量表介绍(下)64

1、海量考试资料，精品考试资料，最新考试资料，试题库，尽在考试资料库：痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。神经心理测验的操作要点1. 主试人员须经过培训。2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。3. 严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定

2、范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。1. 简易精神状态量表（mini-mental state examination, mmse）1-31.今年的年份?年 2.现在是什么季节? 季节 3.现在是几月?月 4.今天是几号?日 5.今天是星期几? 6.现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么区(县)? 区(县) 8.住在什么街道? 街道(乡) 9.我们现在是第几层楼? 楼层10.这儿是什么地方? 地址(名称) （共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记

3、住这三样东西, 因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误） 9386797265 （共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球国旗树木 （共3分）14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表(拿出铅笔) 请问这是什么? 笔 （共2分）15.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.（

4、测试人员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记1分）17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共3分）18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 （共1分）19请你按样子画图。（共1分）该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。其设计者folstein认为, mmse27分为正常, 21-26分为轻度, 10-2

5、0分为中度, 10分为重度。1991年molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（smmse），规范了指导用语，便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分, 即提示有认知功能缺损3。mmse的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于mmse总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。mmse检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。

6、本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时510分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，mmse的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时mmse减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。mmse缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。2 画钟测验（clock drawing test, cdt

7、）4操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。评分方法：cdt有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。画好一个封闭的圆 1分数字的位置准确 1分12个数字均没有漏掉 1分将指针置于正确位置 1分本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。cdt在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。cdt评分降低、评定者怀疑有痴呆时

8、，必须做进一步的检查（如mmse）。研究表明画钟测验得分与mmse的相关性在0.820.85左右，能区分83的痴呆患者，并能区分92伴和不伴结构损害的痴呆患者。brodaty和moore（1997年）研究发现5，在28名ad中只有20名mmse得分低于24分，但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出ad的敏感性是86，特异性是96。3. 阿尔茨海默病评定量表-认知（alzheimers disease assessment scale-cognitive section，adas-cog）61. 单词回忆任务：被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟

9、。然后，让被试者大声回忆这些单词。核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。 三次试验平均错误分 _ 7. 单词辨认任务：让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高12分） 三次试验平均错误分 2. 命名物体或手指： 花 沙发 哨子 铅笔 毽子 假面具 剪刀 梳子 钱夹 口琴 听诊器 钳子 拇指 小手指 食指 中指 无名指0=0-2件物品命名不正确 1=3-5件物品不正确2=6-8件物品不正确 3=9-11件

10、物品不正确4=12-14件物品不正确 5=15-17件物品不正确8. 回忆测验指令*： 0=无 *评分结果来自单词辨认任务1=很轻；忘记一次2=轻度；必须提醒两次3=中度；必须提醒3或4次4=中重度；必须提醒5或6次5=重度；必须提醒7次或7次以上3. 命令： 评分=不正确操作的步骤数 握拳 指天花板，然后指向地面 将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去 把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来 用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直 闭着眼睛9. 口头语言能力： 0=无1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况2=轻度；26分提示有不同程度的功能下降，单项分1分为正常，24分为功能下降，凡2项或以

11、上3分，或总分22分提示有明显功能障碍。adl的信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断，简便易行。其缺点是易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。6. 社会活动功能量表(functional activities questionnaire，faq) 9faq是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，也可进行自我评估。量表对患者以下几方面的功能进行评估：完成每日日常活动的体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及影响日常表现的因素。对于存在记忆力下降的患者，可以采用下表进行随访。项目评分1填写支票、付帐单、会算收支帐目32102整理税单、公务或文

12、件32103独自上街买衣服、家庭必需品或日用品32104会玩技巧性的游戏、继续保持某种嗜好32105烧开水、泡咖啡、关炉子32106可以准备营养均衡的饮食32107了解当前社会动态32108关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志32109记得约会、家庭聚会、假日和服药321010较远距离的旅行、开车、安排乘车路线3210总分： 评分标准：0 表现正常；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以完成的。1 有些困难但还是可以完成；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困难，但可以完成的。 2 需要帮助。 3 完全不能完成。总分030分。分值9分就提示存在社会活动功能障碍

