诊断学-尿液检测

尿液检测(Urineexamination)尿液的产生血液:肾小球滤过

肾小管和集合管重吸收

排泌体内代谢产物

浓缩

排除体外尿液检测的意义泌尿系统疾病的诊断与疗效观察

如结核、肾炎、肾衰竭病人疗效检测。其他系统性疾病诊断：

如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别。兴奋剂的检测与药物的监测：

氨基糖苷类抗生素使用

尿液检测概述尿液的一般检测尿液的其他检测尿液自动化仪器检测标本收集与保存一般性状检测化学检测显微镜检查

尿液的收集与保存标本收集和保存尿标本收集：干燥清洁容器；30min内送检；2h内检查完毕注意事项：避免污染成年女性，避开月经期防止阴道分泌物混入尿液尿液的收集与保存晨尿

用于肾脏浓缩功能的评价、有形成分及HCG检测随机尿

门诊和急诊病人的临时检验

24h尿

用于物质定量和结核菌的检测

防腐剂：甲醛，甲苯，盐酸餐后尿

对病理性糖尿

蛋白尿敏感清洁中段尿

用于尿细菌培养尿液标本的保存目的尿素被分解成碳酸氨PH值生高化学成分被降解如尿糖盐类结晶析出冷藏6-8小时化学试剂甲苯5ml/升尿尿糖尿蛋白甲醛细胞和管型不适于尿糖麝香草酚尿电解质结核杆菌不适于尿蛋白尿胆色素盐酸17-羟或17-酮类固醇肾上腺素或去甲肾上腺素

儿茶酚胺冰乙酸醛固酮5-羟色胺尿液检测概述尿液的一般检测尿液的其他检测尿液自动化仪器检测标本收集与保存一般性状检测化学检测显微镜检查一、尿液的一般性状检测尿量外观气味比重酸碱度一般性状检测-尿量原理：球管平衡参考值：成人：1000-2000ml/24h儿童按体重计算尿量，比成人多3-4倍一般性状检测-尿量临床意义：1多尿（polyuria）：成人24h尿量〉2500ml暂时性多尿、

内分泌疾病、肾脏疾病。2少尿（oligulza）

：24h尿量〈400ml或

每小时尿量持续〈17ml：肾前性、肾性、肾后性少尿。3无尿(anuria)

：24h尿量〈100ml，预后不良。一般性状检测-外观新鲜尿正常清澈透明一般性状检测-外观新鲜尿混浊(1)尿酸盐沉淀:(2)磷酸盐和碳酸盐沉淀:尿酸盐遇冷尿酸盐析出热、碱沉淀溶解浑浊消失淡红色加酸溶解磷酸盐碳酸盐有气泡一般性状检测-外观血尿（hematuria）

肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml,淡红色。镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞平均大于3个/HPF。临床意义：见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿

瘤、外伤等，也见于血液系统疾病。一般性状检测-外观血红蛋白尿（hemoglobinuria）和肌红蛋白尿

（myoglobinuria）尿隐血试验阳性，浓茶色、红葡萄酒色或酱油色等血红蛋白尿见于严重血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、PNH。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死（如心梗），正常人剧烈运动后偶见。一般性状检测-外观胆红素尿（bilirubinuria）

豆油样改变，梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）

脓尿白色混浊、菌尿云雾状。

见于泌尿系统感染，肾盂肾炎、膀胱炎等。一般性状检测-外观乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）

