中医药从肺、心、肝、脾、肾五脏论治银屑病文献综述

中医药从肺、心、肝、脾、肾五脏论治银屑病文献综述

作者调查了cnki数据库中关于肺、心、肝、脾和肾五脏疾病的文献，总结如下。1治肺以治之方部分银屑病患者在发病前有外感风热,或外感风寒化热之病史,不但全身起红色皮疹,且有咽干、咽喉肿痛。因肺上通于喉,故外感风热则咽喉肿痛。经气归于肺,肺朝百脉,经输于皮毛,故皮肤散发鲜红斑片丘疹。因此银屑病的早期从肺论治能取得较好疗效。范叔弟等认为银屑病病位在皮,病根在肺。临床从肺论治此病,多分为风热犯肺型、热毒壅肺型、气郁伤肺型。邢锦秀、李淑华等认为本病与肺气的宣发功能有关,故在治疗上以宣畅肺气为主,配合以养血滋阴、活血通络、祛风止痒等方法收到了良好疗效。张宝信等认为治疗本病应驱除风湿热等邪毒,调节脏腑功能,而肺与大肠是关键所在。用宣肺法以疏导腠理,通调血脉,并配合疏风清热利湿等药物,有利于邪毒排出,也使皮肤疏泄功能恢复正常;而泻大肠之毒热,可助肺气之宣降,以解皮肤之厄。以宣肺理肠为法自拟消银Ⅱ号丸(蜂房、紫草、白芥子、商陆、黄芩等)及九龙丹(黄芪、麻黄、菖蒲、麻仁、水蛭、白芥子等)口服治疗银屑病患者312例,总有效率为96.74%。2年复发率为3.5%。荆夏敏等认为银屑病发病之初,血热证型常见,这时运用凉血祛风活血法大都可以收效,但寒凉之品易伐正气,特别是苦寒易于败胃。正气不足,无法托邪外出;痹证与风寒湿三气相关,肺喜温而恶寒,久病及肾。所以对于年久失治的关节型银屑病,当从肺从肾论治,应用宣肺扶阳汤宣肺扶阳汤(麻黄10g,桂枝15g,陈皮10g,制川乌10g,黑附片15g(先煎),川芎10g,防风20g,肉苁蓉30g,炙甘草10g,穿山甲10g,生姜30g)治疗关节型银屑病35例,总有效率为85.7%。李寿甫等以疏风宣肺,清热解毒法,方用桑叶、菊花、板蓝根、玄参各10g,银花、连翘、蒲公英、芦根、紫草、生地各15g,桔梗、北豆根、薄荷、生草各6g,治疗银屑病患者280例,有效率为90%。2清心凉血治疗银屑病进展期多表现为皮损鲜红,不断有新疹出现,故认为为血分有热,而心主血脉,因此血分热盛与心的关系尤为密切,因此临床多选用入心经的凉血之品,或加入清心火的药物,多用紫草,赤芍,丹皮,羚羊粉,竹叶等。张志明以清心凉血解毒为法,应用清热凉血汤(生地30g,白茅根30g,丹参30g,鸡血藤30g,紫草10g,茜草10g,赤芍9g,丹皮9g,土茯苓30g,生槐花15g,菝葜30g,板蓝根30g,大青叶15g,黄芩10g,北豆根6g,白花蛇舌草30g)治疗进行期银屑病,临床总有效率为81.3%。郭奕妤等以清热凉血法,应用净屑饮:水牛角粉20g(另包先煎30min)、漏芦15g、玄参15g、茜草10g、茵陈10g、白鲜皮15g、地骨皮15g、鸡血藤15g。治疗进行期寻常型银屑病30例,总有效率为86.67%。3清肝郁阴,以养肝阴银屑病的发生与精神因素有关,为典型的心身疾病之一。金力等对300例银屑病病人的发病与疾病复发加重因素、皮损发作时的自觉症状、皮肤损害的临床体征和临床诊断的特征等进行分析,发现它的发生、发展与中医学肝的生理功能异常关系密切。苗丹民等调查97例银屑病患者发现,本病的发生与人格特征有关。忧郁、固执、内向人格特征的人,在受到应激刺激条件下,更易陷入抑郁和焦虑情绪状态之中,导致本病发生。而肝为肾之子,肝郁日久,子病及母,致肝肾不足,出现关节疼痛、变形,活动受限等关节型银屑病。米兰认为在临床治疗银屑病的过程中,应注重对肝的调理,在辨证论治的基础上,加以疏肝理气药物,如柴胡、芍药、郁金、香附等;属于肝郁化热者,应用清泻肝热的药物,如川楝子、栀子、黄连、龙胆草、生地、丹皮等;属于土郁木衰的病理状态者,加入健脾益气的药物,如薏苡仁、党参、白术、茯苓等;肝肾亏虚者,加入滋补肝肾药物,如杜仲、续断、熟地、独活、寄生、牛膝、女贞子等。