宫颈腐烂的中西医治疗

宫颈腐烂的中西医治疗

宫颈糜烂是女性生殖系统最常见的炎症之一，也是慢性宫颈炎最常见的局部病理改变。由于肉眼很难将这种疾病与宫颈疾病和宫颈内肿瘤（cin）区分开来，因此有一种说法是“宫颈糜烂是早期宫颈疾病和早期癌前疾病的第一个临床表现”。相关研究亦显示,在此人群中宫颈癌的发病率高于正常者数倍。因此,积极治疗宫颈糜烂受到中、西医高度重视。1西医的病因、病理和治疗1.1红色病血症状西医认为宫颈糜烂是因炎症或损伤等原因使宫颈阴道部鳞状上皮破坏、丢失,其缺损处被颈管内向外生长的柱状上皮所覆盖,形成红色区似糜烂样改变而得名。其发生可由急性宫颈炎未愈迁延而致,亦可由分娩、流产或手术损伤宫颈后,葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等普通病原体侵入而引起感染。最近许多性传播性病原体引起的本病日益增多,其中最常见的包括沙眼衣原体、解脲支原体、人疱疹病毒、巨细胞病毒、乳头状瘤病毒等。1.2治疗1.2.1阴山大学:主要采用2,4-二苯基氯苯,解妊娠合并治妊娠,疗效为9.陈达使用干扰素α-2b栓治疗未生育宫颈糜烂患者104例,总有效率为91.4%,治愈62例(59.6%),显效24例(23.1%),有效9例(8.7%),无效9例(8.7%)。邹英华等采用2,4-二硝基氯苯(XLB)治疗宫颈糜烂100例,总有效率为93%,痊愈78例,有效15例。对轻度、单纯型糜烂疗效满意,认为XLB治疗宫颈糜烂费用低,疗效好。1.2.2微波治疗慢性宫颈炎的临床效果曾晓娟用高强度聚焦超声治疗仪(海极星超声波治疗仪)治疗慢性宫颈炎80例,结果显示临床症状改善有效率达96.6%,宫颈糜烂程度愈合有效率达94.9%,宫颈糜烂类型愈合有效率达95%。蒙二虎使用微波治疗慢性宫颈炎239例。3个月后1次性治愈率达96.17%,总有效率达98.36%。王桂红等选择940例患者,随机分为4组,A组为微波治疗组;B组为激光治疗组;C组为电熨法治疗组;D组为波姆光治疗组。探讨不同方法治疗宫颈糜烂的临床效果。结果:A组治愈率为85.1%,组治愈率为72.2%,C组治愈率为70.9%,D组治愈率为90.5%。1.2.3宝净联合微波徐静选择中、重度宫颈糜烂患者200例,随机分成2组,每组100例,A组常规行微波治疗,B组可宝净联合微波治疗。结果认为采用可宝净与微波联合应用,加快了微波治疗后创面愈合,缩短愈合时间,减少术后阴道排液情况,改善愈合脱痂期内的创面出血情况,是治疗中重度宫颈糜烂较理想的方法,值得临床推广。1.2.4手术辅助激光吕秀萍等应用改良式宫腔镜下宫颈电切术(TCRC)治疗慢性宫颈炎120例。本法为一种新型的慢性宫颈炎微创治疗手段,优于冷冻、激光及微波等物理疗法,特别是对宫颈管内的炎症如颈管黏膜炎及其增生性肥厚有效,治疗后息肉复发率明显降低,同时还能将肥大的宫颈整形。张锦平使用高频电波刀的电圈切除术(LEEP)联合淑宁(干扰素a-2a凝胶剂)治疗中、重度宫颈糜烂102例,对照组100例单纯LEEP治疗。认为LEEP治疗本病的优点:(1)可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;(2)手术同时可得到完好的组织标本,优于激光、冷冻及微波,因为后者仅能摧毁病变,不能切除病变;仍有再发生病变的可能。LEEP有诊断、治疗双重作用。(3)疼痛轻,很少留下疤痕,出血、感染的并发症少,对临近组织伤害小。联合淑宁治疗又弥补了LEEP治疗中创面侵蚀性大,组织反应重,阴道流液多,痂皮脱落出血多创面愈合慢,而且不能彻底破坏深部病毒仍有复发可能的不足。本法仅限于经产妇,对有生育要求者有待研究。2中医病因、发病机制和治疗2.1肝、脾、肾功能失调宫颈糜烂主要症状有白带增多、色白或黄、腰骶疼痛、小腹下坠等,属中医带下病范畴。傅青主认为:“带下俱是湿证。”因此,肝、脾、肾功能失调,导致水湿内停,湿久蕴热,沿肝经下注,损伤冲任,使得任脉不固、带脉失约;或外感湿热邪毒内侵,流驻下焦,伤及任带,浸渍宫颈而致肉腐生脓,均可形成糜烂。