贫血预防措施

小学生如何防止贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指末梢血液中单位容积内红细胞数，血红蛋白量以及红细胞压积低于正常，或其中一项明显低于正常。由于地理环境因素的影响，此三项正常值国内外都有差别。由于红细胞数、血红蛋白量两者与红细胞压积不一定平行，故临床多以红细胞数和血红蛋白量作为衡量有无贫血的原则。须指出的是，由于红细胞数和血红蛋白量与血容量有关。例如在血容量减少时(脱水)，即使单位容积内红细胞数和血红蛋白量是正常，但可能已有贫血。此时单凭红细胞数和血红蛋白量就不能反映贫血的真实状况。

临床上根据血红蛋白量和红细胞数减少程度的不同而将贫血分为下列几度，血红蛋白在9～12克／分升为轻度，6～9克／分升为中度，3～6克／分升为重度，3克／分升下列为极重度，

红细胞数在300万～400万／立方毫米(下列单位同)为轻度，200万～300万为中度，100万～200万为重度，100万下列为极重度。

须指出的是，血红蛋白量的减低与红细胞数的减低程度在不同种类的贫血可不平行，例如在大细胞性贫血时，红细胞数的减低较血红蛋白量的减低为明显，在小细胞低色素性贫血时，血红蛋白量的减低则较红细胞数的减低为明显。另外，在诊疗贫血时必须参考不同年纪小儿血红蛋白量和红细胞数的正常值作比较，才干较精确地判断贫血的程度，例如新生儿初生时，其血红蛋白量如为12克％，这与初生时血红蛋白的正常值比较，则表明患中度贫血。

【贫血的分类】

由于贫血的病因和发病原理多个多样，因此，迄今尚无一种既能阐明病因与发病原理，又能指导临床的统一分类法。现在普通采用形态分类和病因分类。

一、形态分类

这种分类的基础是根据红细胞平均容积(MCV，正常值80～94立方微米)，红细胞平均血红蛋白量(MCH，正常值27～32微微克)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，正常值32～38克／分升红细胞)的测定成果而将贫血分为四类：

(一)大细胞性贫血

MCV>94立方微米，MCH为>32微微克，MCHC正常。属于这类贫血者有营养性巨幼红细胞性贫血。

(二)正细胞性贫血MCV、MCH和MCHC均正常。这类贫血见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血。

(三)单纯小细胞性贫血

MCV为<80立方微米，MCH不大于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所致的贫血属于这类。

(四)小细胞低色素性贫血

MCV<80立方微米，MCH为12～20微微克，MCHC<30克／分升。这类贫血见于缺铁性贫血、地中海贫血等。

二、病因分类法

这种分类法是根据疾病发生的因素进行分类，故对诊疗和治疗都有一定的指导意义。造成贫血的因素是由于红细胞的生成与破坏两者不平衡所致，据此将贫血分为失血性，溶血性和造血不良三类：

(一)失血性

1．急性失血

如创伤大出血，出血性疾病等。

2．慢性失血

如溃疡病、钩虫病、肠息肉等。

(二)溶血性

1．红细胞内的异常(内因性)(1)红细胞膜缺点

如遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。

(2)红细胞酶缺点

如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺点症、丙酮酸激酶缺点症等。

(3)血红蛋白合成与构造异常

如地中海贫血、异常血红蛋白病等。

2、红细胞外异常(外因性)

(1)免疫因素

存在有破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、本身免疫性溶血性贫血、药品所致免疫性溶血性贫血等。

(2)感染因素

因细菌的溶血素或疟原虫等对红细胞的破坏。

(3)化学物理因素

如苯、铅、砷、蛇毒、烧伤等可直接破坏红细胞。

(4)其它

如脾功效亢进。

(三)造血不良

1．缺少造血物质

缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血。

2．骨髓克制

先天性再生低下性贫血、再生障碍性贫血、感染、恶性肿瘤，血液病等。

以上两种分类法各有其优缺点，现在国内外多采用病因分类法。由于形态分类可用于推断病因，对病因诊疗起辅助作用。因此，可互相补充。

【临床体现】

贫血的临床体现与其病因，程度轻重、发生急慢和年纪等因素有关。普通而论，急性的贫血如急性失血或溶血，虽贫血程度较轻，亦可引发严重症状甚至休克。而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功效较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐步出现症状。

小儿对慢性贫血的耐受性普通较成人为大。个别慢性贫血患儿(如重型β－地中海贫血)，在重度贫血时仍可走路上楼。由于红细胞重要功效是携带氧气输送全身，贫血时，血液含氧量减少而呈低血氧症，这就引发组织与器官功效减退而产生各系统症状。重要临床体现可分为三方面；

一、

普通体现

皮肤、粘膜苍白为突出体现。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤(面，耳轮、手掌等)、粘膜(睑结膜、口腔粘膜)及甲床呈苍白色。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合并轻度黄疸，相反，伴有黄疸，青紫或其它皮肤色素变化时可掩盖贫血的体现。另外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营养低下，体格发育缓慢等症状。

二、

造血器官反映

婴儿期由于造血器官的功效尚未稳定，当造血需要增加时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反映，回复到胎儿时期的造血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大(再生障碍性贫血骨髓外造血普通不增强)，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。

三、各系统症状

(一)循环和呼吸系统

这两个系统的症状是互相联系的，贫血时，由于组织缺氧，可出现一系列代偿功效变化，如通过心率加紧和呼吸加速来达成增加运输氧气的能力(活动后更明显)。体格检查可发现心率加紧，脉搏加强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。到重度贫血代偿功效失调时，出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。

(二)消化系统

胃肠蠕动及消化酶的分泌功效均受到影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。偶有舌炎，舌乳头萎缩等。

(三)神经系统

常体现精神不振、注意力不集中，性情易激动等，脑组织严重缺氧可出现昏厥。年长儿可有头痛、昏眩、眼前有黑点或耳鸣等。

【治疗】

一、去除病因

这是治疗贫血的核心，但尚有某些贫血趵病因尚未充足明了，对此，应主动加以研究，明确其病因，并予以去除。

二、普通疗法

适宜护理，防止感染，注意饮食疗法，饮食的质和量应取决于小儿的年纪和病情。

三、药品疗法

治疗贫血的药品重要有：铁剂、维生素Bl、和叶酸。铁剂仅合用于治疗缺铁性贫血，维生素Bl和叶酸合用于营养性巨幼红细胞性贫血。另外，

氯化钴、睾丸酮、中药首乌、阿胶、当归、鸡血藤、熟地黄等都有刺激骨髓造红细胞的作用。肾上腺皮质激素可用于治疗本身免疫性溶血性贫血和先天性再生低下性贫血。

四、输血疗法

重度贫血或因贫血而引发心功效不全，输血是急救方法。长久慢性贫血者，若代偿功效良好，可不必输血，必需输血时宜注意输血量和速度。输血量普通按10毫升／公斤／次计算。输血速度不适宜过快，以免引发心力衰竭和肺水肿。对于