广泛性焦虑障碍案例分析 心理学

你焦虑吗？——广泛性焦虑障碍案例分析财管1031022303陈楠1022305程假设曦焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，或预期即将面临不良处境的一种紧张情绪。焦虑有不同的病症表现，它包括恐怖症、惊恐发作、强迫症、外伤后的紧张状态以及广泛性焦虑。其实，不管贫富、教育程度的上下或是否身体健康，每个人都可能经历紧张与焦虑。虽然每个人都有焦虑的经验，但并不是每个人都能调适妥善。有些人善于调适生活压力，有些人那么颇受影响。阿德里安是一个有两个孩子的39岁白人女性。8年前从商业管理专业本科毕业以后，阿德里安就一直担任一家银行的经理。最近一段时间，她变得越来越担忧自己在工作上无法集中精力和记住一些事情，于是到她的家庭医生那里做了一个检查。结果说明阿德里安并没有什么注意力和记忆力上的生理病变。阿德里安的医生建议他到一个神经心理学家那里做一个更为详细的认知功能的评估。这位神经心理学家认为阿德里安的问题与焦虑有关系，因此建议她去焦虑障碍诊所寻求帮助。案例： 在她最初到诊所的时候，阿德里安一直在说她在集中注意力以及记忆力方面的失误导致她在工作中犯下了很多“经济上灾难性的〞错误。她总是会忘记主管对她说了什么，因此，他的主管建议他去休一段时间的假一遍能放松和集中精力。由于主管的这些评价使得阿德里安确信她在集中注意力和记忆力上面的问题很严重，阿德里安担忧她的职位会有危险，当工作中她的主管在旁边的时候，阿德里安会变得更加焦虑和担忧。阿德里安觉得自己无法在办公室以外的地方得到放松。同时，她还表现出低自尊和在决定方面的困难，阿德里安说她在要做出一个决定的时候总是会犹豫不决〔如“这个决定对嘛？〞，“我该这么做吗？〞〕，以至于他总是会回避做出决定。阿德里安的集中注意力和记忆力的问题经常出现在当她焦虑和担忧一些生活事件的时候，她说她清醒时有75%的时间处在焦虑和担忧当中。她非常担忧她的工作表现，她孩子的健康幸福以及她和丈夫的关系。此外，她还担忧各种各样的小事情，如要准时赴约，保持房子的干净整洁以及和家人朋友保持有规律的联系。例如，在孩子这件事情上，当孩子们在邻居家玩，而她在一两个小时内没有听到孩子们的声音的时候，阿德里安就会开始担忧他们是否受伤了，甚至是被杀害了。这些想法也令她心烦意乱，她还表示说“如果我的孩子们发生什么意外的话，我是无论如何都处理不过来的〞除了对各种各样的生活事件〔如，工作表现、孩子的健康等〕担忧和焦虑之外，阿德里安同时报告在一些可能会被别人观察和评价的社交情境中也会感觉不舒服。阿德里安说约会，需要做决断，参加会议，在公众面前演讲的时候尤其会感到一种中高水平的焦虑和不安。阿德里安非常关注她的这些过分的担忧和焦虑：“我讨厌整体有这种感觉。我只是想有正常的感觉和对自己的生活有控制感！〞她花很多时间在办公室里，每天早到半个小时以便于“能够将今天的事情全部方案好〞。在完成任务或决定的时候要花去她更多的时间，因为她要确保过程中的每一步都是正确的。此外，阿德里安报告说她的病症对她的社会和家庭生活也有影响。她说她的孩子总是抱怨她的情绪不好。她过去就知道她很少花时间和朋友一起。而且，她的焦虑和担忧还影响到了她的身体功能，她报告说她的睡眠质量一直不好，还有“临界高血压〞〔一种中等程度的高血压〕，同时还有过一段偏头痛的历史，这种情况虽然被处方药控制住了，但是好似在过分焦虑之后更容易发作。阿德里安的担忧超出了一定的界限外〔两个小时没有听到孩子们的声音就判断他们可能被杀了是没有理由的〕，同时还是不可控制的：当开始焦虑的时候，她无法摆脱焦虑并重新集中精力到手头的事情上。例如，当工作中她的主管在旁边的时候，阿德里安会变得更加焦虑和担忧〔因为阿德里安担忧他会认识她的工作表现不好〕。她对消极评价的关注使得她在工作中更加不能集中注意力，导致更容易犯错误忘记一些事情〔如，她总是会忘记主管对她说了什么因为她在这个时候关注的是主管对她的评价如何，而不是主管对她说了什么〕。分析：阿德里安的问题还在很大程度上影响了她的生活。例如，她要花很多时间在办公室里，每天早到半个小时以便于“能够将今天的事情全部方案好〞〔为了降低在工作中犯错误的可能性〕。在完成任务或决定的时候要花去她更多的时间，因为她要确保过程中的每一步都是正确的。除了在集中注意力和记忆力方面的问题以外，阿德里安的焦虑和担忧也表现在其他的一些方面：易怒，犯困，经常性的肌肉紧张和头疼，容易变得冲动和紧张。在治疗开始的阶段，阿德里安表现出了广泛性焦虑障碍的所有病症。广泛性焦虑障碍被定义为：〔1〕个体对许多的事情和活动〔如工作或学业表现〕都表现出过度的焦虑和担忧，并且持续了六个月以上。