其他主治系列-超声波医学【代码：346】-专业实践能力-妇产科

其他主治系列-超声波医学【代码：346】-专业实践能力-妇产科共享题干题患者女，36岁，孕30周，近2天阴道少量流血4次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。[不定项选择题]1.下列哪（江南博哥）些超声表现支持前置胎盘的诊断？()A.胎盘完全覆盖子宫内口B.胎盘位于后壁C.胎盘下缘部分覆盖子宫内口D.胎盘下缘达子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口E.胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区F.胎盘局部增厚正确答案：ACD参考解析：前置胎盘分类：①完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。[不定项选择题]2.若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有()。A.确定胎盘附着部位，判断胎盘分级B.明确子宫颈内口位置C.确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘D.观察胎盘内部回声是否均匀E.确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系F.观察胎盘下缘与胎头的关系G确定胎盘下缘是否有脐带插入正确答案：BCE参考解析：没有试题分析[不定项选择题]3.超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是()。A.要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度充盈B.当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检查C.中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重D.要注意与羊膜腔外凝血块鉴别E.应避开明显的子宫局部收缩时期F.应注意与子宫肌瘤鉴别正确答案：ABCDEF参考解析：过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成“前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外凝血块，均可能误认为前置胎盘。当胎头较低（已入盆）时，会影响宫颈内口及胎盘边缘的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘迁徒”现象，即中期妊娠超声诊断前置胎盘，但当足月时只有其中的10%为前置胎盘，原因是子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘也就随之“移行”到较高部位，由原来的“前置胎盘”变成了正常位置的胎盘。[不定项选择题]4.引起前置胎盘的主要危险因素是()。A.剖宫产史B.子宫手术史C.子宫先天畸形D.高龄E.多产史F.子宫肌癌正确答案：ABDE参考解析：没有试题分析[不定项选择题]5.前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么胎盘早剥的声像图特点是()。A.胎盘局部增厚B.胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起C.胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛D.胎盘与子宫壁之间形成血肿E.胎盘内可见大血窦回声F.胎盘后子宫壁上有迂曲、扩展的动静脉正确答案：ABD参考解析：正常位置的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。ABD三项，符合胎盘早剥的声像图特点。患者女，36岁，孕2产1，因“月经推迟4d，右下腹痛伴发热2d”来诊。平素月经规律伴有痛经史。[不定项选择题]6.作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位有()。A.肝B.胆囊及肝外胆管C.胰D.阑尾区E.肾及输尿管F.子宫及附件正确答案：DEF参考解析：没有试题分析[不定项选择题]7.根据以上声像图表现，右侧附件区占位不能排除的诊断包括（提示：声像图：子宫形态饱满，58mm×55mm×51mm，内膜厚11mm；左侧卵巢28mm×20mm，右侧卵巢显示不清，右侧附件区可见52mm×39mm形态不规则无回声，内见较多分隔并充满点状中等回声，壁上血运略丰富；盆腔可见少量透声尚可的游离性积液，最大深度2.8cm。）()。A.宫外孕破裂B.浆膜下子宫肌瘤C.右侧附件区炎性包块D.右侧附件巧克力囊肿E.右侧卵巢黄体囊肿破裂F.右侧附件恶性肿瘤正确答案：ACDEF参考解析：没有试题分析[不定项选择题]8.为明确诊断，必要的实验室检查有()。A.血常规B.尿常规C.血HCGD.血AFPE.血CA125F.抗子宫内膜抗体正确答案：ACE参考解析：没有试题分析[不定项选择题]9.首选检查可考虑[提示：实验室检查：血HCG（－），CA125略高于正常。]()。A.腹部X线片B.盆腔CTC.盆腔MRID.超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸E.超声引导下对占位病变进行穿刺活检F.腹腔镜正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]10.作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是()。A.右下腹阑尾区B.肝脏C.子宫及附件D.肾脏及输尿管E.输尿管F.胆囊及肝外胆道系统正确答案：ACDE参考解析：该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。BF两项，肝脏、胆囊、肝外胆道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上腹部疼痛为主。[不定项选择题]11.超声检查发现右附件区可见55mm×49mm形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图表现，右附件区占位可能的超声提示为()。A.附件区炎性包块B.阔韧带肌瘤C.浆膜下子宫肌瘤D.宫外孕破裂E.巧克力囊肿F.黄体囊肿破裂正确答案：ADF参考解析：浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占位。上述病变声像图较典型，容易鉴别。[不定项选择题]12.因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必要检查是()。A.妊娠试验B.经阴道超声检查C.CT检查D.超声引导下腹腔穿刺E.MRIF.超声造影正确答案：AD参考解析：超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。[不定项选择题]13.该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异位妊娠的最常见部位是()。A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.输卵管间质部E.卵巢F.腹腔正确答案：A参考解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数（50%～70%），其次为峡部（约占22%），伞部及间质部少见。[不定项选择题]14.该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是()。A.子宫饱满或增大B.附件区可见实性包块C.附件区可见周边较厚的小囊状回声D.小囊状回声旁可见血流信号E.小囊状回声内可见胎芽F.腹腔积液G子宫后方可见囊实混合性包块正确答案：ACDE参考解析：BFG三项，未破裂型输卵管妊娠附件区或于宫后方不会形成囊实混合性包块（即凝血块回声），也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以少量积液。另外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。患者女性，42岁，平素月经正常，近1年月经量增多，经期延长，申请超声检查。[不定项选择题]15.根据病史，引起上述症状的常见疾病有()。A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.功能失调性子宫出血D.子宫内膜癌E.子宫内膜息肉F.宫颈癌G宫腔内放置节育器H葡萄胎正确答案：ABCEG参考解析：D项，子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。F项，宫颈癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少。H项，葡萄胎表现为停经后阴道流血，停经8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。[不定项选择题]16.超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔线前移，后壁壁间可见一53mm×47mm边界清楚的低回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为()。A.子宫腺肌病B.子宫腺肌瘤C.子宫壁间肌瘤D.子宫黏膜下肌瘤E.子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤F.子宫体癌正确答案：AC参考解析：子宫腺肌病患者约有50%患者合并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二维和彩色多普勒血流显像特点，可知应该诊断的疾病为子宫腺肌病、子宫壁间肌瘤。[不定项选择题]17.若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像图特点是()。A.呈圆形或椭圆形B.边界清楚，无明显包膜C.病灶内呈不均质高回声D.边界不清楚，无明显包膜E.边界模糊，有假包膜F.病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声G病灶内部呈星点状、条状散在分布的血流信号正确答案：ACDFG参考解析：子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。[不定项选择题]18.子宫腺肌病的声像图特点是()。A.子宫增大，饱满、圆钝B.子宫内膜