辽宁省老年人长期照护服务中的社区参与问题研究最终稿

摘要目前,中国老年人口所占比例不断增加,养老问题逐渐成为社会关注的焦点。随着生育率的持续低下、两代之间价值观念转变、家庭结构向小型化与核心化转变,传统家庭照护面临巨大冲击。同时,受传统观念等因素的影响,机构照护并不是老年人及其家庭的最优选择。近年来,社区管理在老年人长期照护服务中应运而生,但初步探索时期,社区在参与老年人长期照护服务的过程中面临重重困难、举步维艰,有很多问题亟待解决、完善。综合辽宁省老年人长期照护服务及社区参与的基本情况,本文分析了目前辽宁省老年人长期照护服务中社区参与存在的问题,如长期照护供需结构失衡、服务质量参差不齐、基础设施配备不足、专业人才队伍匮乏等,并针对产生的问题进行了原因分析如社区对老年人情况研究缺乏系统性和及时性、缺乏制度保障和监督评估体系、缺少资金支持等,并从合理评估老年人长期照护需求、健全长期照护制度和管理体制、拓宽资金筹资渠道、培养长期照护专业人员队伍等多个方面提出了辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的提升对策。关键词：失能老年人；长期照护；社区参与AbstractAtpresent,theagingofChina'spopulationisincreasing,andtheproblemofsupportingtheelderlyhasincreasinglybecomethefocusofsocialattention.Withthecontinuouslowfertilityrate,thevaluechangesbetweenthetwogenerations,andthefamilystructuretendstobesmallerandmorecore,thetraditionalfamilycareisfacingahugeimpact.Atthesametime,duetotheinfluenceoftraditionalconceptandotherfactors,institutionalcareisnotthebestchoicefortheelderlyandtheirfamilies.Inrecentyears,communitymanagementhasemergedinthelong-termcareandsecurityoftheelderly.However,inthepreliminaryexplorationperiod,communityparticipationinthelong-termcareandsecurityoftheelderlyfacesmanydifficultiesanddifficulties,andtherearemanyproblemstobesolvedandimproved.Basedonthebasicsituationofthelong-termcareandcommunityparticipationoftheelderlyinLiaoningProvince,thispaperanalyzestheexistingproblemsofcommunityparticipationinthelong-termcareandsecurityoftheelderlyinLiaoningProvince,suchastheimbalancebetweensupplyanddemandstructureoflong-termcare,unevenservicequality,insufficientinfrastructure,lackofprofessionalpersonnel,etc.Andfromthereasonableassessmentofthelong-termcareneedsoftheelderly,improvethelong-termcaresystemandmanagementsystem,broadenthefinancingchannels,traininglong-termcareprofessionalsandotheraspectsofthecommunityparticipationinthelong-termcareoftheelderlyinLiaoningProvince,thecountermeasuresareputforward.Keywords:Disabledelderly;long-termcare;communityparticipation目录16891摘要 ITOC\o"1-3"\h\u14965Abstract II21608引言 13802（一）研究背景及意义 1203091.研究背景 1256982.研究意义 128658（二）国内外研究现状 2170361.国内研究现状 2108892.国外研究现状 3215363.国内外研究述评 428644（三）研究内容及方法 4234091.研究内容 47482.