69-护理应急预案

护理应急预案输液中心 张慧丽•1培训内容公共设施意外应急预案及处理流程预防性护理应急预案及处理流流程患者发生意外时应急预案及处理流程患者发生病情变化时应急预案预处理流程患者治疗过程中患者出现意外应急预案•2突发应急事件中护士的工作职责•3参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。•4做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。•5公共设施意外应急预案及处理流•6火灾应急预案发现火情时，立即呼叫周围人员，积极

组织人员使用现有的灭火器材和水源灭火，同时报告科主任、护士长（夜间报告总值

班）迅速切断电源。发现火情无法扑灭，马上拨打119报警，告知准确方位。•7火灾应急预案•84.迅速撤离疏散患者到安全地带，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织患者，有秩序地从安全出口(工作人员通道、病人通道-病房大门、污物间通道)走下防火楼梯，切勿乘坐电梯，然后到室外安全地区指定位置集中清点人员。火灾应急预案疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最

低姿势或匍匐撤离。保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散邻近人员。•9发现火情后立即呼叫周围人员灭火，同时报告科主任、护士长、保卫科，夜间通知院总值班火势较小时，组织人员应用科室内的消防器材和水积极灭火火势猛烈时，马上打电话119报警，并告知准确方位开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救协助有关部门调查火灾原因（六）火灾时的应急预案流程•10泛水应急预案与处理流程•11积极寻找泛水原因，如能自行解决立即解决；不能自行解决，立即通知维修，夜间通知总值班；协助维修人员查找原因，以便及时维修；安排保洁员及时清扫；安防“防滑提示牌”，防止患者跌倒。转移患者及物品到安全区。发现泛水后，立即查找原因能自行解决的应马上解决，并将积水处理干净不能自行解决的立即电话通知维修、夜间通知院总值班协助协助维修人员及清洁员清扫地面、清理污水，保持环境清洁保证患者安全，告知病室患者及工作人员叮嘱行动不便的患者尽量避免下地行走，协助患者进行生活护理泛水时的应急预案•12接到停水通知后尽可能提前准备使用水及时通知维修科、院总值班查找原因，及时维修突然停水时通知患者停水时间，协助患者备饮用水加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题（一）停水和突然停水的应急预案•13停电应急预案【预防措施】平时备好应急灯、手电等照明物品，放在固定位置，标识醒目清楚。根据专科特点有抢救患者使用动力电器替代方案及相应的替代设备。明确责任人，定时检查物品功能状态，确保功能正常。•14停电应急预案•15【应急措施】接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好相

应替代物品。突然停电后，立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。必要时通知院总值班。维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常。接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，启动应急预案维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全突然停电时，采取措施保证抢救仪器的运转，开启应急灯立即与电工联系，查询停电原因或开启应急发电系统加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗停电和突然停电的应急预案•16发生地震时应急预案•171.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病区，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。地震来临，值班人员应关闭电源、水源、气源、热源，保障人员的生命及国家财产安全维持病区秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，防止混乱发生发生强烈地震时，组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到空旷地带情况紧急不能撤离时，叮嘱在场员及患者寻找有支撑的地方蹲下坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻防范有人趁火打劫地震时的应急预案•18预防性护理应急预案及处理流流程•19预防药物过敏反应应急预案•20患者给药前询问有无过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁做过敏试验。准确实施药物过敏试验，如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。进行药物过敏试验和给药时，应备急救药药物过敏试验阳性或对该药过敏者，病历注明，在床头悬挂醒目标志，并告知患者、家属预防药物过敏反应应急预案过敏试验阴性患者方可用药，尽量避免空腹用药，严格执行查对制度。药物现配现用，如果停药一天或更换批号应重新进行过敏试验。•21预防药物过敏反应处理流程询问过敏史有过敏史者无过敏史者（急救药）过敏试验阳性患者禁做试验禁用此药阴性患者病历注明悬挂标志告知患者及家属接受药物治疗现用现配执行查对 观察•22预防导管脱落应急预案•23各类导管均要有明显标志妥善固定，协助患者翻身时先松开管道的固定结，然后翻身。按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。做好宣教工作，让患者及家属了解引流的目的，注意保护导管，防止脱落。预防导管脱落处理流程各类导管明显标识妥善固定按时巡视健康宣教•24低危：普通留置针中危：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管高危：闭式引流管、T型管、消化道术后胃肠减压、气管插管、中心静脉导管等。发生管道脱落检查、处理患者立即协助病人保持合适体位，安慰患者必要时通知医生通知医生，护士长密切观察病情，做好护理记录上报护理部进行原因分析，提出预防、整改措施管路脱落预案•25准确评估病情：对压疮高危病人密切观察，采取预防措施避免局部组织长期受压避免局部受刺激，促进血液循环改善营养状况压疮形成，应按其分期进行治疗，主要原则是解除压迫，清洁创面，防止感染，促进组织愈合。采取相应对症措施密切观察病情，做好护理记录做好交接班，必要时请护理会诊上报护理部分析讨论患者压疮预案•26预防患者坠床的应急预案•27正确评估患者病情，小老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏；对于躁动、昏迷或精神障碍者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束带，以保证患者的安全；对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位；患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方；预防患者坠床的应急预案必要时留家属陪护，并向家属交代注意事项及时巡视，及时发现坠床征象。•28预防患者坠床的应急处理流程根据病情安放床栏特殊患者采取保护性约束协助患者及时翻身，摆好安全、舒适卧位物品摆放触手可及必要时家属陪护