李东海等认为情志因素对银屑病的发生、发展有极大的影响,提出应当重视从肝论治本病,在血分辨证论治基础上适当配合使用疏肝解郁药,故自拟凉血疏肝方治疗血热型银屑病38例,与对照组31例雷公藤多甙片口服进行比较,结果显示治疗组的愈显率及PASI评分、DLQI积分与对照组比较均有显著性差异。李咏梅等认为急性发病或进展期患者,病性多为实证热证,由肝火血热、心肝火炽、泛发肌肤而成,治以清肝泻火,凉血解毒。日久,皮损肥厚难消。脱屑层层,是由于热毒之邪久盛体内,肝郁血瘀,耗伤津液而致,故病久则宜活血化瘀、消斑通络,故以“肝”为中心,分型治疗银屑病患者495例,分为肝火血热证、肝郁血瘀证、心肝火炽证、肝胆湿热证四证,结果四证有效率分别为97.01%、93.04%、8800%、90.00%。刘卫兵等认为本病乃情志所伤致肝气郁结,自拟疏肝理气解郁化瘀方(柴胡15g,白芍20g,郁金9g,香附15g,陈皮15g,当归15g,生地20g,川芎10g,桃仁15g,红花15g)治疗本病,疹痒重加白鲜皮15g,不寐多梦加五味子9g,皮疹干燥明显加天冬15g、麦冬15g,急性期加黄芩20g,治疗有效率为90%。韩晓冰等认为本病常由多种因素诱导而反复发作,经年不愈,身心俱累。对银屑病皮损并伴心烦口渴、情志抑郁、神疲少食、胸闷胁胀,或伴少腹胀满作痛、头痛目眩,或伴往来寒热,或伴女子月经不调、乳房胀痛、脉弦者80例进行观察,治疗组以疏肝理气、凉血解毒为法,予加味逍遥散为基础并随证加减,治疗组有效率为90.00%,复方青黛胶囊对照组有效率为73.33%。4治泻不和不清姜凤居认为,皮疹反复发作,皮肤干燥,皮损为境界清楚的红斑,舌质淡白有瘀点,舌苔薄自,脉缓者,证属脾虚气滞血瘀、津亏血燥,治宜健脾益气、润肤止痒,予以归脾汤加味。许树东认为本病病灶在肌肤而内因是脾胃失调、气血失和、阴阳偏胜的结果。治疗宜健脾、润燥、祛风、逐瘀,健脾护胃首当其要,进行期祛邪勿伤脾胃,静止期守七分治本,三分治标,持之以恒,临床常收到满意的效果,常用参苓白术散加味治疗。周德瑛认为,皮疹多发于头部、四肢及掌跖,基底潮红肿胀,鳞屑呈油腻状,搔抓后有少量渗液,属脾胃湿热型,治宜清热利湿,和营通络。方用土茯苓、薏苡仁、白鲜皮、地肤子各30g,苍术、丹参、生地各15g,萆薢、防己、黄柏、威灵仙各10g,槐米18g,三棱9g。5肾与肾、免疫系统的关系银屑病患者久治不愈,反复发作,皮疹为暗红斑片,鳞屑干燥,多有口干咽燥,腰脊酸软,舌红少苔,脉细数,认为多为病久伤肾所致。在银屑病患者中不仅关节型银屑病有明显的骨关节病变,非关节型患者也有55%左右出现骨关节改变,血清中骨钙素明显增高,且与病程成正相关性。刘红霞等认为肾与免疫细胞的来源有关,调理肾脏可以调节人体的免疫,从而可以治疗银屑病。周德瑛认为其病机为阴虚火旺,热毒久羁,久治不愈;治以滋补肝肾、清热解毒,以六味地黄丸加减。而吴刚等总结荆夏敏教授治疗银屑病经验,荆教授认为,银屑病虽然表现在皮肤体表,而根本原因在于肾,在于机体元气。治疗上必须从肾论治,从提高元气着手。临证中发现,多数患者存在阳虚和血瘀的特征,外表的“热象”是假象。因此采用辨病与辨证相结合的方法,确立“温阳强肾、活血化瘀”的治疗大法。温阳强肾多用甘温益阳之品,常用附子、人参、干姜、肉桂、桂枝等。荆夏敏认为温阳活血化瘀方合并抗生素是治疗银屑病取得远期疗效的有效治疗方法,自拟温阳活血化瘀方(附子、肉桂、肉苁蓉、三七、穿山甲(制)、当归、川芍、桃仁、红花、陈皮、甘草),治疗100例银屑病,痊愈89%,随访中29例患者10年以上未复发。6从心论治的认识从脏腑论治而各脏腑的出发点又有不同,从肝论治着重于疏肝理气,凉血解郁;从肺论治着重于疏风宣肺,清热解毒;从肾论治着重于滋补肝肾或温阳强肾;从脾胃论治着重于健脾润燥或清利湿热;从心论治着重于凉血清心。从脏腑论治银屑病是基于中医整体论治的观点,目前临床医师针对患者局部皮损从血分辨证,分为血热、血燥、血瘀三型,