发育障碍的评定(一)

发育障碍的评定

(一)人体发育学定义研究人生发育全过程包括发育成长各阶段人体的运动功能、智能、心理、社会、人格等特征的科学。发育和成熟（1）发育：是个体内在的、固有的、潜在的功能随着时间的变化逐渐表现出其相应特征的过程。

（2）成熟：生物学上的成熟，指生命体的结构和功能在有机结合成长的过程中，成为完全发育状态，即机体具有相对安定的结构和功能的状态。心理学上的成熟，指由内在自我调节机制的完成或完善状态，自我调节机制决定个体发育方向、发育顺序、显露时期等一系列过程。发育障碍的定义发育障碍（development

disability）是指在个体发育时期（18岁以前），无论是由于器质性因素还是环境因素等原因，影响到正常的心身成长和发育的过程，都可称之为发育障碍。但是，即使是在个体发育期间所发生的疾病或外伤，只要不影响儿童的正常心身发育均不属于发育障碍的范畴。

发育障碍因素在胎儿期，有染色体异常或遗传性疾病所致的先天性异常、病毒感染所致的器官发育缺损、成熟早产儿等；在婴幼儿期，有脑炎等出生后的后遗症（低血氧脑病）、头部外伤、恶劣的养育环境等。心身发育障碍的原因分期发育时期原因遗传性遗传近亲血缘结婚、家族性遗传疾病卵子或精子卵子或精子障碍、基因突变

（射线、放射性元素、激素失

调、其他）感染（风疹、流感、

麻疹、脊髓灰质炎、流行性肝

炎、梅毒等）受精卵营养障碍、维生素缺乏、内分泌

性疾病、代谢性疾病心身发育障碍的原因分期发育时期原因胎内性胚胎放射线照射、同位素、妊娠

中毒症、化学性物质胎儿机械性损伤

、激素失调、血运

障碍、生殖器管出血、缺氧出生时性出生早产（未发育、出血）、脑外伤

（产钳、坠落分娩）、窒息、脐

带绕颈、胎盘早剥、胎膜早破

、

难产

、麻醉药使用过度心身发育障碍的原因分期发育时期原因后天性新生儿重症黄疸、高热、痉挛婴儿脑炎、脊髓炎、脑病（菌痢、

中毒、麻疹、百日咳）幼儿重症消化不良学龄前铅中毒、一氧化碳中毒等

、

脑外伤发育障碍概念的外延由于人体发育学涉及整个人生的各个阶段，因此，发育障碍概念的外延可以包括成人期发生的障碍如脑卒中。脑卒中同样也是起因于脑部的病变，曾经获得功能丧失，其丧失程度因脑损伤的部位及其程度所决定。从发育障碍的观点来看，脑损伤的直接症状以及特定功能的低下会给整个人生发育过程带来了影响，临床上也可以采用相应的发育障碍的评定方法。

传统的发育障碍类型视觉障碍（盲、弱视）

听觉障碍（聋、重听）

精神发育迟滞

肢体功能障碍

疾病虚弱言语障碍情绪障碍多重障碍1、智力障碍定义：指智力明显低于平均水平的状态，主要是以精神发育迟滞的儿童为中心。病因：常见于有脑部疾病的儿童、缺乏生活体验的儿童、感觉障碍的儿童等。主要特征：抽象能力和概念形成能力障碍。智力检查发现主要是抽象的、言语的能力障碍。智力障碍与运动发育和言语发育障碍有明显的相关关系。智力低下主要会引起儿童社会性发育的障碍，如进食、排泄、穿脱衣服身边活动处理能力以及人际关系的障碍等。

2、行为能力障碍主

要

是

指

自

闭

症

（

autism

）

和

微

细

脑

功

能

障

碍（minimal

brain

dysfunction,

MBD）。自

闭

症

儿

童

的

特

有

发

育

特

征

是

自

闭

症

状

。

主

要

表

现

为

多

动

、注

意

散

漫

、

反

响

语

言

、

不

与

同

伴

接

触

、

固

执

、

呼

唤

不

应

、讨

厌

身

体

的

接

触

、

将

物

体

放

入

口

中

、

攻

击

行

为

、

自

伤

行

为

、怪

食

癖

、

特

殊

记

忆

能

力

（

特

别

是

数

字

等

）

等

特

征

性

行

为

。发病率3－5/万人，男女比例为4：1－6：1。MBD又称为学习障碍儿、多动症、不能安静的儿童等。行为特征：易兴奋、易冲动、又认知的问题。日常生活中不能专心游戏、做操、安静座位等。3、情绪障碍定