研究方法 56662一、核心概念界定和理论研究基础 62123（一）核心概念 6200151.失能老年人 620732.长期照护 6160113.社区参与 66610（二）理论基础与依据 6190941.社会支持理论 6299982.新公共服务理论 728844二、辽宁省老年人长期照护服务及社区参与的基本状况 713971（一）辽宁省老年人基本状况 732040（二）辽宁省老年人长期照护服务基本情况 723608（三）辽宁省老年人长期照护中社区参与状况 8295821.照护内容及形式丰富多样 8269252.服务设施配备差异较大 925213.人才培养逐渐成为社区参与长期照护的关注焦点 917899三、辽宁省老年人长期照护服务社区参与存在问题及原因分析 93941（一）辽宁省老年人长期照护服务中社区参与存在问题 9292071.长期照护服务供需矛盾突出，服务体系不完善 992352.长期照护服务质量参差不齐 10311273.基础设施配备不完善 1024524.专业人员队伍匮乏，服务水平较低 1028468（二）产生问题的原因分析 11266211.社区对老年人情况缺乏系统性、及时性的跟踪调查 113432.缺乏制度保障和监督评估体系 11266463.社区照护缺乏资金支持 1186154.社区专业照护人员队伍建设不足，培训体系不完善 1222781四、辽宁省老年人长期照护服务中社区参与提升对策 1216012（一）合理评估老年人长期照护需求，打造养老服务平台 121052（二）健全长期照护制度和管理体制 1317896（三）拓宽筹资渠道，保障资金来源 1310620（四）培养长期照护专业人员队伍，提高长期照护服务质量 148841五、结论 1412279参考文献 1612823致谢 18引言（一）研究背景及意义1.研究背景据国家统计局2022年5月11日最新公布的全国第七次人口普查数据显示,我国60周岁及以上人口超2.6亿，占总人口18.7%，人口老龄化程度进一步加剧。国家统计局.中华人民共和国二零二二年国民经济和社会发展统计公报而2017年，辽宁省就已经步入了深度老龄化社会，60周岁及以上的人口占比达到了22.85%。《辽宁省二零一七老年人口信息和老龄事业发展状况报告》发布的数据由此可见，辽宁省老年人健康问题尤为突出,因疾病、残疾、年龄增加的情况,失能老人和国家统计局.中华人民共和国二零二二年国民经济和社会发展统计公报《辽宁省二零一七老年人口信息和老龄事业发展状况报告》发布的数据近年来,我国高度重视长期照护服务体系的完善与落实。由于生育政策的实施,我国逐渐形成4-2-1的小型化家庭模式,传统的家庭照护弱化,而专业机构的照护费用较高,又不符合老年人的心理需求。基于家庭照护不断弱化的趋势以及机构照护的弊端,综合考虑老年人及其家庭心理、经济等层面的因素,兼顾社区地域性的优势以及社区在社会治理中的重要作用,社区照护在长期照护服务中发挥了更为重要的作用。在上述背景下,包括辽宁省在内的很多地区进行了长期照护服务中社区参与的实践探索。在此过程中,发现其中存在着许多亟待解决的问题,如社区照护服务体系存在着运行不规范、资金供给失衡且来源单一、从业人员专业水平较低、供需矛盾突出等等。本文将根据辽宁省长期照护服务中社区参与的现状及出现的问题,综合国内外其他学者研究经验,探索辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的实现路径,促进养老体系的完善与发展。2.研究意义理论意义：我国人口老龄化日趋严重，老龄人口规模日益扩大。同时，家庭照护的弱化以及机构照护的弊端，给长期照护服务发展带来挑战。目前，在我国长期照护体系中，社区照护处于一种严重缺位的态势。而事实是，社区具有地域性优势，且各类资源丰富，应当深度挖掘并充分利用社区资源，推进我国长期照护服务事业的发展，为我国老年人长期照护服务社区参与的研究提供借鉴作用。现实意义：2020年我们取得了全面建成小康社会的胜利，人们对生活水平和生活质量的要求日益上升到了更高的水平，通过对辽宁省老年人长期照护服务中社区参与问题的研究，对老年人及其家庭、社区治理与发展、社会进步都具有重要意义。从老年人及其家庭的角度来说，大部分失能老人患有慢性病，且生活可能完全无法自理或部分依赖他人，这样便产生了对长期照护服务的需求，以满足其基本的日常生活，但在家庭结构转变的趋势下，子女对老年人的赡养面临着巨大的压力。社区作为老年人长期照护服务的组织既能满足老年人“就地养老”的心理需求，又能缓解子女的压力。从社区、社会治理角度来说，近年来智慧社区、社区治理成为了社会的热点话题，习总书记也提出：社区治理是社会治理的最后一公里，要重视运用社区去解决人们的实际问题，发挥社区独特的功能优势。综上，探索老年人长期照护服务中社区参与问题的研究在满足老年人实际需求，让他们安享晚年生活，减轻家庭负担，推动社区治理，促进社会治理功能完善等方面均具有重要意义。（二）国内外研究现状1.国内研究现状随着社会的不断发展，老龄化现象的不断演进以及家庭结构的转变，我国越来越重视对老年人长期照护服务中社区参与问题的研究。