妇产科疾病相关护理计划(修订版)

妇产科疾病相关护理计划第一节产科一、羊水过多(症状)护理诊断：1.有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。2.焦虑与担心胎儿可能发生畸形有关(相关因素)护理措施：1.一般护理：向孕妇介绍羊水过多的原因及注意事项，给予心理疏导，配合治疗。2.饮食指导；减少增加腹压的运动。3.病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围、体重，判断病情进展，并及时发现并发症。观察胎心、胎动、及宫缩情况。效果评价：1.母婴安全，无并发症发生。2.孕妇积极参与治疗与护理过程。3.对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实并积极配合治疗。二、羊水过少护理诊断：1.有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等有关。2.焦虑，与担心胎儿可能发生畸形有关护理措施：1.一般护理：指导孕妇左侧卧位；给予心理疏导，配合治疗。2.教会孕妇自我检测宫内胎儿情况的方法和技巧。3.病情观察：观察孕妇的生命体征及胎心、胎动、宫缩的变化，定期测量宫高、腹围和体重，B超检测羊水量，及时发现并发症。效果评价：1.母婴安全，无并发症发生。2.孕妇积极参与治疗与护理过程。3.对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实并积极配合治疗。三、死胎护理诊断：1.悲伤：与胎儿死亡心理难以承受有关2.知识缺乏：与对引产知识及产后护理知识不了解有关3.睡眠形态紊乱：与引产术有关4.疼痛：与规律宫缩有关5.有感染的危险：与产后机体抵抗力降低有关护理措施：1.做好心理疏导，态度和蔼，使患者感受到被理解，关怀，消除她的负面情绪。2.向患者和家属讲解引产过程及需要的配合事项，讲解药物的作用及副反应。3.执行必要的医疗保护，避免谈论不佳病情，减少不良刺激，随时满足患者的生理需要。4.严密观察产程进展，讲解疼痛产生的机理及如何用呼吸法减轻疼痛。5.每日进行会阴冲洗，使用有效抗生素预防感染。效果评价：1.与患者建立了信任和睦的关系，患者心理压力减轻。2.患者能以平静的心态，面对死胎的事实。3.通过讲解相关知识，提高了患者下次妊娠的信心。四、先兆早产护理诊断：1.恐惧：与环境改变及知识缺乏有关。2.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关。3.焦虑：与担心早产儿预后有关护理措施：1.卧床休息，建议左侧卧位，加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩的活动，比如抬举重物。2.药物治疗：遵医嘱应用抑制宫缩的药物。3.心理支持：护士可安排时间与孕妇进行开放式讨论，让孕妇了解早产的发生并非她的过错，帮助孕妇重建自信，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。效果评价：1.新生儿未因护理不当而发生并发症。2.患者能平静地面对事实，接受治疗与护理。五、多胎妊娠护理诊断：1.有受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关。2.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。护理措施：1.心理护理：告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，讲解保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。2.严密监测胎心率的变化，及早发现异常情况。3.健康教育：指导孕妇注意休息，加强营养。效果评价：孕妇及胎儿无并发症发生，母婴安全。六、妊娠期高血压疾病护理诊断：1、潜在并发症:胎盘早期剥离、子痫、HELLP综合征2、有窒息或受伤的危险：与发生抽搐有关3、体液过多（水肿）：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。4、有药物中毒的危险：与长时间使用硫酸镁有关。5、焦虑:与对环境陌生,担心由于高血压疾病对母儿造成的危害有关护理措施：（一）妊娠期高血压疾病的预防指导1、加强孕期教育：促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并主动坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。2、进行休息及饮食指导：孕妇应采取左侧卧位休息，合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物。（二）一般护理1、保证休息：每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜。2、调整饮食：根据检查结果，给予低盐、高蛋白饮食。3、密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白，定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。4、间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。（三）用药的护理1、用药的方法：硫酸镁科采用肌内注射或静脉用药。2、毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。3、注意事项：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml。（四）子痫病人的护理1、协助医生控制抽搐。2、专人护理，防止受伤。3、减少刺激，以免诱发抽搐。4、严密监护病情变化。5、为终止妊娠做好准备。