从湿论治湿论治的化湿特点浅析

从湿论治湿论治的化湿特点浅析

国内外有湿区分。湿与水并列。水是水的逐渐形成，水是水的积累。《内经》提出，“水入内，要治疗苦热、酸、苦干。”。”(《素问·至真要大论》)“脾苦湿,急食苦以燥之”(《素问·藏气法时论》)等治湿之原则,总不外苦燥和淡渗。藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由广藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、姜厚朴、桔梗、炙甘草、生姜、大枣组成,功擅治湿,可适用于湿邪为患的多种病证,被历代医家尊为“祛湿圣药”,其组方配伍兼具芳化、苦燥、淡渗等化湿多法,兹就其化湿特点浅析如下。1化湿和清浊以和胃藿香正气散最主要的功能特点主要体现在芳香化温。盖脾喜燥而恶湿,土喜暖而爱芳香,而芳香化湿法是以气味芳香,又能化湿辟秽的药物以宣化湿邪的一种方法,此法功在芳香化湿,辟秽去浊,主要用于湿浊内盛,脾为湿困所致的脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦,舌苔白腻,脉濡滑等证,湿为浊邪,治当芳化,本法又常与行气畅中、苦温燥湿、淡渗利湿药相伍,以广开去路,速除湿邪,增强芳化之力。藿香正气散用药配伍充分体现这些原则,本方以广藿香为君,辛温芳香,辛散而不燥烈,微温而不燥热,能运脾胃、调中焦、化湿浊,如《本草正义》对其论述最详:“芳香能助中州清气。”“盖疠疫以气染入,无非湿浊秽腐之熏蒸,感之由口鼻吸入,胃先受之。芳香得清气之正,而藿香气味和平,不嫌辛燥,故助脾胃而无流弊”,“藿香芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥热,能祛除阴霾湿邪,而助脾胃正气。为湿困脾阳,怠倦无力,饮食不甘,舌苔浊垢者最捷之药”,《药品化义》又云:“藿香,其气芳香,善行胃气。”复加紫苏味辛气香,散湿辟秽化浊;白芷芳香走窜,辛散温通,化湿醒浊;陈皮芳香化浊,苦辛燥散,温化寒湿,调理气机,而增芳香化湿之功。2蒸解湿邪法是本方的第二大功能。六淫之邪皆从皮毛口鼻而入,湿为六淫之一,有内外之分。外湿是指自然界的湿气,就季节而言,长夏为盛;就地理环境而言,南方、沿海及低洼之地为重。长期生活在北方的人偶然转到南方,最易受湿。陈修园指出:“四时不正之气,由口鼻而入,与邪伤经络不同,故不用大汗以解表,只用芳香利气之品。”盖邪从外来,必从外去,湿邪外侵,唯宜表散,使湿从原路退出,经云:“因其轻而扬之”,“其在皮者,汗而发之”,取其微汗而解,不可发汗太过,则湿邪可除,如《伤寒指掌·湿证合参》云:“如外感之湿,着于肌表者,或从雨雾中而得,或从地气潮湿中而得,或上受,或下受,或遍体均受,皆当以解肌法微汗之。兼风者,微微表散;兼寒者,佐以温药……此外受湿邪之治也。”因此本方既不以麻桂峻汗驱风寒,亦不用羌活苦温燥热除外邪,而用广藿香为君,芳香化湿,解表散寒,悦脾和中,辟秽止呕,兼治表里;辅以紫苏、白芷解表散寒而兼化湿邪。三药合用,疏散表湿而不过燥,透解风寒而不过汗,解表散湿之功相得益彰;更引以姜枣以调营卫,表湿散则表里和。诚如盛心如所言:“寒懊不时,空气骤变,交互郁蒸,戾气流行,起居不慎,饮食失节,天时人事,两相感召,既不免疾病之侵临,而欲求健康之保障,则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温,理气而宣内外,和中而止呕泄,善辟秽恶而解表里,故以为君”(《实用方剂学》)。