经过长期实践、探索及完善和专家学者的总结、研究及创新，老年人长期照护服务的社区参与在学术研究上取得许多建设性成果。本文在研究过程中，以长期照护服务、社区照护等关键词在知网上进行了相关文献检索并进行阅读、归纳，发现国内相关文献的研究基本集中于老年人长期照护供给体系及模式的构建、老年人长期照护中社区参与的现状及问题、社区照护的实现路径三方面。（1）老年人长期照护供给体系及模式的构建张斌,郭秀芝,夏雪雁,李斌（2013）医养结合问题是养老问题的关键。失能老年人除了需要基本的日常照料和护理外,需要更具有专业性及针对性和医疗康复。张斌,郭秀芝,夏雪雁,李斌.社区失能老年人长期照护服务体系的探索[J].中国全科医学,2013,16(29):2774-2777+2781.雷咸胜（2017）在老年人长期照护服务中，政府、市场、家庭、社会各方之间应明确分工，相互补充，发挥各自优势。采取PPP模式，打造公共部门和私营部门合作的模式，整合各方资源，实现有效供给，满足人民群众多元化的长期照护服务需求。雷咸胜.中国长期照护服务供给体系及其PPP取向[J].老龄科学研究,2017,5(07):12-21.袁笛,陈滔（2020）正式照护和非正式照护应达到平衡即共担、互补和协调的状态。应该以社区建设为载体促成家庭、社区和机构的技术、服务流动。社区建设的目的不仅是让老人“在社区照护”，而且包括“由社区照护”。建立社区照护服务网络需要整合现有社区人力、财力、医疗等资源，提高社区服务的专业性和吸引力。社区建设应摒弃大而全、小而全的观念，在30分钟照护服务圈内推动原有机构的合并和分立。袁笛,陈滔.正式和非正式照护的平衡:内涵、困境与对策[J].内蒙古社会科学,2020,41(06):174-180.（2）老年人长期照护中社区参与的现状及问题陈雪萍（2014）目前我国面临着老年人购买长期照护服务能力低下以及长期照护保险制度的缺失的问题，社区长期照护机构的健康发展困境重重。陈雪萍.以社区为基础的老年人长期照护体系构建[J].医学与哲学(A),2014,35(09):11-14.季丹丹,李瑞芳（2019）目前，我国社区养老照护缺乏资金的支持，资金充足与否对社区所提供服务的质量好坏会产生直接影响。当前，社区在医疗方面投入相对较少，并且缺少个性化服务，难以满足老年人的特殊化需求。季丹丹,李瑞芳.论社区养老照护的发展与完善[J].重庆城市管理职业学院学报,2019,19(03):35-37+50.（3）社区照护的实现路径孙建娥,张志雄（2016）以社区为基础，将医疗护理和社会照护资源整合，形成社区为平台的“一站式”护理服务，包括生活照料、医疗护理、精神慰藉服务等。孙建娥,张志雄.以社区为基础的老年人长期护理服务模式——OECD国家的经验及其对我国的启示[J].湖南师范大学社会科学学报,2016,45(02):85-92.方新荣,金浪（2017）完善失能老人社会支持政策和配套设施建设。例如，对长期照护工作者建立严格的选拔制度、培训制度等。同时，应当充分调动老年人的积极性，参照国外社区照护的先进经验，例如“时间银行”模式，通过老年人互助的形式，促进社区照护的有序发展。方新荣,金浪.浅谈我国社区居家失能老年人长期照护中社会支持系统存在的问题及其建议[J].海峡科学,2017(09):57-60.张云英,胡潇月（2017）为促进社区养老照护服务体系的良好发展,应对老年人照护需求进行合理评估。针对不同类型老年人在社区照护服务上的需求和利用方面差异,综合考虑社区内各项因素,设计并提供服务项目。张云英,胡潇月.西安市失能老年人社区照护服务困境与出路研究[J].电子科技大学学报(社科版),2017,19(03):11-15.2.国外研究现状国外老龄化问题相对于我国来说出现的更早，因此国外学者对失能老人和长期照护的研究也非常关注，对养老服务体系进行了深入且全面的研究和探索，取得了显著成效。SherryAnneChapman(2002)社区具有地域性的显著优势,相对于其他养老方式来说,老年人心里接受情况会更好,社区在养老服务供给上应发挥重要作用。SherryAnneChapman.Client-centred,community-basedcareforfrailseniors[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2002,11(3).SherryAnneChapman.Client-centred,community-basedcareforfrailseniors[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2002,11(3).Hillel（2004）政府是社会资源管理的主体,应当通过加大财政支持力度和科学政策的方式来支持居家和社区养老服务。首先政府应该为低收入老人发放补贴,使他们有能力购买居家和社区养老服务。同时,政府应该加大对社区居家养老服务的监管,保证服务质量。