（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理1、决定经阴道分娩，需加强各产程护理。2、开放静脉通路，测量血压。3、若决定剖宫产，按剖宫产常规护理。4、继续硫酸镁治疗，加强用药护理。（六）健康指导：包括对孕产妇及家属的健康教育，使孕妇得到心理和生理的支持。效果评价：1、妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。2、妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3、妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。4、治疗过程中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。七、妊娠期糖尿病护理诊断:1、营养失调：低于或高于机体需要量

与血糖代谢异常有关2、知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识护理措施:（一）妊娠期1、健康教育：指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，配合饮食及合适的运动和休息，并能自行进行血糖或尿糖测定，教会孕妇掌握发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤。2、孕期母儿监护（1）孕妇监护：因妊娠合并糖尿病病人的血糖水平与孕妇及围生儿并发症密切相关，除常规的产前检查内容外，应对孕妇进行严密监护，降低并发症的发生。（2）胎儿监测，了解胎儿健康状况：①超声波和血清学筛查胎儿畸形。②胎动计数。③无激惹试验。④胎盘功能测定3、控制饮食，有资料报道，75%—80%GDM病人仅需要通过饮食量与种类，即可维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热量，体重≤10%者，每日需36—40kcal/Kg，标准体重每日需要12—18kcal/Kg，早餐摄入10%热量，午餐和晚餐各30%，餐间点心（3次）为30%。热量分配：碳水化合物占40%—50%，蛋白质20%，脂肪30%—40%。碳水化合物应多选择血糖指数较低的粗粮，主要选择有鱼、肉、蛋牛奶、豆浆和豆腐等黄豆制品等。4、适度运动

孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。5、合理用药，对通过饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病孕妇，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素时其主要的治疗用药。6、提供心理支持，维护孕妇自尊。（二）分娩期1、终止妊娠的时间

原则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近孕产期（38—39周）。若血糖控制不良，伴有严重的合并症或并发症，如重度子痫前期，心血管病变等情况下，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。2、分娩方式，妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，如有胎位异常、巨大儿，病情严重需终止妊娠时，常选择剖宫产。若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜经阴道分娩。3、分娩时的护理，分娩时应严密监测血糖和尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L。4、新生儿护理①无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。②新生儿出生时监测血糖③糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。（三）产褥期1、产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素迅速下降，需重新评估胰岛素的需要量，根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。2、预防产褥感染3、建立亲子关系，提高避孕指导4、指导产妇定期接受产科和内科复查效果评价：1、护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2、孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。八、妊娠期肝内胆汁淤积症护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关2、睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严重瘙痒有关3、知识缺乏：缺乏肝内胆汁淤积症的相关知识4、潜在并发症：产后出血5、其他：胎儿早产、流产、宫内窘迫等。护理措施1、一般护理（1）保持病室安静、舒适，温度适宜，床铺整洁。（2）指导孕妇选择宽松舒适透气性及吸水性良好的纯棉内衣裤袜，并保持良好的卫生习惯。（3）避免搔抓加重瘙痒和皮肤损伤，可压迫局部以减轻痒感，保持手部清洁。禁用过热的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。护士应注意患者因瘙痒可能造成的皮肤受损。对重度瘙痒患者，护士可采取预防性的皮肤保护，如建议患者勿留长且尖的指甲，带柔软的棉质手套等。（4）指导孕妇配合做好胎儿监护（5）有计划安排好护理活动，减少对孕妇睡眠的影响。同时指导孕妇清淡饮食，忌辛辣刺激及高蛋白食物，多食水果蔬菜，补充各种维生素及微量元素。2、加强母儿监护，预防并发症的发生3、药物治疗的护理：药物可改善孕妇瘙痒症状和围生儿预后，减轻胆汁淤积症。