〔2〕个体在控制焦虑方面存在困难。〔3〕至少存在以下六种病症中的三种或更多：〔a〕烦躁不安或感到持续的紧张〔b〕变得容易疲劳〔c〕注意力集中困难或头脑短路〔d〕易激惹〔e〕肌肉紧张〔f〕睡眠障碍〔入睡或保持睡眠困难，睡眠质量不高，对睡眠不满意〕。广泛性焦虑障碍高估可能性和灾难化思维是产生焦虑想法的两种根本类型。当孩子们在邻居家玩，而她在一两个小时内没有听到孩子们的声音的时候，阿德里安就会开始担忧他们是否受伤了，甚至是被杀害了；当主管让她休假一点时间，她就感觉她要被开除了。〔高估可能性〕“如果我的孩子们发生什么意外的话，我是无论如何都处理不过来的〞“如果我被开除了，我将变得一无所有，因为我不可能再找到新的工作了！〞〔灾难化思维〕治疗：阿德里安在焦虑障碍诊所接受一个名为“焦虑控制治疗〞的工程。这个治疗方法包括如下几个局部：认知治疗、焦虑暴露和焦虑行为阻止。在认知治疗中，患者担忧的想法和预言会被进行识别。一旦这种想法被识别，患者就会用学到的方法对这些预言进行批判性的评估，并用更加准确的解释来代替这些误解，以到达最终的目标。焦虑暴露包括要求患者直接对那些能引发他们愤怒的令人不安的预言进行想象〔如，依据阿德里安的焦虑特点，当她有几个小时没有看到她孩子的时候，她会被要求在几分钟时间内都在想象她的孩子可能遇到了什么事故〕。配合认知治疗的使用，这些技术会让阿德里安去面对并检查并检查她以前回避思考问题的那些焦虑预言和想象。最后是学习如何阻止焦虑行为，治疗师会教授患者如何识别和消除以前的那些对焦虑的不良模式。这么做是因为这些行为会维持和加强这些令人不安的想法。例如，阿德里安总是提前到达办公室，这是因为她觉得如果她不提前方案好的话，她将会在这一天犯很多错误并最终导致她被开除。因此，提前到办公室的习惯是对她想法〔认为自己会犯错误并最终会被开除〕的一个强化。在焦虑行为干预的实践中，阿德里安会被要求以正常的时间上班，并比较这种行为改变的实际效果〔如她的工作表现或上司对她工作表现的评价并没有发生什么变化〕会不会如她所恐惧的预言那样发生〔如，工作中犯错误，导致她上司对她评价降低〕。因此，焦虑行为干预是帮助患者挑战和拒绝那些有关日常琐事中令人恐惧的预言〔焦虑〕的另一种有效的技术。哪几招可以助你解脱焦虑？当你感觉压力过大感到紧张和焦虑的时候，你应该先让自己平静下来，仔细分析一下自己当前面临的状态是不是和压力等因素有关。下面的一些建议和措施简单易行，或许可以帮助你缓解紧张、克服焦虑，你可以根据自己的状态从中选择最适宜自己的方式。1、深呼吸当你面临情绪紧张时，不妨做做深呼吸，有助于疏解压力，消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以迫使你减缓呼吸速率，使身体相信焦虑已过去。正确的腹式呼吸是，当你一吸一呼时，腹部将随之一起一伏。2、活动一下你的下颌和四肢当一个人面临压力时，容易咬紧牙关。此时不妨放松下颌，左右摆动一会儿，以松弛肌肉，缓解压力。你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时会出现肌肉紧绷的现象，引起呼吸困难，而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸；举肩时，吸气。松肩时，呼气。如果反复数回。3、保持乐观当你缺乏信心时，不妨想象过去的辉煌成就，或想象你成功的景象，这样你将很快地化解焦虑与不安，回复自信。4、梦想适当的梦想是缓解紧张与焦虑的好方法，比方梦想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。试试看，也许会有意想不到的效果。5、肯定自己当焦虑来袭时，可以反复的告诉自己：“没有问题。〞“我可以对付。〞“我能行。〞这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反响，使你的智能反响逐渐表现出来。结果，你便真的平静下来了。6、学会放松在面临每天的例行干扰之前，暂时放松数秒，可以大幅改善焦虑的程度。例如，当铃响，先做个深呼吸，再接听。养成这种蓄意放松数秒钟的习惯，它是充分有效的镇静剂，使你控制焦虑，而不是被焦虑掌控。周末假日，还可以到郊外散散心，尽量做一些有益身心的活动，抛开工作的烦恼。7、转移注意力假使眼前的工作让你心烦紧张，你可以暂时转移注意力，把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，从而缓解眼前的压力。你甚至可以起身走动，暂时避开低迷的工作气氛。8、放声大喊在公共场所，这个方法并不适宜。但当你在某些地方