HillelSchmid.TheIsraelilong-termcareinsurancelaw:selectedissuesinprovidinghomecareservicetothefrailelderly[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2004.13(3):191-192.Sharkey(2006)社区照顾需要全社会的支持，其所需要的资源也是多种多样的，比如政府部门资源、社会其他第三方组织提供的资源等等。但目前的实际情况是社会资源并未被充分利用，需要管理者进一步挖掘和开发。PeterSharkey.TheEssentialsofCommunityCare:AGuideForPractitioners,SecondEdition[M].2006.PeterSharkey.TheEssentialsofCommunityCare:AGuideForPractitioners,SecondEdition[M].2006.3.国内外研究述评综合来看，学者们对于老年人长期照护服务中社区参与的相关研究已经较为成熟和深入，这些研究在宏观上主要是对失能老人照护服务的供给和照护形式进行研究，并参考其他国家的发展经验，提出适合我国老年人长期护理的发展路线；微观上主要包含对老年人社区长期照护服务的现状及实现路径等进行研究。本文将针对辽宁省老年人现状，根据地区差异，探索出辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的实现路径。（三）研究内容及方法9245_WPSOffice_Level21.研究内容本文从国家老龄化加剧的现状出发，根据我国社会经济发展和家庭结构变化的情况，对比家庭照护和机构照护，着重分析和探索目前辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的定位和功能以及现存和潜在的问题，并针对存在的问题，借鉴我国和国外经验寻找应对之策，促进辽宁省老年人长期照护服务体系的完善与发展，完善社区治理体系和治理能力，促进社会更好的发展。具体的研究内容为（见图1）：第一部分为引言，介绍了本文的研究背景与意义、国内外研究现状以及研究内容和采用的研究方法，对辽宁省老年人长期照护服务中社区参与这一课题产生基本的认识。第二部分对研究课题—老年人长期照护服务中社区参与中失能老年人、长期照护、社区参与相关概念进行界定。第三部分针对辽宁省老年人长期照护服务及社区参与现状进行阐述和分析，为下文有针对性的提出问题、找到解决对策即社区照护的实现路径奠定基础。第四部分分析辽宁省老年人长期照护服务中社区参与存在的长期照护供需，服务体系不完善、专业人才队伍匮乏四方面问题及产生原因，以便对症下药，有效探寻老年人长期照护服务中社区参与的实现路径。第五部分作为结束章节，结合上述辽宁省老年人长期照护服务现状和国内外先进的经验，提出辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的提升对策。图1本文研究内容框架结构图9245_WPSOffice_Level22.研究方法（1）文献研究法，对国内外相关文献进行剖析，理解了社区照护等相关知识，基本理清了长期照护服务中社区参与国内外研究现状，并获取了有关辽宁省老年人长期照护服务及社区参与的基本情况，为本研究提供了理论支撑。实地考察法，针对老年人长期照护社区参与的状况，对调研活动区域养老服务设施和状况进行实地考察，了解社区参与的普遍情况，以及参与中所面临的问题。（3）系统分析法,比较分析与理论分析相结合的研究方法着重研究分析辽宁省老年人长期照护服务中社区参与的功能定位、现存问题及其长期发展的实现路径。一、32761_WPSOffice_Level1核心概念界定和理论研究基础9245_WPSOffice_Level2（一）核心概念1.失能老年人失能老年人是指在身体功能上丧失或部分丧失了正常功能和活动能力而不能生活自理的60岁及以上老年人。王树新.老年社会工作[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2007:184.国际上普遍公认的标准是通过吃、穿、自行上下床、如厕、洗浴、室内活动等六个指标进行划分,这几个指标有1-王树新.老年社会工作[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2007:184.2.长期照护长期照护是指由专门人员（子女、护工等）在一段较长时间内，为患有慢性疾病、由于某些原因而致伤致残等失能、半失能人群提供照顾和护理的服务，满足那些患有各种疾病，或是身体残疾的人们对于医疗康复和日常生活的需求。3.社区参与社区参与指的是社区主体在宪法和法律的规定的范围内,通过一定组织或渠道参与社区政治、经济、文化和社会生活管理,影响社区公共权力运行,维护自身的权益,增进社区福利行为和过程。（二）理论基础与依据25856_WPSOffice_Level31.社会支持理论社会支持是由社区、社会网络和亲密伙伴所提供感知的和实际工具性或表达性支持。