3理气化湿,调和湿化《三因极一病证方论》云:“在天为雨,在地为土,在人脏为脾,故湿喜归脾,脾虚喜中湿。”湿为阴邪,其性黏滞,湿邪中阻,易伤脾阳,更碍气机,气滞、阳虚又使湿邪内生,加重湿病,湿不自化,气机调畅则湿邪易化,所谓“气化湿亦化,气行则水行”,湿病必兼气滞,调气有助除湿,湿化则气畅,因此理气化湿亦为治疗湿邪的重要法则之一。用药之法,如《医原·百病提纲类》指出:“……湿阻气机者,辛苦之味,开化以行之。”朱丹溪也说:“湿在中焦,宜宽中行气,通畅脾胃,此渗泄其湿也。”藿香正气散中陈皮上能泻肺降逆,中能理气燥湿,健脾和胃,下能疏肝解郁,长于理气行滞利水;半夏曲有醒胃消导,祛除湿滞之功;厚朴行气燥湿,降逆平喘;大腹皮为宽中利气之捷药,散无形之气滞,行有形之水湿。陈皮、半夏曲辛温,厚朴、大腹皮苦温,四药相配,辛开苦降,燥湿行气,宣畅气机,气行则湿易化。而一味陈皮,《本草纲目》有云:“其治百病,总取其理气燥湿之功。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。”与诸药相配,可起补泻升降兼顾之功。“湿为阴邪,非温不化”,理气化湿法主要用味苦性温之药,燥胃土,健脾运,故又称苦温燥湿法。4健脾化湿,通胃利胃脾胃同居中焦,乃化湿制水之本。饮食伤胃,劳倦损脾,脾胃受伤,失于健运,则水液运行、输布障碍,肺无以通调,肾无以下输,则易致水湿内停,脾湿下流,下焦气化不利,或小便闭涩;胃病湿生,怠惰嗜卧,大便泄泻。而水湿壅盛,又可损伤脾阳,困阻脾运。因此,健脾化湿乃湿病治本之大法,东垣强调脾胃为诸病之源,湿病亦莫能外之。藿香正气散中用白术甘温苦燥,为补脾益气,燥湿利水之要药;炙甘草甘温平补,健脾益肺,使中焦气机升降有序,精气敷布;大枣甘温,尤能扶脾养胃;半夏曲“化痰止咳,化湿健脾,导滞开郁,消食止泻”(《实用中药鉴定大全》),具有消补兼施之特点;“生姜祛湿,只是温中益脾胃,脾胃之气温和健运,则湿气自去也”(《药性类明》);藿香不仅芳香化湿解表,若脾胃不和,用之助胃而进饮食,有醒脾开胃之功(《药品化仪》),诸药合用,既能强健脾运,又可燥化水湿,健脾与除湿共施,健脾以绝生湿之源,除湿有助脾之健运,诚如丹溪所云:“治湿不理脾胃,非其治也。”《金匮要略》:“治湿先治脾。”“脾旺湿自绝”,对脾虚湿停,或湿盛困脾之证也尤为适宜。5茯苓、陈皮、茯苓等3种常用方脾主运化水湿,诸多因素可致脾运失司,湿邪内生,所谓:“脾无留湿不生痰,故脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,湿聚则成痰,终成痰湿内蕴之证,治之之法,当化痰除湿,痰去则湿化,而《金匮要略》有云:“病痰饮者,当以温药和之”,藿香正气散中所用药味,多数具温中健脾,化痰除湿之功,如藿香“清芬微温,善理中州湿浊痰证,为醒脾快胃,振动清阳妙品”(《本草正义》),茯苓“能利窍去湿……去湿则逐水燥脾,补中健胃……治痰之本”(《本草正义》),“茯苓一味,为治痰主药。痰之本,水也,茯苓可以行水;痰之动,湿也,茯苓可以行湿”(《世补斋医书》),白术“除湿之功为胜……味亦有辛,能消虚痰”(《本草衍义补遗》),陈皮“治胸膈间气,开胃……消痰涎”(《药性论》),半夏“和胃健脾,除湿化痰”(《本草从新》),厚朴“温中益气,消痰下气”(《药性论》),“除痰饮,去结水”(《本草汇言》),桔梗宣肺除痰,若论其配伍,《名医别录》云:“……或湿郁积不去,湿痰聚而不清,用厚朴之温可以燥湿,辛可以清痰……与苍术、陈皮同用,则除湿满,故平胃散用之;又同半夏、胆星,故能燥湿清痰。”