因此,中医治疗本病无论内治还是外治法,终以清热利湿,补肾健脾舒肝为原则,视病程长短、虚实兼夹加减补泻。2.2治疗2.2.1临床疗效比较胡凤华用黄榆栓治疗宫颈糜烂168例。将黄榆栓(湖北省黄石市妇幼保健院自制剂,成分:黄柏、黄芪、苦参、地榆、冰片、枯矾等)纳入阴道,2d1次,7次为1个疗程。对照组142例,选用氯霉素甘油(本院自制),取本品用带线棉球置入阴道,贴近创面,两天1次,疗程7次。结果黄榆栓组总有效率达96.4%。与对照组有明显差异,优于氯霉素甘油组。唐彩霞等采用复方沙棘籽油栓(陕西秦泉沙棘制药有限责任公司生产)治疗宫颈糜烂50例,经净3d开始用药。每晚1粒,塞入阴道深处,7d为1个疗程。下次经净3d检查后进行疗效评定。总有效率为94%。复方沙棘籽油栓选择性作用于糜烂面坏死组织及异位柱状上皮,使之凝结并很快排出,不影响鳞状上皮组织,具有明显抗炎镇痛和良好的祛腐生肌作用,并能提高患者免疫功能,有一定的扶正作用,安全性高、无毒副作用和不良反应。刘立红等运用中成药龙血竭治疗宫颈糜烂,观察组289例用龙血竭(龙血竭胶囊,中国医学院科学院版纳名盛制药厂生产),对照组258例用爱宝疗栓(爱宝疗栓剂,德国百可顿药厂生产)。结果观察组和对照组的临床有效率分别为82.4%和47.3%。其差异有显著性意义。2.2.2粉包、草、香,一种药组成熊浩萍应用清宫止带丸治疗宫颈糜烂150例,所有患者均口服清宫止带丸。处方由金银花、牡丹皮、败酱草、车前子、青葙子、当归、白芍、益母草、香附、广木香、川楝子等药组成(益阳市中西医结合医院制剂室生产),9g/次,3次/d。15d为1个疗程,连续治疗1~2个疗程后复查。结果150例中,显效84例,有效62例,无效4例。总有效率为97.3%。2.2.4中药东北部、三黄治糜液、氢氧化铝的制备方法,作中药林晓华等运用中西医结合治疗沙眼衣原体感染性宫颈糜烂42例。随机分为中西医治疗组和西药组各21例,2组均给予阿奇霉素(山东天达生物制药股份有限公司生产),口服0.5g,1次/d,连用6d为1个疗程。治疗组同时给予外用药:宫糜粉(主要由蚤休10g,儿茶10g,枯矾10g,冰片5g等组成)。中药外敷治疗沙眼衣原体感染性宫颈糜烂,与西药有同等的治疗效果,且经济,无不良反应。冯卫使用三黄治糜液加氢氧化铝治疗宫颈糜烂170例,痊愈150例,占88.2%;好转11例,6.5%;无效9例,占5.3%。总有效率为94.7%。基本方:黄芩30g,黄连15g,黄柏30g,蒲公英30g,鱼腥草30g,紫草30g,白芷30g,冰片(后下)10g。上药浓煎取汁100mL,将带尾消毒棉球放入药液中充分浸泡待用。患者取膀胱截石位,妇科洗方冲洗阴道、宫颈后穹窿,干棉签拭干,氢氧化铝粉末0.6g放置宫颈表面,取浸汁棉球填塞宫颈,1次/d,10d为1个疗程。三黄治糜液有清热祛湿、杀虫止痒、生肌敛疮的功效,与阴道炎可同时治疗,大大缩短治疗周期。氢氧化铝有抗酸、吸着、局部止血和保护溃疡面等作用,本为治疗胃、十二指肠溃疡药,此处取其收敛、止血、保护作用。中西药合璧,疗效更佳。3中医整体观念,支持治疗综上所述,笔者认为治疗宫颈糜烂,对于轻、中度、单纯型者,中药(口服或外用)疗效好,能够充分体现出中医整体观念、辨证论治的独特指导思想和安全便捷,无明显毒副作用,疗效显著、稳固持久的优势,且能将不良反应的发生率降至最低,适用范围广,特别适用于未生育患者,减轻患者的后顾之忧,从而增加依从性和治愈率。本病由于患病部位的特殊性,治疗主要以外治法为主。也可用内治法、内外结合、或中西结合等法。2.2.3阴道弱化时间顾亚平采用口服中药合微波治疗宫颈糜烂60例,治疗组在微波治疗的同时口服中药,方用自拟宫炎止带汤:茯苓15g,猪苓12g,车前子10g,泽泻10g,炒白术10g,山药15g,牡丹皮10g,赤芍10g,牛膝10g。1剂/d,水煎服,7d为1个疗程,连服1~2个疗程。对照组只行微波治疗。结果:治疗组60例中,痊愈55例,好转5例,痊愈率91.67%,总有效率为100%;对照组52例中,痊愈42例,好转9例,无效1例,痊愈率80.77%,总有效率为98.08%。2组比较,痊愈率治疗组疗效明显优于