纵膈肿瘤护理查房

一例纵隔肿瘤患者的护理查房2019年12月26日2023最新整理收集do

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目录Contents目的ABC掌握纵膈的解剖及纵隔肿瘤的临床表现、治疗及护理。了解医护联合查房模式的应用。胸部疾病诊疗新进展。一、本次查房的目的

目录Contents1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展二、纵隔肿瘤的相关知识纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。

纵膈里的组织器官多，因而有多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化及神经系统的功能障碍。1.什么是纵膈？二、纵隔肿瘤的相关知识纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下纵隔（以胸骨角与第4胸椎下缘），下纵隔又分为前中后纵隔四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。2.纵膈的范围？二、纵隔肿瘤的相关知识前纵隔上方上纵隔，前方胸骨，后方至心包中纵隔前纵隔到后纵隔之内所有结构后纵隔心包后方所有组织3.纵膈的分区？二、纵隔肿瘤的相关知识4.纵膈肿瘤的好发部位？上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤畸胎瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤胸腺瘤支气管囊肿胸导管囊肿胸内甲状腺肿淋巴瘤淋巴瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤二、纵隔肿瘤的相关知识5.纵膈肿瘤的常见症状？胸闷、胸痛：是纵隔肿瘤最常见症状若为剧烈疼痛者常为恶性肿瘤。呼吸道压迫症状：当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时常引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状。心血管系统：心慌、心律不齐，面、颈部水肿等。神经系统：交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑，累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。肿瘤压迫食管时引起吞咽困难。二、纵隔肿瘤的相关知识5.纵膈肿瘤的治疗？外科治疗治疗绝大多数原发纵隔肿瘤无禁忌症。放疗恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或远处转移者。其他除恶性淋巴源性肿瘤适合放疗外，绝大多数纵隔肿瘤只有无其它禁忌症，均应选择外科治疗。

目录Contents1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展病史回顾基本情况：姓名：齐尚威性别：男年龄：44岁 职业：职工民族：汉族 婚姻状况：已婚病史陈述者：本人入院时间：2019年12月17日9时37分 入院诊断：纵隔肿瘤既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等慢性传染病，否认糖尿病、高血压及心脏病等疾病史，无过敏史，无重大精神创伤。个人史出生甘肃武威，无外地久居史，无疫区疫水接触史，无放射线及毒物接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，过敏史，否认食品及药物过敏史。婚育史适龄结婚，子女均体健。家族史否认家族遗传史，家族中五类似病例。护理查房现病史主诉：体检发现纵隔肿瘤3天。现病史：患者自诉入院前一周，无明显诱因出现腹部胀痛不适，呈间断性，以脐周明显，与进食和活动无明显关系，未进行特殊治疗，于本次入院前3天，在体检中查胸部CT提示：纵隔肿瘤，患者为求进一步诊治，前来我院就诊，我科以“纵隔肿瘤”收住，患者无发热，偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，自觉腹部胀痛不适，大便未解，小便正常。体格检查体温：36.5℃脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：137/87mmHg体重：78kg。患者发育正常，营养中等，神志清，精神较差，步入病室，主动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科情况：胸廓对称，两侧呼吸运动一致，语颤两侧相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，叩诊心浊音界无扩大，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹部轻度按压不适。辅助检查实验室检查：未发现阳性指标影像学检查：

1.胸部CT：纵隔肿瘤（2019年12月14日凉州区医院）

2.胸椎增强MRI：（2019年11月20日）后纵隔异常强化影，多考虑神经源性肿瘤，神经节肿瘤可能性大。主要诊疗经过患者于12月17日入院后完善相关检查，给予二级护理，于12月20日积极术前宣教，完善术前准备，于12月21日在全麻胸腔镜下行“纵隔肿瘤切除术”，术后麻醉清醒，左侧留置胸腔闭式引流管，引流通畅，引出220ml血性液，遵医嘱给予重症监护，给予吸氧、抗炎、抗感染、祛痰等治疗。患者与12月23日病情平稳，停重症监护，给予一级护理，继续给予抗炎、祛痰等治疗，12月25日停一级护理，给予二级护理，复查胸片后拔出胸腔闭式引流管，现患者术后第7天，病情恢复良好。