这一理论认为,一个人在日常生活中可以直接接触的人越多,也就可以更好地解决来自外部环境的挑战。在本研究中，社会支持的对象是失能老人这一弱势群体，随着我国失能老人人数的不断增加，家庭小型化、核心化趋势的发展，那些在身体和心理都很脆弱，需要他人照护的失能老年人急需得到政府和社会的支持和帮助。本文运用社会支持理论指导社区失能老人的照护，发动政府及社会为失能老年人提供经济、医疗、情感等方面的帮助，促进老年人长期照护服务的良好发展，应对老龄化带来的严峻挑战。25856_WPSOffice_Level32.新公共服务理论新公共服务理论注重对公民的服务，维护公民的权利；呼吁维护公共利益，让人们能够参与到对话协商中；提出要重新定位政府所扮演的角色，它的职能是为人民服务，不是独自掌舵。当前，我国对失能老年人的照护意识还较为淡薄，长期照护服务缺乏一些制度性的安排，专业人员较少，大部分失能老年人还未得到更好的帮助和照护，我国政府应高度重视，担负起使命与责任。针对我国面临的家庭小型化现状，以社区参与老年人长期照护为突破口，完善我国长期照护服务中制度发展，让失能老人共享社会发展成果，促进社会和谐稳定发展。二、辽宁省老年人长期照护服务及社区参与的基本状况（一）辽宁省老年人基本状况截至2018年底，辽宁省60周岁及以上户籍老年人口1042.08万人、占总人口24.87%。从老年人口年龄构成、健康状况等方面来看，全省80周岁及以上高龄老年人占老年人口12.85%，部分失能以上老年人占老年人口11.49%，失智老年人占老年人口1.84%，空巢老年人占老年人口40.75%，高龄、失能、空巢现象凸显。辽宁省民政厅2019年发布《聚焦刚需探索创制辽宁失能老年人长期照护服务得到有效保障》文章中的数据据辽宁省2020年统计年鉴数据显示，60岁及以上人口1074.5万人，占总人口数的25.6%。辽宁省民政厅2019年发布《聚焦刚需探索创制辽宁失能老年人长期照护服务得到有效保障》文章中的数据辽宁省统计局《二零二零年辽宁省国民经济和社会发展统计公报》（二）辽宁省老年人长期照护服务基本情况辽宁省严格贯彻并落实习近平总书记在提高养老服务质量方面的指示批示精神，《辽宁省老年人权益保障条例》及省政府出台的养老服务有关规范文件均已作出“各级政府应尽快建立老年人长期护理保障制度”的规定，并提出具体的政策措施，按照及早应对、科学应对、综合应对的原则,有效促进失能老年人长期照护服务发展。2020年，辽宁省政府颁布《关于推进养老服务发展的实施意见》，对社区养老服务的发展方向做了具体规定：首先，要分区、分级完善养老服务设施建设，并积极鼓励和支持社会力量参与其中。其次，应加大扶持力度，对拥有失能老年人托护功能的社区日间照料站等机构进行补贴补助。最后，要注重关爱服务，并支持发展“喘息服务”，为家中有老年人的家庭提供便利。（三）辽宁省老年人长期照护服务中社区参与状况目前，辽宁省社区居家养老模式已经具有了初步的发展成果,部分区域已经慢慢探索出社区参与到失能老年人照看护理的有效护理模式,例如沈阳的万佳宜康、辽阳的幸福爸妈等。辽宁省盘锦市于2020年建立了智慧养老服务中心，全面推进社区居家“互联网+养老”服务。抚顺市也提出了“10+5”社区养老试点建设任务，目前为止，抚顺市城市、农村各地拥有社区养老服务站近180余家，为老年人提供了助餐、助乐、助洁、助医等服务，受到了老人们的欢迎。为了解辽宁省老年人长期照护中社区参与状况，本人实地调查了沈阳市万家宜康和华凯社区养老服务站、辽阳幸福爸妈养老服务中心，与其工作者进行了深度交谈，并结合相关资料，从照护内容及形式、服务设施配备以及人才培养等三个方面对辽宁省老年人长期照护中社区参与状况进行了总结归纳。1.照护内容及形式丰富多样在与工作人员的交流中，我们了解到，辽宁省目前所提供的的照护形式有全日制托管型:为家中子女不在身边，不方便进行照料的生活半自理和完全不能自理的老人提供居住、医疗、娱乐场所，并配备专业人员对其进行照料。日间照料型，为白天子女上班，无人照顾的老人提供生活场所和照料陪伴服务。日常或上门服务型，当老年人有需求时，可通过拨打电话的方式预订服务，由专业团队提供代买代办、陪同就医等便捷式服务，打造老年人高品质生活。同时，我们也在积极推进喘息式照护，面对家中护理老人的子女或是亲属临时有事的突发情况，将老人送到社区养老服务站进行暂时托管的照护形式。在调查中，我们发现，各社区养老站所提供的照护形式是不尽相同的，也没有统一严格的标准。从2012年至今，万家宜康在省内外建立并成功运营了近20家居家社区养老服务中心，主要的照护形式有长期居住型、日间托管型、入户照料型、专业家政型，其率先推行的医疗+养护+康复“3+1”的服务和管理模式，基本覆盖了所有类型老人的生活需要。辽阳市幸福爸妈养老服务中心依托自身能力向社区和居家服务延伸，为失能、半失能老年人提供一站式服务。经过不断探索，现已基本形成了亲人远程可视化、护理队伍专业化、为老服务人性化等”六大特色服务，累计为老人提供托老、医疗康复、助浴等服务51329人次，具有很大的推广价值。