肿瘤患者的营养指导-2015.4.29

复旦大学附属肿瘤医院临床营养科肿瘤患者的营养指导“民以食为天”肿瘤与膳食模式膳食模式是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占比重。膳食模式、食物和饮食习惯等与肿瘤的发生密切相关，30%-40%的肿瘤发生与饮食有直接关联！肿瘤与膳食模式特点缺点西方膳食结构谷类食物摄入量少，动物性食品和食用糖占较大比例，“三高”特点：高热量、高脂肪、高蛋白质；食糖过多，热量供应过剩，而热量过剩是“富裕病”多发的重要因素；东方膳食结构膳食结构以谷类为主，膳食纤维摄入量充足；牛奶及奶制品摄入不足；食盐摄入过高，动物性食物和油脂消费逐渐过多；地中海式膳食结构食用油以橄榄油为主；动物蛋白以鱼类来源为主，植物蛋白中豆类的摄入量高；水果、蔬菜摄入总量远高于东方膳食模式；饮食中的肿瘤危险因素热

能

热能摄入过多，易发生肥胖。肥胖患者易患结、直肠癌等；膳食结构

碳水化合物和食盐摄入过量易导致胃癌，高脂肪膳食能促发乳腺癌、结、直肠癌和胰腺癌；进食习惯

进食时速度过快、食物温度过高致食管反复损伤，易致食管癌；饮食中的肿瘤危险因素烹调方式煎炸、熏烤等烹调方法促使多环芳烃、N-亚硝基化合物及杂环胺类化合物等多种致癌物质生成；贮存不当蔬菜、鲜肉腌制保存或长时间储存均会产生亚硝酸盐，可导致消化系统癌症；花生、玉米等在贮存过程中被黄曲霉素等污染，可导致原发性肝癌的发生；腌制品(咸菜、咸肉等)；烟熏、油炸制品，加工肉类；霉变腐败的不新鲜食物；辛燥生冷、肥腻油甘的食物；被农药污染的农作物；烟、酒（生活方式）；日常饮食对这些说不：肿瘤预防膳食指南身体肥胖度：在正常范围（18.5≤BMI≤23.9）内，尽可能的瘦！身体活动：建议每天至少30分钟的中度身体活动（快走就可以），患者应根据自身情况进行调整；促进体重增加的食物和饮料：限制摄入高能量密度的食物，避免高糖分饮料；食物的供应：饮食以植物来源的食物为主；动物性食物：适当限制红肉（猪、羊、牛肉）摄入，减少摄入加工的肉制品（烟熏、风干、盐腌）；肿瘤预防膳食指南限制含乙醇（酒精）饮料的饮用量；食物保存、加工和制作：限制盐的摄入，避免霉变谷物和豆类摄入；膳食补充剂：通过膳食本身来满足营养需要；特殊建议一：母乳喂养；特殊建议二：肿瘤患者治疗后应该遵循肿瘤预防的建议；应该这么吃：每天至少30分钟的中度身体活动（快走）；调节心理状态，尽可能创造轻松愉快的就餐环境；中国居民膳食宝塔应该这么吃：食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物；食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃新鲜蔬菜和水果；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；肿瘤患者如何忌口误区一：忌口过严，本末倒置；不吃海鲜，不吃鸡，甚至不吃鸡蛋、不吃豆腐，而去一味地追求补品、保健品！真相：平衡膳食，以高蛋白、高能量、高维生素为主，食谱不宜过窄，忌口不宜过严；误区二：恐惧“发物”；吃了“发物”会导致肿瘤的复发和癌细胞的扩散！真相：肿瘤是否扩散与肿瘤细胞的内在基因调控有关；而“发物”通常是指会加重或者诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症和肝炎等）的食物，如果患者不是过敏体质，又没有上述疾病，则可以适当吃一些。肿瘤病人的忌口应因病而异、因人而异，不能笼统地规定什么能吃和不能吃。总原则：高能量、高维生素、高蛋白的少盐低脂平衡膳食！“食以安为先”正规市场、商店；注意看食品包装，标识是否齐全；食品经营者的卫生状况；理性购买“低价”、“促销”食品；不购买和食用三无产品；食品安全不容忽视！肿瘤伴发营养不良的危害体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳生活质量方面的负面影响肿瘤患者营养不良的危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.肿瘤患者营养不良生存质量&死亡率