4、心理护理：孕妇常因瘙痒影响休息而心情烦躁，担心胎儿及新生儿预后而焦虑。（1）耐心倾听孕妇的叙述和提问，评估瘙痒程度及睡眠质量，详细讲解疾病的相关知识，及时提供其所需要的信息；（2）帮助孕妇及家人认识疾病并保持良好心态，积极配合治疗，同时发挥家庭系统支持作用，减轻其心理应激，增加孕妇的心理耐受性和舒适感，使其顺利地渡过妊娠期和分娩期。5、健康教育：指导产妇及家人正确评估产后身心康复情况，定期检测肝脏功能。知道正确的避孕方法，不可服用含雌、孕激素的避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积。效果评价1、孕妇及家人能够描述妊娠期肝内胆汁淤积对母儿的危害及自我监护方法；2、孕妇自我照顾能力提高。身心和心理舒适感增强；3、妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。九、妊娠合并心脏病护理诊断：1、活动无耐力：与心排出量下降有关2、潜在并发症：心力衰竭护理措施：（一）妊娠期1、加强孕期保健：定期产检、识别早期心力衰竭的征象。2、预防心力衰竭：充分休息，避免过劳；营养科学合理；预防治疗诱发心力衰竭；健康宣教与心理支持。3、急性心力衰竭的紧急处理：取坐位，双腿下垂，减少静脉血回流；根据病情给予氧气吸入；遵医嘱用药；紧急状态下，也可应用四肢轮流结扎法。（二）分娩期1、严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生：左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位综合征发生；缩短第二产程，减少产妇体力消耗；预防产后出血和感染。2、给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑：协助产妇及家属了解产程进展情况，取得配合，减轻其焦虑感，保持情绪平稳，维护家庭关系和谐。（三）产褥期1、监测并协助产妇恢复孕前的新功能状态。2、促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。3、采取适宜的避孕方式。4、做好出院指导。效果评价：1、病人能列举预防心衰的措施。2、病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。十、妊娠合并缺铁性贫血护理诊断:1、活动无耐力与贫血引起的疲倦有关2、有受伤的危险与贫血引起的头晕，眼花等症状有关护理措施:（一）妊娠期1、饮食护理:建议孕妇摄取高铁、高蛋白及高维生素C食物，以改善体内缺铁现状。2、正确服用铁剂:铁剂的补充应首选口服制剂。3、加强母儿监护:产前检查时常规给予血常规检测，妊娠晚期应重点复查。4、健康指导:注意劳逸结合，依据贫血的程度安排工作及活动量。（二）分娩期中、重度贫血产妇临产前遵医嘱给予维生素K1、安络血、维生素C等药物，并应配血备用。血红蛋白在60g/L以下，且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者，采用输血治疗。（三）产褥期1、密切观察子宫收缩机阴道流血情况，按医嘱补充铁剂。2、指导母乳喂养，对于重度贫血不宜哺乳者，指导产妇及家人掌握人工喂养的方法。3、提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳。效果评价:1、妊娠分娩经过顺利，母婴健康2、孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血身心的影响，掌握自我保健措施。十一、妊娠合并血小板减少症护理诊断：1、知识缺乏：缺乏妊娠合并血小板减少的疾病保健知识2、焦虑与恐惧：担心身体状况及胎儿情况3、有出血的危险：血小板减少出血以皮下出血多见4、有感染的危险：改善出血症状；但同时也有增加感染的可能性5、有发生胎死宫内的危险：由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏。护理措施：1、向病人讲解有关血小板减少的临床表现及症状。

2、讲解血小板减少对孕、产妇及胎儿的影响。

3、指导孕产妇饮食治疗的重要性。

4、指导孕妇观察出血症状。5、向病人提供有关的健康宣教资料6、密切观察出血症状：观察皮肤、粘膜有无出血点、淤点、淤瘢；询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量及血尿等。7、预防产后出血:观察子宫复旧情况。

8、孕产妇避免外伤。9、加强母胎儿监测：指导测胎动及吸氧（3次/日，30min/次）。10、因病情需要应指导孕妇减少活动量，尽可能以卧床休息为主。11、遵医嘱检测胎盘功能。12、产后加强对新生儿的观察及护理。效果评价1、产妇及家属获得有关妊娠合并血小板减少症相关知识2、产妇未发生出血倾向3、产妇未发生感染倾向4、胎儿或新生儿未发生血小板减少十二、妊娠合并病毒性肝炎护理诊断：1、知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识2、预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后果有关3、潜在并发症：肝性脑病、产后出血护理措施：（一）、加强卫生宣教，普及防病知识（二）、妊娠期1、保证休息，避免体力劳动2、定期产前检查，防止交叉感染（三）、分娩期1、密切观察产程进展，促进产妇身心舒适2、监测凝血功能3、正确处理产程，防止母婴传播及产后出血4、预防感染并严格执行消毒隔离制度（四）、产褥期1、预防产后出血2、指导母乳喂养3、新生儿免疫效果评价1、产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关的知识，积极的面对现实2、妊娠及分娩经过顺利，母婴健康3、产妇表现出较好的母性行为，母亲角色适应良好。十三、前置胎盘护理诊断：1、潜在并发症：出血性休克。