13、。faq可用于筛查，也可用于随访，但不能依靠faq来诊断痴呆，只是提示我们需要更进一步的测评（如mmse）。faq变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。7. 神经精神科问卷(neuropsychiatric inventory, npi) (经cummings教授同意刊出)开始语：设计这些问题是来评估您先生/太太/等等发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答。项目有 无严重度发生频率苦恼程度妄想 病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西。 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻觉病人是否有幻觉，比如虚

14、幻的声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在的事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹/攻击行为病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5焦虑病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5过度兴奋/情绪高昂病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？ 1 2 31 2 3 40 1

15、 2 3 4 5淡漠/态度冷淡病人是否对他/她常做的事情和别人的计划、事情不感兴趣？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行为失控病人是否显得做事欠考虑？例如，对陌生人夸夸其谈，或者出口伤人？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5异常举动病人是否有不断的重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5总分：植物神经功能夜间行为病人是否半夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白

16、天睡的太多？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲/饮食变化患者的体重有没有增加或减轻？他/她喜欢的食物种类有没有变化？ 1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5频率：1 偶尔（每周小于1次） 2 经常（每周约1次） 3 频繁（每周数次，但不是每天都有） 4 非常频繁（每天1次或数次）严重度：1 轻度：对病人几乎没有造成困扰 2 中度：对病人造成较多困扰，但照顾者能改变病人行为 3 非常严重：病人的障碍大，行为难以改变苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度0 一点不苦恼 1 有一点苦恼 2轻度苦恼 3中度苦恼 4重度苦恼 5 非常严重的苦恼本量表由照料者回答，需时少，一般71

17、0分钟即可完成，症状严重者时间可能稍长些。由于量表对精神症状涉及面较广，常被用于评价药物对精神症状的疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。该量表调查的内容包括10个神经精神症状和2个植物神经症状，每个亚项有1个反映其核心症状的筛检问题。如果筛检问题的回答是“否”，则进行下一筛检问题。如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度。8. 临床总体印象-变化量表(clinical global impression of change scale，cgi-c) 和临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（clinicians interview-based impression of

18、change-plus, cibic-plus）cgi-c是guy（1976）发表的临床医生对病情变化的总体印象量表，后演变出多种版本。该类量表目前已经广泛用于临床和抗痴呆药物试验。它能评定疾病的变化程度，对任何疾病都适用。由医生和患者对疾病变化的总体情况进行评定（改善或恶化），采用8级记分法（07分），根据该患者病情与最初情况的比较：0.未评 1.显著进步 2.进步 3. 稍进步 4.无变化 5.稍恶化 6. 恶化 7.严重恶化。cibic-plus也是cgic量表的一种，它在cibic的基础上又增加了知情者提供的信息。这个量表成了最具影响力的总体评价量表。在ad研究中，目前广泛使用的cgi

19、c即ad合作研究-cgic（adcs-cgic，由schneider等人开发），其内容就与cibic-plus相同，依据对患者的直接检查和对相关知情者的调查，对患者在研究期间认知、行为、社会和日常功能等领域15个方面的变化进行评估。该类量表虽然简单、易操作，但是其分析是建立在调查者理解其所给评分的意义的基础上的，因此这些量表都没有对具体使用方法给出详细指导和解释，也没有对调查者培训。故其对微小变化的检出能力非常有限，不过大量临床研究证实：可被cgic检出的改变都具有明显的临床意义。cibic-plus量表 (adcs-cgic版本)10测试领域测试目的评分 (0分, 1-7分)病史与患者对记忆