而在与华凯社区养老服务站工作人员沟通时，其表示由于资金、场所设施、人员等条件的限制，服务站缺乏医疗卫生保健方面的支持，主要的照护对象有一定自理能力的老人，提供的照护形式主要为日间照料模式。2.服务设施配备差异较大在实地调查中，我发现各社区养老服务水平和发展差异较大，对于比较高档的小区，其社区养老服务发展的较好，如万家宜康，社区的养老服务站建筑面积比较大，服务设施配备齐全，无障碍爬楼机、扶手可以让老人安全、自由出入，配备多种康复器械和设施，如日本集洗浴、保健功能于一体的康复水疗设备，满足老年人多样化需求。同时，随处都设有智能呼叫设备、抢救设施和24小时智能监控系统，实时保障老年人生命健康，家属也可以随时上网查看老人情况。而对于一些居民经济水平一般年代比较久远的小区，条件简陋，活动面积十分有限，缺少资金的支持，社区养老服务水平比较差，其发展也岌岌可危。3.人才培养逐渐成为社区参与长期照护的关注焦点在与各社区养老服务站工作人员交谈的过程中，大家普遍认为社区养老专业人员的匮乏是其发展面临的主要问题，在其工作的过程中经常会遇到人手不够、专业能力不强的情况。辽宁省政府已经意识到社区居家养老方面人才培养的重要性，正在努力加强三支队伍（管理者队伍、护理员队伍以及志愿者队伍）的建设。各省市也在积极推进中，如沈阳市政府提出2022年将培训1000名养老服务人员，全市招录社区工作者400名，也出台了一些有利于引进社区养老人才的政策，包括支持辽宁省各院校开设老年护理等专业、以补贴和奖励的方式积极引进人才、通过发放奖励机制支持社会力量开办养老护理员职业培训学校等。三、辽宁省老年人长期照护服务社区参与存在问题及原因分析（一）辽宁省老年人长期照护服务中社区参与存在问题1.长期照护服务供需矛盾突出，服务体系不完善目前，辽宁省各社区提供的长期照护服务与老年人长期照护需求呈现失衡局面。在需求方面，据2013年调查数据显示：辽宁省失能老人生活质量不容乐观，在被调查的212人中，需要长期照护的失能老年人慢性病患病率高达97.2%(206名)张斌,郭秀芝,夏雪雁,李斌张斌,郭秀芝,夏雪雁,李斌.社区失能老年人长期照护服务体系的探索[J].中国全科医学,2013,16(29):2774-2777+2781.各类慢性病日常康复、各类心理健康问题疏导等老年人隐性的照护需求越来越高。随着社会的发展，老年人的需求从基本的生理方面，逐渐扩展到追求精神和社会方面的满足。但事实是，许多社区由于人员、住所、资金等问题的限制，社区服务对象主要是健康或生活能够自理的老年人。社区提供的服务项目主要集中在日间照料、餐饮、日用品方面，缺乏医疗康复、心理慰藉方面的供给，供需不匹配。同时，社区提供服务的费用水平和老年人及家庭所能承担的金额不匹配。大多数老年人及家庭的费用承担水平基本处于中档，但社区提供的服务层次、提供的服务产品费用呈现两级分化状态（两头大，中间小），不能满足老年人的实际需求，失能老年人不能得到很好的照料，供需矛盾突出。2.长期照护服务质量参差不齐辽宁省如沈阳市、大连市等都在积极推进社区参与到长期照护中，向社区内老年人提供一些照护服务项目，但社区所提供的服务（服务种类、服务质量）并没有统一规定的标准，失能老人在其中所获得照护服务项目的质量和数量存在很大的随意性，基本取决于社区中相应管理者的重视程度。有些社区的长期照护服务质量较好，配备专业的照护人员、照护服务项目多种多样、设施配备齐全，而有些社区缺乏长期照护服务方面的提供和管理，服务质量极差。由此可见，辽宁省内各市、各社区所提供的照护服务质量参差不齐。3.基础设施配备不完善辽宁省各市小区的情况基本处于新楼盘和老旧小区交替局面，但老旧小区数量偏多，社区养老服务设施单一，功能简单，并且也是处于老化状态。基于这种困境之下，想要在这类社区之中提供医疗、文娱、保洁、照护等多元化的社区养老服务更是无从发展，在养老服务提供所需要的必要设施的投建当中遭到各种阻碍，老年人目前能够接受的照顾还是以家庭采取自养的方式居多。4.专业人员队伍匮乏，服务水平较低就当前辽宁省社区养老服务人员从业数量来看，人数虽然较多，但是没有专业及相关资格证的服务人员占据多数，从年龄层面上来说，以中年人居多，年轻人员较少且社区所拥有的工作人员的技能水平和专业程度整体并不高，基本只能从事一些基础性的日常照护工作。但目前，老年人更需要医疗护理和精神心理慰藉方面的服务，大部分照护人员并没有相关专业的教育和培训经历，缺乏一定的专业能力，难以满足失能老年人的照护需求。据社区工作人员反映，老年人对于现在养老服务人员所拥有的态度相对比较满意，但是对于养老服务所提供的质量和水平有些不满意，有待进一步加强。（二）产生问题的原因分析1.社区对老年人情况缺乏系统性、及时性的跟踪调查辽宁省十四个市虽有部分社区居委会对60岁以上老年人进行健康档案管理，但缺乏对老年人健康情况的追踪和更新，一些数据并不具有实效性。同时，社区缺乏对老年人家庭情况和经济情况的了解，从而对老年人的实际需求了解不足，提供的照护服务只具有普遍性，却缺少针对性、特殊性，很多老年人的特殊需求未能满足，基本的照护服务也部分被闲置。