2、有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。护理措施：1、保证休息，减少刺激纠正贫血监测生命体征，及时发现病情变化预防产后出血和感染健康教育效果评价：1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。2、产妇产后未出现产后出血和感染。胎盘早剥护理诊断：1、潜在并发症：弥散性血管内凝血。恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。护理措施：纠正休克，改善病人一般情况严密观察病情变化，及时发现并发症为终止妊娠做好准备预防产后出血产褥期护理效果评价：母婴分娩顺利，婴儿平安出生。2、病人未出现并发症。十五、脐带脱垂护理诊断：1、焦虑：脐带脱垂后担心胎儿安全。2、有感染的危险。3、自理能力下降护理措施：利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。鼓励家属陪伴，并多于关心交流。效果评价：病人情绪稳定，能够面对手术。患者配合治疗护理，无明显焦虑心理。十六、胎膜早破护理诊断：1、有感染的危险，与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。2、有胎儿受伤的危险，与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。护理措施：1、脐带脱垂的预防及护理，采取左侧卧位，注意抬高臀部。2、严密观察胎儿情况。3、积极预防感染。4、健康教育指导，避免负重及腹部受压，注意补充维生素及钙、锌、等元素。效果评价：孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。母儿生命安全，未发生并发症。十七、产后出血护理诊断：1、潜在并发症：出血性休克2、感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施：1、防产后出血2、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染3、心理护理与健康教育效果评价：1、产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善2、产妇疲劳感减轻，生活能自理3、出院时产妇体温正常，白血胞数正常，恶露正常，无感染征象十八、子宫破裂护理诊断：1、疼痛，与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂、血液刺激腹膜有关。2、组织灌注量不足，与子宫破裂后大出血有关。3、预感性悲哀，与切除子宫及胎儿死亡有关护理措施：预防子宫破裂、加强产前检查，做好健康宣教。、有既往史、剖宫产史应提前住院。、严格掌握子宫收缩剂的使用指征与方法。2、先兆子宫破裂病人的护理（1）、密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因，注意胎儿心率的变化。（2）、待产时出现宫缩过强及下腹压痛或腹部出现病理性缩复环时，应立即报告医师并停止缩宫素引产及一切操作，同时监测生命体征，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧并做好剖宫产的术前准备。（3）、协助医师向家属交待病情，并获得家属同意签署手术协议书。3、子宫破裂病人的护理（1）、迅速给予输液、输血，积极进行抗休克处理。（2）、术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染。（3）、严密观察并记录生命体征、出入量。4、提供心理支持（1）、向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及对再次妊娠的影响。（2）、对胎儿已死亡的产妇，要帮其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心感受。（3）、提供舒适环境，给与生活护理及饮食指导。（4）、帮助产妇调整情绪，接受现实，适应新生活。效果评价：1、住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。2、出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合且无并发症。3、出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。十九、羊水栓塞护理诊断：1、气体交换受损，与肺动脉高压、肺水肿有关。2、组织灌注量不足，与DIC及失血有关3、有胎儿窘迫的危险，与羊水栓塞、母体呼吸循环功能衰竭有关护理措施：1、羊水栓塞的预防2、羊水栓塞病人的处理与配合，纠正缺氧、吸氧、抗过敏、解痉挛、纠正心衰消除肺水肿。3、产科处理4、提供心理支持效果评价；1、实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。2、病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3、胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。二十、产后抑郁症护理诊断：1、家庭运行中断，与无法承担母亲角色有关。2、有对自己实施暴力的危险，与产后严重的心理障碍有关。3、有婴儿生长发育改变的危险。护理施：1、一般护理：环境，饮食，睡眠。2、心理护理：给予充分的支持和关心，减少不良的精神刺激及压力。3、协助并促进产妇适应母亲角色：指导并鼓励参加婴儿的护理，培养产妇的信心。4、防止暴力行为的发生：注意安全，谨慎安排产妇的居住环境。5、治疗配合：指导正确用药。6、做好出院指导与家庭随访工作：为产妇提供心理指导。