《本草新编》云:“……不知白术健脾开胃之神药,而其妙尤能祛湿,半夏祛痰……无湿亦不成痰,利湿则痰自清其源”,白术与半夏配伍,化湿除痰,相得益彰,诚如《成方便读》论藿香正气散时所云:“夫四时不正之气,与岚瘴疟疾等证,无不皆有中气不足者,方能受之,而中虚之人,每多痰滞,然后无形之气,夹有形之痰,互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者,即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。”6宣通肺气,通理中水《医原·百病提纲类》:“……湿属地气,地气氤氲黏腻,为浊邪,然浊邪也属是气,气从口鼻传入,故亦伤肺经气分。肺主一身之气,气为湿阻,不能行水。故湿无由化,浊邪归浊道,故必传胃、肠,浊之清者必传膀胱。”肺居上焦,主一身之气,为水之上源,肺气宣畅则水道通调,水精四布。举凡外湿浸渍,脾湿上泛,必致肺气偾郁,湿害上源。通过宣通肺气,开通水津运化之源头,使三焦气机和水液运行上下通畅,达到“启上闸,开支河,导湿下行,以为出路,湿去气通,布津于外,自然汗解”(《医原·湿气论》)之目的。这种通过宣肺达到利湿的方法,又称“提壶揭盖法”,属间接消水法,但在湿邪弥漫三焦的治疗中,能起到事半功倍的效果。藿香正气散中桔梗能开提肺气,化痰利膈,又能疏通胃肠,具宣肺、化痰、利湿三用;“紫苏芳香气烈,外开皮毛,泄肺气而通腠理……中则开胸膈,醒脾胃,宣化痰饮,解郁结而利气滞”(《本草正义》);生姜解表宣肺散水,温脾和胃运水,《药性类明》谓其:“消痰者,取其味辛辣,有开豁冲散之功也。”三药同用,其效益彰,可用于治疗水湿停留而肺失宣降之证。7升阳利气,升浮阴气,阴血证气—升阳除湿脾主运化水湿,脾气主升,脾虚气陷,不能运化水湿,则湿邪内生,若脾之清阳上升,其湿浊自化,此当升阳除湿法。是法重在升阳,清阳上升则浊阴下降,“下者举之,得阳气升腾而愈矣”。本方用桔梗,除宣肺利气外,亦为升阳之品,借其升浮之力,以升发清阳,舒展脏腑气机,阳气升腾,湿浊可化,如东垣所谓:“身重脉缓者,湿气伏匿而作矣,时见躁作,当升阳助气益血,微泻阴火与湿,通行经脉,调其阴阳则已矣”。再伍以紫苏、白芷等祛风散寒之品,其气味辛,性善走窜开泄,俾湿邪从速消散化解,正所谓:“盖风气上冲,以胜其湿”,“湿寒之胜,当助风以平之”,借其轻清升浮之性,阳气升腾,有利于湿邪之祛除,如是清阳升则湿邪去。然脾胃为胜湿之本,故健脾乃治湿之要着,故本方又用白术,味甘性温,健脾益气,与桔梗、紫苏、白芷共奏升阳除湿之功,亦寓风能胜湿之意。8治湿不利小便湿为阴邪,湿性重浊趋下,《素问·太阴阳明论》云:“伤于湿者,下先受之。”故下焦湿病较为多见,治之之法,历代医家均强调必须因势利导,通利小便以急治其标,给邪以出路,如《医林绳墨》引朱丹溪云:“湿在下焦,宜利小便,不使水逆上行,此开导其湿也……”《儒门事亲·金匮十全五泄法后论》说:“凡治湿,皆以利小溲为主。”《医学启源》谓:“治湿不利小便,非其治也……气味相合,上下分消,其湿气得以宣通矣。”《医学正传》谓:“……大抵宜发微汗及利小便,使上下分消其湿,是其治也。”《景岳全书》谓:“《经》曰:因于湿,首如裹。又曰:伤于湿,下先受之……在上在外者宜微从汗解,在下在里者宜分利之……。”治以淡渗利湿之品,即用性味甘淡,具有利水渗湿作用的方药通利小便而达到治湿目的,《医原纪略·湿病》有云:“淡渗者,淡味得六气之全,淡即甘之微者,淡薄无味,得天清肃之燥气,故能胜湿也。”藿香正气散中茯苓“淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也”(《用药心法》);白术苦温燥