义

：

由

于

心

理

或

环

境

等

原

因

导

致

的

情

绪

的

表

现内容或持续性的不稳定，行为异常的状态。类

型

：

非

社

会

性

问

题

有

不

登

校

、

缄

默

症

、

退

学

等

；神

经

症

问

题

有

口

吃

、

抽

搐

、

夜

尿

、

夜

惊

、

拒

食

等

；社会性问题有暴力、说谎、反社会行为等。不登校：指有去学校的心情，但是“不能去”的状态。其理由有头痛、腹痛、呕吐等身体原因不能去上学，而医学检查则无身体异常。缄

默

症

：

指

不

能

说

话

的

状

态

，

在

学

校

不

说

话

，

但能和亲戚朋友说话。抽搐：指某一肌群突然出现的不随意运动，扭动口和鼻、舞动手指和手腕、咳嗽等。

4、言语障碍定义：指说话者使用的语言远离当地的标准，使得听话者被其奇怪的说话方式所吸引的状态。或者说，说话者对人的社会不适应的状态。种类：构音障碍、说话声音异常、语言节律异常（口吃）、语言发育迟缓、腭裂引起的语言障碍、语言中枢病变所致的语言障碍、情绪、听觉、脑性麻痹等原因所致的语言障碍等。

5、身体功能障碍定义：指疾病、虚弱所致的功能障碍。慢性疾病如心脏病、肝脏疾病、进行性肌萎缩症等身体的虚弱所致。此外，还有一些免疫力低下的状态。6、运动功能障碍定义：以肢体运动功能障碍为主。表现：精巧性缺乏、协调能力障碍、肌张力亢进等问题。类型：脑障碍型（脑瘫）和非障碍型（先天性髋关节脱臼）。脑瘫多继发认知、言语和感觉障碍。肢体残疾儿童的共同特征是因活动范围受限导致生活体验、集体活动参加、日常生活处理能力等社会问题，在加上不适当的家长养育态度造成今后人格上的问题。7、感觉功能障碍来自身体内外的感觉刺激障碍。感觉障碍包括视觉、听觉、皮肤感觉、平衡感觉、嗅觉、味觉、内脏感觉、运动感觉等8种感觉得障碍。8、社会功能障碍主要是指人际关系处理能力和自身日常生活处理能力障碍。前者包括与同伴的协调能力、集体活动参与能力等；后者包括进食、排泄、穿脱衣服、梳洗、入浴等身边动作。

我国残疾的分类视力残疾：盲－1、2级；低视力－1、2级听力语言残疾：聋－1、2级；重听－1、2级；单纯言语残疾智力障碍：按智商分1－4级

肢体残疾：1－4级

精神病残疾：1－4级临床发育障碍的分类

（1）运动功能障碍脑

损

伤

引

起

的

障

碍

：

脑

瘫

、

脑

炎

后

遗

症

、

颅

脑

外

伤

、

脑

血管障碍、癫痫等。脊

髓

及

末

梢

神

经

损

伤

引

起

的

障

碍

：

先

天

性

脊

柱

裂

、

分

娩

麻痹、末梢神经麻痹等肌

肉

骨

骼

疾

病

引

起

的

障

碍

：畸形、截肢、骨关节病、神经肌肉疾病、进行性肌萎缩症等（2）认知及精神功能障碍20140217南医精大康神复治发疗学江育钟立迟滞、自闭症、学习障碍、其他。评定的意义判

断

残

疾

儿

童

现

有

的

功

能

状

况

和

能

力

水

平

，

水

平

判

断

的

标准是年龄；设定促进和提高功能和能力水平的康复目标；用于判断治疗和训练的效果；局限性：无法用于判断功能和能力发育的预后，也无法寻找发育迟滞的原因，即疾病或废用（disuse）、过用（overuse）、误用（misuse）综合征等继发性障碍的原因。评定内容医