7、提供预防措施效果评价：1、住院期间产妇情绪稳定，能配合治疗2、产妇与婴儿均健康安全3、产妇能示范正确护理新生儿的技巧二十一、产褥期感染护理诊断：1、体温过高，与感染因素存在以及产后机体抵抗能力下降有关2、疼痛，与产褥感染有关护理措施：1、一般护理：观察生命体征变化，饮食，体位，个人卫生。2、心理护理，给予心理支持。3、病情观察：阳性体征及恶露的颜色、量、气味。4、治疗配合，根据医嘱进行支持治疗。5、做好健康教育和出院指导。效果评价：1、出院时产妇体温正常，疼痛减轻，舒适感增加。2、出院时产妇产褥感染症状消失，无并发症。第二节妇科一、阴道炎护理诊断1.睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）：与疾病引起的外阴瘙痒有关。2.焦虑：与治疗效果不佳有关。3.知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识。4.组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。护理措施1.一般护理：多休息，避免劳累，急性炎症期应卧床休息，进食高热量高蛋白高维生素饮食，发热时多饮水。2.缓解症状，促进舒适：定时更换会阴垫，正确指导会阴冲洗，保持会阴清洁。急性炎症期给予半卧位以利局限炎症。发热、疼痛、局部奇痒时对症处理。3.执行医嘱，配合治疗：保护患者隐私，认真沟通交流，解除患者不安、恐惧情绪，准确执行医嘱，及时正确收集各种送检标本。4.心理护理，精神支持：尊重病人，耐心倾听诉说，主动向患者解释，并鼓励坚持治疗和随访。5.病情观察，作好记录：认真对待患者主诉，注意观察生命征、分泌物的量和性状、用药反应等，如有异常及时上报医生。6.健康教育出院指导，做好卫生宣教，正确指导用药，积极普查、普治。效果评价1.病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。2.病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导,焦虑缓解或消失。3.病人主动实施促进健康的行为,保持外阴清洁、干燥,养成良好卫生习惯。二、前庭大腺囊肿护理诊断1.疼痛：与肿物逐步增大有关。2.恐惧：疼痛造成的精神紧张有关。3.睡眠形态改变：与疼痛有关。4.舒适度改变。5.有体温改变的危险。护理措施急性期的病人卧床休息，健侧卧位，保持局部清洁。正确留取送检标本，遵医嘱正确应用抗生素。密切监测生命征变化，白细胞计数等如有异常及时报告医生。脓肿切开引流者，引流条需每日更换。保持外阴清洁。5.做好心理支持，减轻恐惧心理。效果评价1.在院期间肿物得以控制，无感染发生。2.通过健康教育，患者能够积极配合治疗。3.患者对疾病的发生发展有一定了解，能够做到积极预防。三、盆腔炎护理诊断1.疼痛：与疾病所致的下腹部不适有关。2.焦虑：与疾病反复发作有关。3.舒适度改变。4.有体温改变的危险。护理措施1.健康教育做好经期、孕期、产褥期卫生宣教，经期禁止性交。对沙眼衣原体感染的女性进行筛查。2.卧床休息，半卧位，局限炎症。3.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。纠正电解质紊乱酸碱失衡。4.高热时物理降温，腹胀行胃肠减压，减少不必要的盆腔检查。5.正确执行医嘱，正确应用抗生素。如需手术做好术前准备。6.心理支持，和病人共同探讨适合个人的治疗方案，取得患者理解，减轻心理压力。效果评价1.在院期间，炎症得以控制，转归效果较预期理想。2.患者生命征正常，白细胞计数正常，无感染发生。3.通过健康教育，患者对疾病的预防有一定掌握。四、流产护理诊断1.有感染的危险：与阴道流血时间长，宫腔内有残留组织有关。2.焦虑：与担心胎儿健康有关护理措施1.先兆流产者，孕妇需卧床休息，禁性生活，禁灌肠等，减少各种刺激，随时评估病情变化。2.对于不能再继续妊娠者，做好终止妊娠准备，协助医生完成手术过程，同时开放静脉通路，做好输液、输血准备。3.预防感染,监测体温、血象及阴道出血、及分泌物，严格无菌操作,做好会阴护理。4.做好心理支持，帮助家属及病人接受现实，顺利度过悲伤期。做好健康教育,流产一个月后返院复查。效果评价1.出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞正常，无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇积极配合保胎治疗，继续妊娠。五、异位妊娠护理诊断1.有体液不足的危险：与可能发生妊娠物破裂有关。2.有感染的危险：与阴道流血时间长有关。3.疼痛：与可能发生妊娠物破裂有关。4.潜在并发症：失血性休克。5.恐惧:与担心手术失败有关。护理措施1.正确指导病人休息与饮食，正确卧位指导，避免腹部压力过大。2.积极做好术前准备，做好生命征监测，积极纠正休克症状。正确采集送检标本，建立静脉液路，做好抢救准备工作。3.提供心理支持，讲明手术的必要性，减少病人的恐惧紧张心理。术后讲述异位妊娠的有关知识，改善情绪，提高自我保健意识。4.非手术治疗者严密观察病情，观察生命体征，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。告诉出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时能及时发现，给予相应处理。加强化学药物治疗的护理。5.做好健康教育指导,保持良好的卫生习惯,及时遵医嘱复查。效果评价1.病人的休克症状得以及时发现并纠正。2.病人消除恐惧心理,愿意接受手术治疗。六、妊娠剧吐护理诊断1.有体液不足的危险：与剧烈呕吐导致的电解质失衡有关。2.焦虑：与长期呕吐有关。3.有活动无耐力的危险。4.营养失调：低于机体需要量。护理措施1.心理舒适护理：热情接待患者，做好入院健康教育，应用音乐疗法，减轻心理焦虑。2.生理舒适护理：协助并指导患者住院期间的治疗和生活起居，协助患者处于舒适体位，输液过程中动作轻柔，语气温柔，操作准确规范。3.饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含铁、高维生素饮食。