同时，大部分社区提供项目的服务对象主要是有一定自理能力的老年人，对失能老年人帮助效果不大，造成了严重的供需矛盾。2.缺乏制度保障和监督评估体系辽宁省政府对于社区参与老年人长期照护服务的工作还处于政策引导阶段，并未明确和规范政府、社区、社会组织在长期照护中的责任与义务，也尚未建立标准化的服务体系和监督考核机制，养老服务较为混乱。当政府公布并下达社区提供长期照护服务的指示后，并未及时地根据有关标准对各社区的落实情况进行有效监督，使现实情况与预期目标相脱离，由此恶性循环，难以达到社区长期照护发展的预期效果，导致各社区长期照护服务质量参差不齐。3.社区照护缺乏资金支持当前，我国社区长期照护服务的建设和发展欠缺必要支持,其中财力方面的短缺最为突出,主要表现为资金供给失衡、资金来源单一两方面。首先,辽宁省对社区养老工作财政投资力度不足且不均衡。省、市、区(县)各级政府都对社区养老工作进行了投资,但各个地区得到的资金支持存在巨大差距。其次,各级民政局筹资渠道相对单一,大多是来源于发行社会福利彩票的公益金,而社会福利彩票收入的不确定性,致使为社区居家长期照护提供的资金缺乏稳定性和持续性,出现了管理经费和服务补贴经费短缺的现象。政府对于老旧小区的改造和帮扶力度较小,并且社区内土地和空间资源都严重短缺,致使与养老服务相配套的服务设施不够完善。4.社区专业照护人员队伍建设不足，培训体系不完善首先，老年照护服务本应是劳动密集型服务，但辽宁省并没有根据当前人员需求，采取相应的政策引导和制度规划。我国在劳动技能设置中，老年护理员这一工种几乎无迹可寻，人们普遍对这一职业的认可度低，职业发展空间小。同时，在各院校中，只有少部分学校设置了老年护理专业，并且社区与其联系并不密切，缺乏定向合作，老年人护理人员的专业对口来源较少，社区也面临大部分人员毕业后选择其他行业的困境，人员流失问题严重。其次，我国目前尚未形成从事社区照护等养老服务类统一的职业标准，也没有专门的技能培训与鉴定机构。辽宁省从事社区照护服务的人员专业水平较低，很多服务工作都是由没有经过专业培训的社区工作人员兼职完成或是通过招募志愿者完成。毫无疑问，志愿者的服务具有自愿性和间断性，也并没有权威的管理和标准，难以保障其服务的质量和持续性。在上述情况下，社区照护专业人员队伍匮乏，“专事有专人，专人有专责”的局面难以顺利形成，社区照护服务质量难以保证。四、辽宁省老年人长期照护服务中社区参与提升对策26991_WPSOffice_Level2（一）合理评估老年人长期照护需求，打造养老服务平台应以社区为单位，精准识别老年人实际需求，合理开展社区长期照护工作，精准配置资源。首先，应立足社区差异，调整功能定位，合理进行老年人服务项目设计和提供。从整体上大致把控社区内老年人长期照护服务的支付能力和支付水平以及所能承受的支付金额，可以对社区内老年人家庭进行调查，或根据社区之间居民经济状况的差异，配置不同层次、不同价位的服务项目，在老年人及其家庭能承受的范围内接受社区照护。对于一些比较高档的、所属范围内居民经济水平较高的社区，政府承担好监督和引导作用，在运营过程中可适当引入市场力量，提供更多高品质的服务。而在经济状况一般或较差的社区，政府应发挥主导功能，在各个方面提供更多支持，使社区养老有序发展。其次，应建立长期照护网络信息平台，对老年人长期照护需求进行精准把控，提供更精准的服务，促进长期照护服务资源的有效配置。当社区内老年人有长期照护需求时，家属可以向社区报备，提出申请，社区审核信息后安排相关工作人员对老年人的各项情况（身体、心理等）检测和评估。工作人员根据评估结果，结合社区提供照护服务的实际情况，形成系统的报告，对老年人接受何种层次和级别的照护提供合理化建议。老年人及其家庭根据自身情况和评估方案选择适合自己的照护方式。社区也可根据社区内每个老年人的评估结果设计和调整服务项目，提高资源利用率，避免照护资源的浪费。26991_WPSOffice_Level2（二）28389_WPSOffice_Level2健全长期照护制度和管理体制辽宁省应尽快建立一套系统的社区照护服务规章制度和管理体系，并出台相关政策法规对社区参与长期照护服务进行制度保障，使老年护理照料服务归于规范行列中、并且让其制度化。首先，政府、社区、社会组织各方主体的权利、责任和义务要明确，清晰界定分工与合作的内容，避免出现各部门之间工作重叠、分配不明确的问题。同时，将三方中各类照护资源进行整合，保证三者之间有效分工协作，提高服务供给效率。其次，应制定统一标准的服务内容和流程，不断细化各项制度的指标，及时向社会公示社区照护服务的评估标准、评估程序等情况，尽可能使社区的服务透明化、标准化。同时，应建立监督和评估机制。在监督方面，应鼓励公众通过特定的沟通平台（如网络平台），积发表意见。在工作评估方面，监督机构应定期对社区提供的照护服务考核，并结合公众的意见，形成评价报告。社区根据评价结果，及时改正问题，优化服务。26991_WPSOffice_Level2（三）拓宽筹资渠道，保障资金来源社区作为构建老年人长期照护体系中的重要一环，要通过多种筹资渠道筹集更多资金来维持长期照护服务的资金需求。