乳糜尿：尿中含淋巴液呈稀牛奶状。

见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻。

脂肪尿：尿中含脂肪小滴。

见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。一般性状检测-气味正常：略酸，氨臭味异常

氨味：慢性膀胱炎及尿潴留等

蒜臭味：有机磷中毒

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

鼠臭味：苯丙酮尿症者

其他气味：食物影响一般性状检测-酸碱反应参考值PH约6.5波动范围：4.5-8.0临床意义肉食为主-偏酸性

素食为主-偏碱性病理性酸性尿：酸中毒、高热、痛风、低钾性代谢性碱中毒病理性碱性尿：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒药物干预：氯化铵酸化尿液，碳酸氢钠碱化尿液一般性状检测-尿液比密尿液比密（specificgravity,SG）参考值：成人1.015-1.025，晨尿大于1.020，婴幼儿尿比重偏低临床意义尿比密增高：肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等尿比密降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等尿液检测概述尿液的一般检测尿液的其他检测尿液自动化仪器检测标本收集与保存一般性状检测化学检测显微镜检查化学检测尿蛋白尿糖尿酮体尿胆红素与尿胆原化学检测化学检测-尿蛋白定义：蛋白尿（Proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性或定量超过100mg/L或大于150mg/24h时。检测方法：定性：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法定量：双缩脲法、染料结合法参考值：定性：阴性；

定量：0-80mg/24h化学检测-尿蛋白生理性蛋白尿

指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质。体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫深静脉，卧床消失，多见于儿童，青少年。剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变，肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿，但一般小于等于“+”。化学检测-尿蛋白化学检测-尿蛋白蛋白尿原因常见疾病肾小球肾小球滤过膜屏障受损各种肾小球肾炎肾病综合征肾小管肾小管重吸收功能障碍肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎混合性肾小球肾小管同时受损肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病，SLE溢出性血浆Ig轻链、Hb或肌红蛋白产生过多，超过肾小管吸收能力急性溶血性疾病，挤压综合征，多发性骨髓瘤组织性肾组织被破坏或肾小管分泌的T-H糖蛋白炎症与重度时升高，管型的基质与结石的核心假性肾以下泌尿道疾病：脓、血、黏液致尿蛋白阳性膀胱炎、尿道炎、阴道分泌物污染化学检测-尿蛋白肾小球性蛋白尿根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：

选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变较轻

非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后.化学检测-尿糖产生机制：当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L)或血糖未升高但肾糖阈降低时，将导致尿中出现大量的葡萄糖。化学检测-尿糖概念：尿糖定性试验阳性，称为糖尿（glucosuria)，一般指葡萄糖尿（glucosuria)

。血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。参考值：

定性：阴性；定量：0.56-5.0mmol/24h化学检测-尿糖临床意义血糖增高性糖尿糖尿病、库欣综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等血糖正常性糖尿（肾性糖尿）

慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿暂时性糖尿生理性：大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖应激性：见于颅脑外伤脑出血、急性心肌梗死其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高假性糖尿还原性物质，如维生素C、尿酸，一些随尿液排出的药物班氏定性试验出现假阳性反应化学检测-尿酮体酮体（ketonebodies）β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮-脂肪代谢的中间产物当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全产生血液酮体浓度增加从尿排除酮尿临床意义

糖尿病酮症酸中毒、高热、妊娠剧烈呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化化学检测-尿胆红素与尿胆原化学检测-尿胆红素与尿胆原原理：

由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使非结合胆红素和结合胆红素在血中潴留，后者溶于水，部分可以从尿中排出为尿胆红素(urinebilirubinuria)

；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原（urobilinogen)

，从粪便排出为粪胆原，大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原经肾小球滤过和肾小管排出后即为尿中尿胆原。尿三胆:尿胆红素、尿胆原、尿胆素，前两者为尿二胆。化学检测-尿胆红素与尿胆原参考值尿胆红素定性：阴性尿胆原定性：阴性或弱阳性临床意义：鉴别黄疸原因化学检测-尿胆红素与尿胆原鉴别诊断黄疸类型