4.如果没有先兆流产症状，指导鼓励患者下床活动，增进食欲。5.正确采集送检标本，正确执行医嘱，做好用药指导。效果评价1.与患者及时进行有效沟通，了解患者动态心理变化，有助于更好的做好心理支持。2.通过治疗，呕吐症状有所改善。3.通过对疾病知识的讲解，患者对自身疾病知识有一定了解，并且能够积极配合疾病的治疗。七、依沙吖啶羊膜腔内注射护理诊断有感染的风险；与阴道出血，及宫腔残留组织有关。疼痛；与分娩时产生的宫缩有关。护理措施1.手术前向孕妇及家属说明操作目的、过程，缓解紧张,积极配合操作。2.叮嘱患者用药后应卧床休息，使用便盆，发现阴道出血及下腹阵痛时及时告知医生。3.产后遵医嘱回奶，少吃油腻和辛辣刺激食物、进食高热量及高维生素食物，注意观察阴道出血情况。4.出院指导引产后休息1个月，合理饮食。保持外阴清洁，勤换内衣裤。1个月内禁止性生活和盆浴。观察阴道出血情况，如果阴道出血量多于月经量及时复诊。采取避孕措施，做好计划生育。效果评价1.出院时，护理对象无出血、无感染征象。2.患者知晓避孕措施，及再次怀孕时注意事项。八、葡萄胎护理诊断1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。2.自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足即对将来妊娠担心有关。3.有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。护理措施1.心理护理倾听患者诉说，讲解葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫手术的必要性。告诉治愈两年后可正常生育，让患者平静接受手术。2.严密观察病情观察腹痛及阴道流血情况，出血过多时密切观察生命体征。有阴道排出水泡样组织及时送病理。3.做好术前准备及术中护理刮宫前配血备用，建立静脉通路（20G静脉留置针）备好缩宫素及抢救用物。4.健康教育摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食,适当活动,充足睡眠,保持外阴清洁，刮宫术后禁性生活及盆浴一个月以防感染。5.随访指导清宫后每周监测血HCG直至连续三次正常，然后每月一次，持续至少半年，此后每半年一次，共随访两年，期间注意观察有无转移症状，严格避孕一年，首选避孕套。结果评价1.病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。2.病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。3.病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。九、功血护理诊断疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2.有感染的风险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血,机体抵抗力下降有关。3.知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。4.活动无耐力：与长期贫血有关。5.焦虑：与反复出血有关。护理措施补充营养，改善全身情况，补充铁剂、维生素和蛋白质，推荐富含铁的猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等，保证病人获得足够的营养。维持正常血容量，观察并记录生命体征、出入量，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫，以便正确评估出血量。贫血严重者,遵医嘱做好配血、输血、止血措施。预防感染，观察体温、脉搏、子宫体压痛等，监测白细胞计数及分类，保持会阴清洁，遵医嘱正确应用抗生素。遵医嘱能正确应用性激素。加强心理护理：倾听诉说,提供信息，解除顾虑和焦虑。如需手术的病人，积极做好术前准备效果评价1.病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻。2.病人未发生感染，表现为体温正常、白细胞正常、血红蛋白得到纠正。3.病人心理负担较前减轻。十、宫颈癌护理诊断恐惧：与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。护理措施1.提供预防保健知识每1~2年妇科普查,绝经前后有月经异常或有接触性出血者尤其要注意。2.协助病人接受各种诊治方案介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。3.鼓励病人摄入足够的营养饮食多样化,维持体重不继续下降。4.指导病人保持个人卫生注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴两次。5.协助术后康复保持各种管路畅通，认真观察引流液性状及量，指导卧床病人进行床上肢体活动，以预防长期卧床并发症的发生。5.做好出院指导鼓励病人参与出院计划的订制过程，向病人说明认真随访的重要性，出现任何症状均应及时随诊。效果评价1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2.病人出院时已恢复正常排尿功能。3.病人能介绍出院后个人康复计划内容。十一、子宫肌瘤护理诊断知识缺乏：缺乏子宫切除术后保健知识。个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。护理措施1.提供信息，增强信心向病人讲解子宫肌瘤相关知识与病人建立良好的护患关系，减轻无助感，增强康复信心。2.积极处理，缓解不适出血多者严密观察并记录生命体征，正确评估出血量，做好止血输血准备。需接受手术治疗者，按照腹部以及阴道手术常规进行护理。3.鼓励病人参与决策过程为病人提供疾病的治疗信息，允许病人参与决定自己的护理和治疗方案。4.