精神病患者的应急处置-改(培训用)选编

精神疾病突发事件的应急处置精防工作面临的形势精神卫生法的出台对参与精神卫生工作的人员来讲是机遇又是挑战。作为精神卫生专业机构和参与精神卫生工作的人员，都需要高度重视行业法规的贯彻落实。精神卫生法在立法思路上主要表达了五点一是立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题；二是切实保障精神障碍患者的合法权益；三是坚持效劳与管理相结合；四是坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合；五是明确责任，建立机制。?精神卫生法?第二十四条国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行严重精神障碍发病报告制度，组织开展精神障碍发生状况、开展趋势等的监测和专题调查工作。精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理方法，由国务院卫生行政部门制定。国务院卫生行政部门应当会同有关部门、组织，建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。?精神卫生法?第二十八条疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人平安的行为，或者有伤害自身、危害他人平安的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。第五十二条监狱、强制隔离戒毒所等场所应当采取措施，保证患有精神障碍的服刑人员、强制隔离戒毒人员等获得治疗。?北京精神卫生条例?第三十一条精神疾病患者有危害或者严重威胁公共平安或者他人人身、财产平安的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告。?北京精神卫生条例?第三十二条经诊断认为需要住院治疗的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理住院手续。对无法通知到精神疾病患者监护人、近亲属的或者监护人、近亲属拒绝办理住院手续的，公安机关可以先行办理，并由医疗机构在病历中记录。?中华人民共和国人民警察法??中华人民共和国人民警察法?〔1995年2月28日实施〕第十四条公安机关的人民警察对严重危害公共平安或者他人人身平安的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。?精神卫生法?第二十八条对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。?精神卫生法?第六十八条人力资源社会保障、卫生、民政、财政等部门应当加强协调，简化程序，实现属于根本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。精神障碍患者通过根本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过根本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。?精神卫生法?第十条村民委员会、居民委员会依照本法的规定开展精神卫生工作，并对所在地人民政府开展的精神卫生工作予以协助。第四十九条村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。?精神卫生法?第五十六条村民委员会、居民委员会应当为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助，并向所在地乡镇人民政府或者街道办事处以及县级人民政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求，帮助其解决实际困难，为患者融入社会创造条件。?北京精神卫生条例?第十一条街道办事处、乡镇人民政府应当及时了解本辖区重性精神疾病患者的情况，并与精神疾病预防控制机构建立患者信息沟通机制。居民委员会、村民委员会应当协助进行定期访视，并根据精神疾病患者的病情需要，协助其进行治疗。监护人职责?精神卫生法?第四十九条精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱催促其按时服药、接受随访或者治疗。法律规定的监护人我国?民法通那么?〔1986年4月12日通过〕第十七条无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由以下人员担任监护人：1.配偶；2.父母；3.成年子女；4.其他近亲属；5.关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。深入领会基于精神卫生法的根本内容，结合自身单位的实际情况，希望相关人员应积极行动起来，认真学习研读精神卫生法的具体条款，深刻领会其含义；做学法、懂法、守法的合格精防工作者，真正做到依法执业、诚信效劳，做好精神疾病的应急处置工作，促进本市精神卫生事业的健康开展。重要任务加强对重性精神疾病患者的效劳和管理，做好精神疾病突发事件的应急处置工作，预防或减少精神病人肇事肇祸事件的发生！

如何界定轻度滋事、肇事、肇祸？注意：应由公安部门定性。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性病症目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待

重要的指标在以上因素中对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要的有：男性患者既往攻击冲动行为严重自伤、自杀史目前的精神病症和攻击性、威胁性语言或行为社区精神分裂症患者攻击行为预测表说明：如果攻击指数总分大于非攻击指数总分，即预测患者将会发生攻击行为，攻击指数总分小于或等于非攻击指数总分，即预测患者将不会发生攻击行为。条目结果攻击指数非攻击指数1年龄≦3998≧40362性别男96女183既往攻击行为有92无494早年父和（或）母患精神病有2-1无9105早年父和（或）母酒精滥用有61无896酒精滥用史有4-1无9107近三月重大生活事件有3-2无9108自杀行为史有30无9109悲观抑郁有4-4无91010被害妄想有87无5611冲动行为有5-10无81012易激惹有81无6913诊断分型偏执型64非偏执型7914从家庭中得到的支持少或无2-4中等99多-7215紧急情况下感情支持来源少或无83中等57多-2416生活满意度不满意52过得去89满意01分列总分精神病突发事件的应急处置精神病人在病情波动期或疾病期由于精神病症的影响可能会随时造成肇事肇祸等突发事件。为了保护患者本人及人民群众生命和财产的平安，防止事态的进一步扩大，对精神病人造成的突发事件应做到紧急处置，力争使其造成的社会影响降低到最小限度。27处置原那么合理：应急处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间平安：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身平安；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助。27需要应急处置的几种情况危害公共平安或者他人平安的行为

危险性评估在3级及以上；已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共平安造成损失,危害自身。应急处置的几种情况〔一〕精神病人在家中出现冲动行为，家属打要求出警的；〔二〕精神病人或可疑精神病人在居民区、单位、各类公共场所等地出现肇事肇祸行为，有人打或报告要求出警的；〔三〕精神病人轻微滋事或有其他严重威胁公共平安或者他人人身、财产平安行为情形需要紧急处置的。(四)自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害〔五〕急性或严重的药物不良反响急性药物中毒〔自杀或误服〕长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反响