尿胆原

尿胆红素溶血性黄疸

强阳性

阴性肝细胞性黄疸

阳性

阳性胆汁淤积性黄疸

阴性

阳性表-尿胆原、尿胆红素对黄疸的鉴别诊断尿液检测概述尿液的一般检测尿液的其他检测尿液自动化仪器检测标本收集与保存一般性状检测化学检测显微镜检查显微镜检查显微镜检查-尿沉渣检查加入尿液10ml弃上清1500r/min5min取1滴0.2ml沉渣结果判断：细胞成分：观察10个高倍视野管型：观察20个低倍视野显微镜检查-尿沉渣检查（1）红细胞[参考值]

玻片法：0～3/HP

定量法：0～5个/ul显微镜检查-尿沉渣检查非肾小球源性血尿肾小球源性血尿显微镜检查-尿沉渣检查临床意义肾小球源性血尿

多形性红细胞大于80%

常见于急性肾小球肾

炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。非肾小球源性血尿

多形性红细胞小于50%

见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。显微镜检查-尿沉渣检查（2）白细胞和脓细胞参考值

玻片法：0～5个/HP；定量法：0～10个/ul临床意义

泌尿系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。显微镜检查-尿沉渣检查（3）上皮细胞1）肾小管上皮细胞2）移行上皮细胞3）复层扁平上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞小圆上皮细胞底层移行上皮细胞鳞状上皮细胞显微镜检查-尿沉渣检查

临床意义肾小管上皮细胞：肾小管病变

如急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症，

对判断肾移植有无排斥反应有一定意义移行上皮细胞：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎，大量出现警惕移行上皮细胞癌大量鳞状上皮细胞：女性尿道，伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎显微镜检查-尿沉渣检查（4）管型（casts）概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型为尿沉渣中存在、有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。显微镜检查-尿沉渣检查管型形成的条件：尿中清蛋白、T-H糖蛋白是构成管型的基质肾小管仍具有浓缩和酸化的功能仍存在可交替使用的肾单位管型形成与分类透明管型图1透明管型透明管型形态：见图1临床意义：

老年人清晨浓缩尿中也可见到；在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多；在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多

颗粒管型图2颗粒管型（1粗颗粒、2细颗粒）颗粒管型形态：见图2临床意义：粗颗粒管型

见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤细颗粒管型

见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期细胞管型肾小管上皮细胞管型(图3）红细胞管型（图4）白细胞管型（图5）混合管型肾小管上皮细胞管型图3肾小管上皮细胞管型临床意义：各种原因的肾小管损伤红细胞管型图4红细胞管型临床意义：与肾小球性血尿同时存在意义相似白细胞管型图5白细胞管型临床意义：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎混合管型临床意义：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。蜡样管型图6蜡样管型临床意义该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。脂肪管型图7脂肪管型临床意义常见于肾病综合征（多见）、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病宽幅管型（肾功能不全管型）图8宽幅管型临床意义常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，故又称肾功能不全管型

细菌管型图9细菌管型临床意义见于感染性疾病（如肾脓肿等）管型结晶管型其他类似管型的物质

类圆柱体

粘液丝结晶结晶管型临床意义：结晶经常出现于新鲜尿液中并伴有较多红细胞，应怀疑肾结石的可能。尿液的其他检测尿红细胞形态检查尿微量清蛋白尿电解质乳糜尿试验

尿红细胞形态检查肾小球源性血尿，红细胞三种形态学改变：（1）大小变化（2）形态异常（3）血红蛋白含量变化非肾小球源性血尿，红细胞均一尿红细胞形态检查临床意义

肾小球性血尿:呈多形性改变（>80%)，见于各类肾小球疾病

非肾小球性血尿:呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等尿微量清蛋白定义：正常人尿清蛋白排出率为5-30mg/24h,>30mg/24h微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平称为尿微量清蛋白尿。临床意义：

①尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害的诊断，是早期糖尿病肾病的诊断的敏感指标；②也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等。尿电解质1.尿钠检查原理钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，尿液排出的钠少于肾小球滤过量的1%。临床意义（1）尿钠排出减少见于：低钠血症，如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸中毒等（2）一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol/L;②肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠＜30mmoI