提供随访及出院指导告知返院检查的内容具体时间、地点、联系人，任何时候出现不适和异常症状及时随诊。效果评价1.病人在诊疗全过程表现出积极行为。2.病人能列举可利用的资源及支持系统。3.病人出院时生活完全自理。十二、子宫内膜癌护理诊断焦虑：与住院、需接受的诊治方案有关。知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识。睡眠型态紊乱：与环境（住院）变化有关。护理措施普及防癌知识中年妇女每年接受一次妇科检查，严格掌握雌激素用药指征，围绝经期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者,进行必要的检查和治疗。提供疾病知识，缓解焦虑评估病人对疾病的认知程度，耐心解答疑问，为病人提供舒适的环境保证睡眠。协助病人配合治疗为需要接受手术治疗的病人提供腹部及阴道手术的护理治疗，指导患者进行床上肢体运动。出院指导告知定期随访的时间、恢复性生活时间和体力活动的程度。效果评价1.住院期间，病人主动参与诊疗过程并表现出积极配合的行为。2.出院时，病人如期恢复体能并生活自理。十三、卵巢肿瘤护理诊断营养失调：低于机体需要量，与癌症、化疗药物的治疗反应有关。身体意象紊乱：与切除子宫、卵巢有关。焦虑：与发现盆腔包块有关。护理措施1、提供支持，协助病人应对压力经常巡视病房，了解病人的疑虑和需求，鼓励病人参与护理活动。2、协助病人接受各种检查和治疗向病人及家属介绍可能施行的各种检查，取得主动配合。3、需化疗、放疗者，为其提供相应的护理活动。4、做好随访工作定期接受复查并详细记录。5、加强预防保健知识开展普查工作，每年进行一次妇科检查。效果评价1.病人在住院期间，能与同室病友交流并积极配合各种诊治过程。2.病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。3.病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对健康问题。十四、先天无阴道护理诊断1.疼痛：与宫腔积血、手术创伤或者更换阴道模型有关2.自尊低下：与不能生育有关护理措施1.心理护理与病人多沟通交流，讲解治疗的方式与效果，使病人及家属积极面对现实，接受手术。2.术前特殊准备根据病人的年龄选择适当型号的阴道模型，并为病人准备两个以上的阴道模型和丁字带，消毒备用。其他术前准备同一般会阴手术。3.术后准备术后一般护理与会阴部手术相同。教会病人更换阴道模型的方法及注意事项。4.出院指导评估病人是否掌握阴道模型的消毒及放置方法。鼓励病人出院后坚持使用阴道模型，并每天消毒更换；青春期女性应用阴道模型至有性生活为止；要求结婚者术后到医院复查，阴道伤口完全愈合后方可有性生活。效果评价1.手术24小时以后病人自诉腹痛症状缓解。2.病人能积极面对现实，正确消毒，放置阴道模型。十五、尿瘘护理诊断皮肤完整性受损：与尿液刺激所致外阴皮炎有关。社交孤独：与长期漏尿、不愿与人交往有关。自我形象紊乱：与长期漏尿引起精神压力有关。护理措施1.心理护理理解患者，耐心解释和安慰患者，指导关心患者的感受，让病人和家属对治疗充满信心。2.适当体位对留置尿管的患者，应指导并保持正确的体位。3.鼓励病人饮水应向患者解释限制饮水的危害，并指出对饮水可以达到稀释尿液，自身冲洗膀胱的目的，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴皮炎。4.做好术前准备除按一般会阴部手术病人准备外，应积极控制外阴炎症，为手术创造条件。5.术后护理术后保持尿管通常，积极预防咳嗽、便秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作，避免尿管脱落，发现梗阻及时处理；拔管前注意训练膀胱肌张力，拔管后协助病人每1~2小时排尿一次，然后逐步延长排尿时间。应根据病人漏孔的位置决定体位；术后每日补液不少于3000毫升，达到膀胱冲洗的目的。保持外阴清洁。6.出院指导按医嘱继续服用抗生素或雌激素药物；三个月内禁止性生活及重体力劳动；尿瘘修补手术成功者妊娠后应加强孕期保健并提前住院分娩；如手术失败，应教会患者保持外阴清洁的方法，尽量避免外阴皮肤的刺激，告知下次手术的时间，让病人有信心再次手术。效果评价1.出院时，病人外阴、臀部的皮疹消失，2.病人能与其他人进行正常的沟通及交流，3.病人自我肯定，在治疗全过程能积极配合，十六、子宫脱垂护理诊断1.焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。2.慢性疼痛与子宫下垂牵拉韧带、宫颈、阴道壁溃烂有关。护理措施1.心理护理理解患者，针对性心理疏导。讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；让家属理解病人，协助病人早日康复。2.改善病人一般情况加强病人营养，卧床休息。积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。3.教会病人子宫托的使用方法。4.做好术前准备术前5日进行阴道准备，如高锰酸钾坐浴，有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内衣裤。5.术后护理术后应卧床休息7-10天，留置尿管10-14天；避免增肌腹压的动作，如下蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，注意观察阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。6.出院指导术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确定认完全恢复后方可有性生活。效果评价1.病人能够说出减轻焦虑的措施，并积极应用。2.病人自述疼痛减轻或消失。十七、卵巢过度刺激征护理诊断1.低效型呼吸形态与胸腹水引起的呼吸困难有关。2.