健康宣教及时巡视

及时发现•29患者发生意外时应急预案及处理流程•30患者坠床或摔倒的应急预案•311.患者不慎坠床摔倒，护士应立即到患者身边，对患者的情况进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。2、同时通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。患者坠床或摔倒的应急预案•324、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向科主任、护士长汇报。通知家属。认真记录患者摔倒或坠床的经过几抢救过程。患者坠床或摔倒的应急处理流程患者坠床摔倒立即奔赴现场，同时报告医生判断患者情况，安抚患者，测量生命体征病情允许，将患者移至抢救室或病床上协助医生检查、根据医嘱准确处理报告科主任护士长通知家属记录•33患者自杀的应急预案•34发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。通知医务科或院内总值班，服从领导安排。患者自杀后的应急预案•35协助主管医生通知家属。配合院领导及有关部门的调查工作。做好各种记录。保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。患者自杀后的应急处理流程发现患者自杀立即通知医生，携带抢救物品及药品奔赴现场判断患者情况测量生命体征配合医生抢救，报告科主任、护士长、医务科、医院总值班通知家属抢救无效、保护现场、配合有关部门调查记录•36患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程•37重大抢救病情变化通知值班医生通知护理部或总值班做好抢救准备配合抢救工作通知患者家属•38患者突然发生病情变化时的应急预案患者猝死应急预案•39

发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

立即根据患者情况，采取心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。患者猝死应急预案•40

发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。患者猝死应急预案，6.

参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。•41患者猝死应急预案在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。•42猝死通知值班医生及护士长实施各种抢救措施通知家属或住院处如患者抢救无效死亡，整理抢救物品，等待家属到院做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者•43患者发生猝死时的应急预案患者发生过敏性休克时应急预案

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报

告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素

1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。•44患者发生过敏性休克时应急预案•45

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影

响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时

配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。患者发生过敏性休克时应急预案•46

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床

变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6

h内及时、准确地记录抢救过程。使患者平卧，保持呼吸道通畅迅速准备好各种抢救用品及药品当呼吸受抑制时，立即气管插管或配合行气管切开患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压严密观察患者生命体征、尿量及其他病情变化患者生命体征平稳后，做好基础护理、心理护理准确记录抢救过程患者病情完全平稳后，做好健康教育，告知病人与家属过敏药品名称，嘱今后慎用•47患者发生输液反应应急预案•48立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。报告医生并遵医嘱给药。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。填写输液反应卡，及时报告医院感染科、药剂科、护理部。患者发生输液反应应急预案保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，收集整理取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。•49发生患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液备查患者发生输液反应时的应急预案•50输血反应处理预案•51患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水，保留未用完的血袋，以备检验。报告医生及病房护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。按规定实物封存。输血反应处理预案怀疑容血等严重反应时，将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科。加强巡视，病情观察，做好抢救记录。•52输血反应-发热反应•53发热反应原因输入致热源所致如血液、保养液、输血用具被致热源污染。违反无菌技术操作原则造成输血过程污染免疫作用多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。输血反应-发热反应临床表现通常在输血过程中或输血后1~2小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。•54输血反应-过敏反应•55过敏反应原因形成全抗原致敏如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。输入血中含有致敏物质如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。多次输血产生抗体患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。输血反应-过敏反应临床表现过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。轻度反应输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁3.重度反应发生过敏性休克。•56输血反应-溶血反应溶血反应溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。大量输血后反应体温过低由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入。•58患者发生输血反应，立即停止输血，换生理盐水

报告医生及护士长准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑记录患者生命体征及抢救过程保存输血袋及余血协助医生填写输血反应报告卡，报告医务部、护理部加强巡视及病情观察，做好抢救记录患者发生输血反应时的应急预案•59患者出现肺水肿时应急预案•60发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。及时与医生联系进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。患者出现肺水肿时应急预案•61遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。必要时行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。密切观察病情，认真记录患者抢救过程。患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交班加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路通知医生将患者安置为端坐位，双腿下垂患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案•62发生空气栓塞的应急预案•63发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液