目录Contents1查房的目的2纵隔肿瘤的相关知识3病例汇报及诊疗经过4护理问题和护理措施5胸部疾病诊疗的新进展护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价P1清理呼吸道无效与术后伤口疼痛，呼吸道分泌物阻塞有关。恢复正常的气体交换功能。1.术前指导：（1）术前指导病人练习深呼吸，有效咳嗽、咳痰，利于术后配合。（2）教会病人吹气球和使用呼吸功能训练器的方法，以便患者有效配合术后康复，预防并发症。（3）向患者介绍放置胸腔闭式引流管的目的及注意事项。2.术后呼吸道管理：（1）术后给予半卧位。（2）给予氧气吸入，3L/min，观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。（3）指导患者有效咳嗽咳痰，教会患者家属每天拍背3次，每次5_10分钟，胸带固定伤口，减轻咳嗽时的疼痛。（4)指导患者正确使用雾化吸入药布地奈德福莫特罗粉吸入剂。患者咳痰有效，血氧饱和度正常，无呼吸道阻塞现象。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价P2.疼痛与肿瘤压迫及手术创伤有关患者术后疼痛能耐受，能够进行术后康复训练。1.通过询问患者，观察面部表情等，评估患者疼痛的性质、部位及持续时间。2.向患者及家属介绍引起疼痛的原因，指导患者避免诱发疼痛的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3.胸带固定胸廓，咳嗽时双手按压伤口，深呼吸后咳嗽。患者能耐受术后疼痛，能较好的配合术后康复训练。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价P3.舒适的改变与术后留置管道、切口疼痛有关患者缓解疼痛1.术后将患者安置在监护室，杜绝陪护人员及探视人员，保持环境安静，减少外界的不良刺激。2.术后协助患者取舒适的卧位。3.妥善固定胸腔闭式引流管，防止引流管来回牵拉引起的疼痛。4.咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。5.给予心理护理。患者疼痛缓解护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价P4.焦虑与担心手术预后有关患者住院期间情绪稳定，能积极配合手术和护理1.患者入院后，积极给予入院宣教，向患者介绍病区环境、主管医生和责任护士，减少陌生感。2.告知患者所患神经鞘瘤为纵隔良性肿瘤，术后恢复良好。3.向患者讲解术后各项护理的相关知识及注意事项。4.经常与病人交流沟通，及时发现患者的心理变化，建立良好的护患关系。患者能较好的配合治疗及护理，术后恢复良好。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价P5有引流失效的可能与胸管移位，堵塞或意外脱管有关保持胸腔闭式引流通畅。1.保持引流管通畅，避免受压、扭曲和折叠；密切观察引流的量、颜色和性质。2.做好管道的标识，斑斑交接管道外漏长度。3.胸管用胸带妥善固定，每2h挤压胸管一次。4.若发现引流突然减少时立即查找原因，汇报医生处理。5.外出检查时必须两把止血钳夹闭胸管。6.向患者及家属交待发生胸管意外脱出时的紧急处理措施。患者无管路堵塞、脱管等意外事件发生。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价潜在并发症

1.胸腔内活动性出血严密观察，及时发现术后异常出血。1.向医生了解手术的过程及术中出血情况。2.术后严密观察患者生命体征，尤其注意心率和血压的变化，记录术后24h出入量。3.保持胸腔闭式引流有效引流，观察引流液的色、量、质，若引流量>100ml/h,提示有活动性出血。应及时报告医生处理。术后未出现活动性出血。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价潜在并发症

2.肺部及胸腔感染患者体温正常，无感染症状出现。1.术后每4小时测量体温一次。2.严格无菌操作，防止逆行感染，及时更换胸腔引流瓶；保持伤口辅料干燥。3.协助患者有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。4.遵医嘱合理使用抗生素。患者无感染症状出现。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价潜在并发症

3.肺不张

患者咳痰有效，肺复张良好1.遵医嘱给予氧气吸入。2.给予患者拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。3.遵医嘱静脉滴注支气管扩张剂（多索茶碱）和化痰剂（溴己新），密切观察药物不良反应。患者肺复张良好，于术后第4天拔出胸管。护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价潜在并发症

4.复张性肺水肿加强病情观察，及时发现、控制或未发生并发症。纵隔巨大肿瘤会直接压迫患侧肺组织，由于患侧肺长期受压，导致肺组织缺氧，毛细血管壁因缺血而受损，在肿瘤切除肺复张后，呈现肺血管再灌注损伤，同时有毛细血管通透性增加的因素，使体液极易渗出到肺组织间隙，引起急性肺水肿。护理措施：一旦出现立即通知医生并配合抢救。(1)保持呼吸道通畅，正确及时清理呼吸道分泌物，给予有效的氧疗和正压通气，必要时，及时给予气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸。(2)遵医嘱及时准确使用强心、利尿、扩血管药物，酌情使用激素药物。纠正低氧血症和低血容量，提高血浆胶体渗透压。患者未出现肺水肿护理诊断和护理措施护理诊断护理目标护理措施效果评价潜在并发症

5.上腔静脉综合征加强病情观察，及时发现、控制或未发生并发症。因肿瘤压迫引起上腔静脉综合征，术后均消除或缓解。护理措施：(1)体位。给予半卧位，抬高床头30°~45°，这样有利于上腔静脉回流，防止血栓形成，也使膈肌下降，增加肺通气量。(2)观察尿量和头颈、双上肢水肿情况。控制补液总量及输液速度，适当使用白蛋白和利尿剂。(3)监测中心静脉压。患者未出现次并发症原则装置密闭无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅腹腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。健康教育1.胸腔闭式引流管的护理引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程健康教育2.腹式呼吸的方