外科医患沟通课件

外科医患沟通外科医患沟通外科医患沟通讨论重点外科疾病的治疗特征与患者特点外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势学习沟通，归避风险，减少失败沟通医患沟通的目的帮助患者顺利渡过疾病治疗期与患者及家属共渡难关通过沟通避免不必要的医患纠纷※术前术后谈话与指导一、外科疾病的治疗特征1．收效快，但也有局限性2．手术是群体性劳动，需多方密切配合3．手术治疗的对象是患病的机体，治疗具有侵袭性，风险大4．手术条件以及对医生的技术水平要求高二、外科患者的心理特点※1，手术前心理特点2．手术中的心理特点3．手术后患者的心理特点患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高引起术前焦虑的原因有：①对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉②担心手术效果，缺乏信息与信心③对手术者的资历反复打听，不放心④患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识⑤其他方面1、手术前心理特点※对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点

表现在:对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩；对手术器械撞击声音的格外留心。2，手术中心理特点此期间极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨慎影响手术患者预后的心理因素主要包括：※①对手术治疗的不理解②知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通③消极应对方式④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心⑤治疗和康复动机不足⑥对手术的结果期望不切实际3，手术后心理特点第二节外科医患沟通的方法医生有三大法宝：语言、药物和手术。

——希波克拉底一全面了解患者身心与社会信息关注手术患者的心理特征与需要行为表现异常情感脆弱自尊心强敏感多疑恐惧、焦虑悲观、失助感期待了解与手术患者相关的社会信息心理社会因素家庭、社会信息二手术方案的告知与患方选择告知患者方案尊重患者的选择权外科医患沟通的方法与途径一、用心倾听态度是关键如何倾听：保持安静用目光、语言帮助倾听避免对某问题或事实直接争论二、认同患者的感受（对患者病情表示理解）三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分）四、为治疗留有空间（预防性沟通）五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）六、做好术前术后指导提问有两种：开放式和封闭式开放式提问能够启发患者的谈话。封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。1.提问解释有三种方式：(1)主动——被动：医生具有绝对的权威性和主动性(2)指导合作：患者需要医生帮助，寻求医疗指导，自愿接受医生治疗且合作(3)共同参与：医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病2.解释外科医生病情，手术必要性手术安全性手术效果手术并发症手术费用其他可能出现的意外情况针对性患者术前心理3、术前与患者谈话及家属签字怎么谈？常规制度:术前谈话签字患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗，自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。

4、手术中言谈举止要谨慎

面对非全身麻醉患者:①言谈举止要把握分寸举止表情要自然，避免引起患者误会②必要时术中做补充告知③避免不良刺激对手术的影响5、手术后沟通 术后谈话注意事项:①勤观察，常沟通②合理使用止痛剂③对手术并发症的病理心理反应要及时处理④正确指导术后患者的活动⑤及时说明，消除顾虑6、与危重患者及家属的沟通①耐心应对患者及家属的恐惧、焦虑、孤独等负面情绪②理性应对家属的质疑和愤怒③积极应对患者产生的依赖情绪7、麻醉科医患沟通①术前访视沟通说明原理告知风险，确定麻醉方案并签署麻醉知情同意书②术中医患沟通③术后医患沟通主动被动提前沟通随时沟通优势患者要求事后沟通劣势沟通的时间：入院沟通入院3天内沟通术前沟通术中沟通术后沟通诊疗过程沟通出院沟通沟通的方式：床旁沟通分级沟通集中沟通出院访视沟通沟通的对象：患者家属责任人医患全程沟通医务人员与病人及其家属谈话时的注意事项实事求是：让病人和家属心中有数，同时留有余地善意掩饰针对性：讲究重点共担风险：责任心如果遇到患者病情较重、患者家属众多、患者家属意见不一等情况。怎么办？多次沟通，反复交代，多人谈话第四节整形美容中的医患沟通一、整形美容中的主要特点1、是美容医学的一部分2、与临床各科不尽相同3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美4、功能与形态并重是整形美容的特征5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格二、各类患者的心理特征（一）先天性容貌缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征1、心理满足需要者的心理特征2、恋爱、婚姻需要者的心理特征3、职业需要者的心理特征4、模仿与从众者的心理特征5、适应环境需要者的心理特征三、医患沟通的途径与方法

1、术前临床咨询与设计2、术中与患者的沟通

3、术后的心理反应与指导性沟通（一）患者概要患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。（二）诊治概况患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。（三）纠纷事由患者认为：①术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严；③经治医师不负责任；④术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。（四）评析1．从整个案情来看，经治医师