学

方

面

：

生

育

史

、

既

往

史

、

家

族

史

、

身

体

功

能

检

查

、

精神医学检查、脑电图检查等。心

理

学

方

面

：

各

种

能

力

发

育

的

检

查

、

智

力

检

查

、

性

格

和

行为的检查、作业检查、行为观察等。教

育

方

面

：

学

力

检

查

、

适

应

性

调

查

、

友

人

关

系

调

查

、

学

校生活调查、问题行为调查等。社会福利方面：家族、家庭环境、养育状况、亲子关系调查等。20140217南

立表

1不

同

残

疾

状

况

的

评

估

项

目残

疾

类

型生

育

史医

学

检

查心

理

学

检

查教

育

检

查视

觉

障

碍生

育

史既

往

史眼

科

检

查

：

视

力

、

视

野

、色

觉

、

斜

视

、

眼

球

震

颤

、立

体

视

觉

、

有

无

疾

病眼

镜

处

方眼

镜

检

查智

力

检

查

：WISC-R发

育

检

查视

知

觉

检

查数

字

读

写

检

查文

字

读

写

检

查辅

助

具

使

用

检

查行

为

观

察听

力

障

碍言

语

障

碍生

育

史既

往

史耳

鼻

喉

科

检

查

：中

耳

、鼻腔

、

口

腔

、

鼻

窦听

力

检

查智

力

检

查PVT构

音

检

查吃

音

检

查适

应

检

查精

神

发

育

迟

滞生

育

史既

往

史儿

科精

神

科眼

科耳

鼻

咽

喉

科脑

电

图

检

查智

力

检

查社

会

生

活

能

力

检查学

力

检

查行

为

观

察适

应

检

查肢

体

残

疾生

育

史既

往

史瘫

痪

的

外

观发

生

部

位种

类

及

其

程

度中

枢

神

经

成

熟

度知

觉

、

感

觉运

动

年

龄肌

力

、

肌

萎

缩支

具

使

用

状

况合

并

症发

育

检

查智

力

检

查上

肢

功

能

：书

写

、用

具

使

用

等下

肢

功

能

：步

行

、上

下

台

阶

、

运

动能

力情

绪

障

碍医大康复治疗学江钟生

育

史既

往

史精

神

科儿

科脑

电

图

检

查智

力

检

查感

觉

统

合

检

查视

觉

运

动

统

合

检查CLAC-3上肢运动年龄检查月龄检查项目得分4月轻轻握住47月能握住2.5cm的骰子1能握住2.5cm的骰子，并能使用拇指1能握住2.5cm的骰子，并能转移之另一

手110月用拇指和其他手指捏起0.6cm的珠子312月将0.6cm的珠子放进瓶里1堆积2个3.7cm的正方形积木1

上肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分18月堆积3个3.7cm立方体积木621月堆积5个3.7cm立方体积木324月堆积6个3.7cm立方体积木1翻书（6页中能翻4页）1穿线直径1.2cm的珠子130月堆积8个3.7cm立方体积木

能握住蜡笔写字33上肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分36月堆积9个3.7cm立方体积木

30秒钟将10个珠子放进瓶里3348月25秒内将10个珠子放进瓶里3用笔画圆33

个

电

按

钮

（

健

手

，

10

秒

钟

完

成

9

次

）11.53

个

电

按

钮

（

患

手

，

10

秒

钟

完

成

8

次

）1.5180秒内将45支钉竖起33

60月用笔画四方形620秒内将10个珠子放进瓶里6上肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分66月绕线团（20秒）0.6140秒内将45支钉竖起00.7用镊子在60秒内将5支钉竖起0.73个电按钮（健手，10秒钟完成10次）0.73个电按钮（患手，10秒钟完成9次）0.7水平2个电按钮（10秒钟按6次）0.7垂直2个电按钮（10秒钟按6次）0.7转动方向盘（健手，55秒）0.6转动方向盘（患手，60秒）060.6

上肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分72月用笔画五角星0.6绕线团（15秒）0.6用镊子在35秒内将5支钉竖起0.6130秒内将45支钉竖起0.63个电按钮（健手，10秒钟完成11次）0.63个电按钮（患手，10秒钟完成10次）0.6水平2个电按钮（10秒钟按8次）0.6垂直2个电按钮（10秒钟按7次）0.6转动方向盘（健手，50秒）00.6转动方向盘（患手，55秒）0.6

合计72躯干和下肢运动年龄检查月龄检查项目得分4月能斜靠坐起

头能竖直227月无依靠坐起并持续１分钟310月能向两侧翻身1能抓住扶手站立30秒1俯卧位膝行或爬行，1分钟1.8米以上112月四肢交互爬行（15秒内1.8米以上）1借助辅助具站起，并保持站立姿势1躯干和下肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分15月能走６步后站住318月快走（15米）1上下楼梯（不管采用任何方法都行）1能在带扶手的椅子上坐下121月借助他人维持平衡的情况下下楼梯

双手或单手抓住扶手上楼梯1.51.524月跑步（15米，不跌倒）

双手或单手抓住扶手下楼梯1.51.5躯干和下肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分30月双足同时跳跃636月无帮助两足交替上下楼梯（6个台阶）3从

15cm

高

的

台

阶

上

跳

下

，

双

足

并

立

保

持

平

3

衡42月单脚站立（2秒钟）648月跑步跳远（30厘米）

立定跳远（15厘米）33躯干和下肢运动年龄检查（续）月龄检查项目得分54月单脚跳（向前4次）660月交叉性单脚跳跃（3米）2单脚站立（8秒钟）22.5cm宽的线上步行（3米）272月30cm高的台阶上跳下6闭眼单脚交替站立6合计72发育障碍案例一训练前未垫