首先，省政府应该清楚地认识到各社区照护发展，尤其是基础设施配备严重不均衡的情况，应通过加大财政投资力度，完善社区养老基础设施建设，促进各社区均衡、平稳的发展。其次，我国青岛、上海等部分地区都已建立起长期照护保险制度，攻破了医养两难的困境，取得了一定成效。辽宁省应综合考虑本省及其他地区的成功经验，制定出一套适合本省的长期照护保险制度，缓解老年人对于接受长期照护所需费用的担忧。再者，应拓宽筹资渠道，形成多方筹资模式。一方面，可以与社会组织（公益基金会、慈善机构、企业组织）进行合作，将社会力量引入到社区照护服务中来。另一方面，可以采取募捐的形式，或向社区内有所成就的“精英人士”寻求帮助，设立专项资金，保障资金的有效来源。26991_WPSOffice_Level2（四）培养长期照护专业人员队伍，提高长期照护服务质量首先，应从辽宁省所在地区各大高校入手。一方面，可以在高等院校，尤其是职业技术学院开设老年社会工作专业，培养大量的社会工作人才，保障长期照护服务工作人员来源。另一方面，社区可以与学校内相关学院或志愿者协会达成长期合作，招募有意向的大学生志愿者，并给予补贴，必要时可以开展培训并了解相关注意事项，为社区内有需要的老年人提供聊天、陪伴等满足老年人心理需求方面的和基本日常照料的服务。其次，针对养老服务行业从业意愿低的问题，辽宁省应积极出台各项政策培育护理人力资源，如推行护理培训补贴政策，提高工作待遇，出台相关人才培养政策，扩充从业人员队伍。高校也可以通过加分等激励措施，开设相关社会实践课程、增设社会服务学分等方式，促使更多的高校志愿者参与到老年人长期照护体系的构建中去，树立当代大学生志愿奉献的精神风貌。22524_WPSOffice_Level3同时，应加强老年人长期照护服务专业培训。目前机构养老护理员逐步实行持证上岗制度，但社区大多数长期照护服务人员缺乏专业知识的系统学习，亟待建立长效规范的培训体系。对于一般的长期照护服务人员，社区可以定期提供专业学习培训的机会，使愿意从事长期照护事业而专业能力不足的群体在能力上得到提升，这对于提高服务质量也会起到很大的促进作用。社区应为建设一支高质量、专业化、高水平的长期照护服务工作队伍做出努力，不断充实专业照护人员队伍，提高长期照护服务质量。五、结论本文根据辽宁省老年人口持续增加，但长期照护服务的发展却略显滞后的现状，对比家庭照护、社区照护、机构照护者三种照护形式，在知网上搜索并参考大量文献，并结合实际调研结果，分析出社区照护是目前应对老龄化严峻挑战，满足老年人需求的合适之选。在上述背景下，本文主要对辽宁省老年人长期照护服务中的社区参与问题进行了研究，通过阅读文献资料，参考辽宁省老龄人口数据和长期照护服务的基本情况，分析辽宁省长期照护服务中社区参与存在的问题，如长期照护供需结构失衡、服务质量参差不齐、基础设施配备不足、专业人才队伍匮乏等，针对这些问题原因的分析，通过阅读文献资料，咨询相关领域的专家，比较分析国内外老年人长期照护服务中社区照护的研究特色，提出了一些社区参与老年人长期照护服务的提升对策。得出结论如下：在辽宁省老年人长期照护服务中社区参与必要性方面。辽宁省已步入了深度老龄化社会，因疾病、残疾、年龄增加的情况，失能老人和半失能老人问题凸显，长期照护服务体系的完善和发展必要而迫切。社区参与老年人长期照护服务在弥补家庭照护不足、克服机构照护弊端、发挥社区独特的功能作用方面具有重要意义。在社区照护服务的供给方面。服务产品供给应具有针对性，社区居委会应对老年人的健康情况、经济情况、家庭情况和需求及时了解，以便提供适合老年人的服务产品，保证资源的有效配置。在社区照护服务质量方面。各社区服务质量应均衡、有序发展。①辽宁省政府急需出台相关政策法规进行制度保障，使养老服务更加规范化、制度化。②省政府应加大财政投资力度，促进各社区均衡、平稳的发展。通过建立长期护理保险，与第三方机构合作的方式拓宽资金渠道，保障资金来源，完善养老服务设施建设。③在社区照护专业人员方面，应整合社区内部人力资源和高校人力资源，通过政策支持、发放补贴等方式激励人力人才动能，并为社区内长期照护服务人员提供专业学习培训的机会，定期进行考核，充实长期照护专业人员队伍，提供更精准、更有效的服务。本文所提出的问题和解决对策，希望一定程度上对完善老年人长期照护服务提供一定的借鉴，增强辽宁省政府以及我国对老人年长期照护服务的重视程度，积极推进社区照护的良好发展，提高老年人生活质量，让老年人幸福、快乐地安享晚年。参考文献[1]张斌,郭秀芝,夏雪雁,李斌.社区失能老年人长期照护服务体系的探索[J].中国全科医学,2013,16(29):2774-2777+2781.[2]陈雪萍.以社区为基础的老年人长期照护体系构建[J].医学与哲学(A),2014,35(09):11-14.[3]王建平,汤哲,孙菲,刁丽君,何士大.北京社区失能老年人与照护现状分析[J].北京医学,2014,36(10):792-795.[4]孙建娥,张志雄.以社区为基础的老年人长期护理服务模式——OECD国家的经验及其对我国的启示[J].湖南师范大学社会科学学报,