体液过多与毛细血管通透性增加引起的体液潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与卵巢过度刺激综合征需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。4.知识缺乏与不了解疾病有关。5.焦虑/恐惧与担心IVF-ET手术失败，缺氧引起的濒死感有关。6.有感染的危险与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。护理措施1.心理护理讲解疾病知识，做好患者和家属的思想工作，积极配合治疗，增强治疗的信心和效果。2.体位应严格卧床休息，禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动，以免突然改变体位引起卵巢扭转或者破裂。3.饮食应鼓励患者进食，少食多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。4.病情观察每日测空腹体重和腹围。测量体重时应定时、定体重秤、测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为标记点。同时记录24小时出入量。5.出院指导出院后应加强营养，保证睡眠和休息，并告知已怀孕的患者做B超的时间；定期随访，了解患者孕期情况，做好孕期指导。效果评价1病人能够说出减轻焦虑的措施，并积极应用。2病人自述疼痛、腹胀等症状减轻或消失。妇科急症十八、卵巢囊肿蒂扭转护理诊断1.知识缺乏：与缺乏卵巢囊肿蒂扭转的相关知识有关。2.焦虑：与发现盆腔包块有关。3.疼痛：与卵巢囊肿压迫或扭转有关。4.潜在并发症：感染。护理措施1.心理护理做好入院宣教，讲解卵巢囊肿的相关知识，使其确信卵巢囊肿大部分属于良性肿瘤，树立战胜疾病的信心。2.术前准备拟行手术者暂禁食水，常规术前准备（合血、皮肤准备、皮试）。3.体位指导患者腹痛时采取感觉舒适的体位躯体弯曲位，侧卧位、半卧位、端坐位等。密切观察疼痛的性质、部位，发现异常报告医生。4.用药护理术前遵医嘱输入抗生素治疗。效果评价1、病人能够说出减轻焦虑的措施，并积极应用。2病人自述疼痛减轻或消失。3.病人积极配合治疗。十九、功血及药物流产后大出血护理诊断1.疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。2.知识缺乏缺乏正确服用性激素药物的知识。3.有感染的风险与子宫不规则出血，出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。护理措施1.补充营养加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。2.维持正常血容量观察并记录病人的生命体征、出入量，准确估计出血量；出血量较多者卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。贫血严重者，做好配血、输血、止血措施。3.预防感染遵医嘱正确给予抗生素治疗。4.遵医嘱准确使用性激素。5.加强心理护理倾听患者诉说，了解病人疑虑。讲解疾病相关知识，增加治疗信心。6.需要接受手术治疗的病人，为其提供手术常规护理。效果评价1.病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻。2.病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正。二十、输卵管妊娠破裂护理诊断1.潜在并发症失血性休克。2.恐惧与疾病知识缺乏与手术风险有关。3.疼痛与输卵管破裂有关。护理措施1.立即平卧、吸氧、保暖。2.建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。3.严密监测生命体征观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录。4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物。5.需要接受手术治疗的病人，按照手术常规护理。效果评价1.病人生命体征平稳。2.病人能正确认识疾病及预后情况，积极配合治疗及护理。3.病人舒适感增加，生活需求得到及时满足。第三节乳腺外科一、乳腺炎（脓肿）护理诊断：急性疼痛，与乳腺炎症、肿胀，乳汁淤积有关体温过高，与乳腺炎症有关护理措施：缓解疼痛防止乳汁淤积局部托起热敷、药物外敷或理疗控制体温和感染控制感染病情观察降温：高热者给予物理或药物降温效果评价：1.疼痛缓解2.体温正常二、乳腺纤维腺瘤护理诊断：1.知识缺乏，缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识护理措施：告知病人乳腺纤维腺瘤的病因和治疗方法暂不手术者应密切观察肿块变化，明显增大者应及时到医院诊治。行肿瘤切除术后，保持切口敷料清洁、干燥。效果评价：1.患者掌握乳腺纤维腺瘤的相关知识三、乳管内乳头状瘤护理诊断：焦虑，与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识护理措施：1.告诉病人乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，解除病人思想顾虑。2.术后保持切口敷料清洁干燥，按时换药。3.嘱病人定期回医院复查。效果评价：患者焦虑缓解，配合治疗四、乳腺癌护理诊断：1.自我形象紊乱，与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。2.有组织完整性受损的危险，与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关3.知识缺乏，缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。护理措施：1.术前护理（1）心理护理多了解和关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑和