

1.仰卧位平片：观察腹腔内肠管的全貌2.立位水平投照：观察肠腔内气液平面,膈下游离气体。3.侧卧位照片：观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完全性。12/4/202324平片检查注意事项

立位卧位12/4/202325平片检查注意事项

4.侧卧位水平投照：观察气腹、腹腔及肠管内是否有气体和液体。5.倒立位正位及侧位：观察肛门闭锁及确定闭锁长度。6.空气观察：肠套叠诊断及复位治疗。12/4/202326平片检查注意事项

肠套叠空气灌肠及复位术倒立侧位照片12/4/202327造影检查注意事项

基本原则：1.疑胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，2.确诊肠梗阻者，示梗阻部位及程度不同，使用不同的造影剂3.CT对软组织鉴别能力较高、对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确，但对空腔脏器的观察其整体性不如平片及消化道造影检查。12/4/202328造影检查注意事项

造影剂的配制：观察先天性疾病所致的食管气管瘘、幽门肥厚、肠旋转不全、肠穿通不良所致的部分性肠梗阻，使用普通温开水调制即可，如果是先天性巨结肠症患儿，则需要用生理盐水调制钡剂，因纯水调制的钡剂其水分在大场容易被吸收而使钡剂干结成团继发肠梗阻。12/4/202329造影检查注意事项

造影剂的浓度：婴幼儿行消化道造影检查主要目的是观察消化道畸形的有无及类型、消化道梗阻的有无、部位及类型，对胃肠道黏膜病变及黏膜形态的观察不是主要的，另外婴幼儿身体厚度较小，组织水分较多密度低，低浓度钡剂足以显示消化道轮廓，一般浓度为30%~50%即可。12/4/202330造影检查注意事项

造影剂的用量：婴幼儿胃容量较小，而婴幼儿常缺乏饱感，无自我控制能力因饥饿而过量吞食钡剂，可引起胃破裂，因此要严格控制钡剂的用量，一般20~50ml即可。部分检查目的以显示畸形存在即可，不要求多少量，如检查食管气管瘘、幽门肥厚等，以显示瘘的存在及幽门形态即可，不要求具体多少钡剂。

12/4/202331造影检查注意事项

⑴钡剂在胃肠道不被吸收，但随钡剂引入的水分容易被肠道吸收，可加重梗阻程度或继发梗阻。右半结肠以上的部分性及十二指肠空场曲以上的完全性梗阻可使用口服稀钡造影检查，而右半结肠以下的梗阻则不使用口服钡剂造影。12/4/202332造影检查注意事项

空肠隔膜12/4/202333造影检查注意事项

空肠穿通不良12/4/202334造影检查注意事项

空肠穿通不良12/4/202335造影检查注意事项

⑵胸腹部透视：了解造影禁忌症，如肠穿孔、完全性的低位肠梗阻、肛门闭锁等。12/4/202336造影检查注意事项

⑶肛门插管要轻柔，因婴幼儿肠壁薄，组织松软，暴力可引起肠穿孔。插管方法是：先将肛管与肛门垂直，进入肛门后将导管尖端朝后沿骶尾骨方向上行约10cm即可，然后充盈球囊以防脱出。12