营养不良的自我筛查近期（2周、3个月）有体重下降吗？过去一周内饭量有减少吗？是否筛查出严重疾病？膳食调查病人营养风险评估营养指导人体成份分析营养咨询营养科专家门诊时间：周四下午、周五上午

肿瘤患者营养支持的策略与方法ArendsJetal.,ESPENGuidelines,ClinNutr2006,25:245-259.Bozzettietal.,ESPENGuidelines,ClinNutr2009,28:445-454AugustDAetal.ASPENGuidelines,JPEN2009,33:472-500肠外营养(PN)

EN耐受差或GI功能不全肠内营养(EN)：管饲&PEG单用经口摄入无法满足营养需求肠内营养(EN)：口服营养补充剂(ONS)

饮食咨询后仍无法满足营养需求营养风险筛查与评估

诊断初期（营养指导日常膳食）*实际摄入量占正常需求的百分比根据肿瘤患者营养需求特殊性选择不同的营养治疗Duthguidelinesonscreeningandtreatmentofmalnutrition,DuthMalnutritionSteeringGroup(www.fightmalnutrition.eu)。<25%*实际摄入量小于正常需求的25%，选择部分或完全肠内/肠外营养25-50%*实际摄入量是正常需求的25-50%，选择部分或完全鼻饲营养（如:高能量、高蛋白鼻饲）50-75%*实际摄入量是正常需求的50-75%，选择口服补充营养（如：高能量、高蛋白的口服营养补充剂）75-100%*实际摄入量是正常需求的75-100%，选择富含能量和蛋白质的食物，可考虑口服营养补充剂100%*正常饮食的患者，根据患者需求调整（如：改变食物物理性状）肠内营养品——特殊医疗用途食品肠内营养：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法；如果患者在接受治疗前已经出现营养不良，而且放化疗又极容易导致患者出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻以及味觉减弱等副反应，最终导致患者无法摄取足够的营养素，可以根据医师或者营养医师的建议进行肠内营养支持。营养缺乏的患者糖尿病患者身体虚弱的患者营养治疗可显著改善患者能量平衡

营养治疗对肿瘤患者的意义营养治疗对肿瘤患者能量平衡的影响与对照组相比，试验组患者能量平衡显著改善（AT分析P<0.001）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976

营养治疗对肿瘤患者的意义营养治疗可显著延长患者的生存时间营养支持对肿瘤患者生存率的影响与对照组相比，实验组患者生存率显著延长（AT分析P<0.001）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976营养治疗可增加患者身体脂肪

营养治疗对肿瘤患者的意义整个随访过程中的实验组（营养支持）和对照组的总脂肪数据（使用生存率作为协变量进行治疗方差分析,P0.003）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976营养治疗可提升患者运动能力

营养治疗对肿瘤患者的意义整个随访过程中的实验组（营养支持）和对照组的最大运动量（能量输出）（使用生存率作为协变量进行治疗分析,P0.04）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976营养治疗可提高患者最大运动时的代谢效率

营养治疗对肿瘤患者的意义整个随访过程中的实验组（营养支持）和对照组的近最大运动量的全身耗氧量（使用生存率作为协变量进行治疗方差分析,P0.003）。同时观察了全身二氧化碳排放量的类似差异（P0.01）KentLundholmetal,CancerMay1,2004,Vol100,No.9,1967-1976PaccagnellaA,etal.Support.CareCancer2010,18:837-845.营养治疗应在放化疗治疗前尽早启动，在放化疗结束后仍须继续营养干预组对照组P值NI(n=33)CG(n=33)pvalue因毒性中断治疗（>5天）的病人30.3%63.6%0.007由于毒性而延长的放疗时间a4.4±5.27.6±6.50.038因黏膜炎入院治疗的病人16.1%41.4%0.030按计划完成化疗的病人96.7%93.9%ns放化疗期间丢失的体重a-4.6±4.1%-8.1±4.8%<0.01a平均数±标准差（SD）营养治疗可提高放化疗耐受性

营养治疗对肿瘤患者的意义营养治疗可提高肿瘤患者生存质量

营养治疗对肿瘤患者的意义保健食品保健食品：是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。维生素矿物质氨基