20、的担心有关的简要病史，如家族史，记录导致患者发现记忆变化的情形或事件患者知情者观察/评估外观访谈中的行为反应的延迟患者知情者心理/认知状态注意力/注意集中保持和集中注意力的能力，注意力分散的情况患者知情者定向时间感遵守约定的情况，对时间框架的估计位置感空间定位，地理定位患者知情者记忆回忆新近发生事件的细节、重要的数字学习能力的新变化，如重复、错误放置、遗漏约定，阅读患者知情者语言/说话能力流畅性 表达语言接受语言言语错乱，找词困难舌尖现象语言踌躇命名重复理解患者知情者实践装配和使用机械的能力使用工具、设备和用品的能力患者知情者判断/解决问题/观察问题在需要判断、探究原因时的表现难以做出决定，决

21、定经常出错，难以纠正患者知情者行为思想内容幻觉/妄想/错觉组织恰当性偏执性观念患者知情者行为/心境情绪化/不稳定不能控制动机鼓动性/精力旺盛/淡漠激越易激惹挫折感抑郁焦虑退缩患者知情者睡眠/食欲睡眠异常失眠（类型？）嗜睡/睡眠减少食欲/体重改变昼夜节律改变患者知情者神经/精神运动总体活动能力增加/下降体位/步态运动异常罕见运动行为日常模式患者知情者功能基础与复杂的功能执行能力主动性打扮穿着，挑选衣服准备食物购物家务杂事财务控制驾驶习惯爱好操作仪器设备患者知情者社会功能参加、积极参与还是避免：与社会的交流、社区活动独立性社会自信心适应能力患者知情者9. 临床痴呆评定（clinical demen

22、tia rating ，cdr）11健康cdr=0可疑痴呆cdr=0.5轻度痴呆cdr=1中度痴呆cdr=2重度痴呆cdr=3记忆力无记忆力缺损或只有轻微不恒定的健忘轻微、持续的健忘；对事情能部分回忆：“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘突出；缺损对日常生活活动有妨碍严重记忆缺损；仅能记着过去非常熟悉的事情；对新发生的事情则很快遗忘严重记忆力丧失；仅存片断的记忆定向力完全正常除在时间关系定向上有轻微困难外，定向力完全正常在时间关系定向上有中度困难；对检查场所能作出定向；对其他的地理位置可能有定向在时间关系上严重困难，通常不能对时间作出定向；常有地点失定向仅有人物定向判断和解决问题的能力能很好地

23、解决日常、商业和经济问题，能对过去的行为和业绩作出良好的判断仅在解决问题、辨别事物间的相似点和差异点方面有轻微的损害在处理问题和判断问题上有中度困难；对社会和社会交往的判断力通常保存在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；对社会和社会交往的判断力通常有损害不能作出判断，或不能解决问题社会事物在工作、购物、一般事务、经济事务、帮助他人和与社会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力在这些活动方面有损害的话，仅是可疑的或轻微的损害虽然仍可以从事部分活动，但不能独立进行这些活动；在不经意的检查中看起来表现正常很明显地不能独立进行室外活动；但看起来能够参加家庭以外的活动不能独立进行室外活动

24、，看起来病的很重，也不可能参加家庭以外的活动家庭生活业余爱好家庭生活，业余爱好、智力均保持良好家庭生活，业余爱好、智力活动仅有轻微的损害家庭生活有轻度而肯定的损害，较困难的家务事被放弃；较复杂的业余爱好和活动被放弃仅能做简单的家务事；兴趣减少且非常有限，做的也不好在自己卧室多，不能进行有意义的家庭活动个人照料完全自理需要监督在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助个人照料需要更多帮助；通常不能控制大小便cdr最初由美国hughes等于1982年制订，1988年morris完成与神经病理信息相关的有效性验证，1993年发表cdr修订版本由huges等编制。其目的是为临床提供一个简便工具，从与

25、患者和亲属的交谈中获得信息，并提炼完成对痴呆易受损功能的完好程度做出评价。它可用来描述痴呆的严重程度，也可用于痴呆的诊断，现已成为ad临床和科研试验尤其是多中心研究中广泛运用的量表。该量表一般由医生完成。测试约需40分钟。各部分的测试单独进行，只有因智能减退导致上述方面相对于原来水平下降时才记分，而其它因素如残疾、抑郁或人格改变所致并不记分。扩展cdr增加了极重期（4分）和终末期（5分），使得临床分期更加细致。正常老年人中筛选痴呆的敏感性、特异性分别为95和100。尸检结果认为cdr用于ad的效度很好。本表与评定智能、社会/生活功能的量表配合使用时效果最好。cdr评估者之间的一致性为80左右，

26、各亚项得分的一致性为6888。10. hachinski缺血量表（hachinski ischemic scale, his）12项目是否1. 急性起病2分0分2. 阶梯性恶化1分0分3. 波动性病程2分0分4. 夜间谵妄1分0分5. 人格保持良好1分0分6. 抑郁1分0分7. 诉说躯体症状1分0分8. 情绪不稳定1分0分9. 既往有高血压史1分0分10. 中风史2分0分11. 合并动脉硬化1分0分12. 神经系统局灶性症状2分0分13. 神经系统局灶性体征2分0分由hackinski于1975年编制，国内已有修订版，以后rosen等作了修改，称“改良的局部缺血量表” ，多用于ad和血管性痴呆

27、的鉴别诊断。his由13个项目组成，全部累计总分为18分。评分越高，血管性痴呆的可能性越大；得分在4分以下属老年性痴呆，7分以上属血管性痴呆。rosen法仅取其中9个项目，总分13分，4分属血管性痴呆。该量表的优点是操作简单易掌握。rosen等采用his和组织病理学进行对照研究，认为his对痴呆的病因鉴别是可靠的，鉴别多发梗死性痴呆和ad的敏感性和特异性均大于70。但是his也存在缺点：它对识别单纯的vad和非vad的效果较好，对其它病因或混合病因所致的痴呆难以鉴别；his未认识到无梗死的慢性缺血也可以引起vad，不能区分vad的主要亚型；它缺乏操作指南，没有明确规定局灶性神经系统症状和体征的

28、含义；它没有包括现代影像学检查，也没有强调痴呆和脑血管病两者之间的关系。如将his用于流行病学调查可导致多发梗死性痴呆的（mid）的过度诊断。在研究工作中，his主要用于痴呆的鉴别诊断，有助于除外具有血管性因素的患者。11. 汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，hamd）13圈出最合适病人情况的分数1. 抑郁情绪012342. 罪恶感012343. 自杀012344. 入睡困难0125. 睡眠不深0126. 早醒0127. 工作和兴趣012348. 迟缓012349. 激越 0123410. 精神性焦虑0123411. 躯体性焦虑0123412. 胃肠道症状0

29、1213. 全身症状01214. 性症状01215. 疑病0123416. 体重减轻01217. 自知力01234得分由hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本。hamd大部分项目采用04分的5级评分法（0：无；1：可疑或轻微；2：轻度；3：中度；4：重度），少数项目采用02分的3级评分法（0：无；1：可疑或轻微；2：有明显症状），分值的增加均提示症状加重。hamd适用于具有抑郁症状的成年病人。需由经过培训的两名评定者对患者进行hamd联合检查。一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。hamd总

30、分能较好地反映病情严重程度的指标，其变化可以反映病情演变。同时hamd的问题也可归纳为7个亚类：（1）焦虑躯体化；（2）体重；（3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。一般认为总分 24分时为严重抑郁症。参考文献：1. folstein mf, folstein se, mchugh pr. “mini-mental state.” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. j psychiatry re

31、s. 1975;12:189-198. 2. cockrell jr, folstein mf. mini-mental state examination (mmse). psychopharm bull. 1988;24(4):689-692.3. 张明园教授主编. 中国老年期痴呆防治指南4. tuokko k, hadjistavropoulos t, miller ja, et al. the clock test: a sensitive measure to diffrentiate normail elderly from those with alzheimer disease. j am geriatr soc. 1992;40:579-584.5. brodaty h, moore cm. the clock drawing test for dementia of the alzheimers type: a comparison of three scoring methods in a memory disorders clinic. int j geriatr psychiatry. 1997;12(6):619-627.6. rosen wcwg, mohs kcrc, davis kzkl. a