A类第四部分内科学风湿性疾病

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第一章类风湿关节炎

1.RA的主要病理变化为：[2分]

A关节滑膜的慢性炎症

B炎性细胞浸润

C滑膜炎形成

D软骨及骨组织的侵蚀

E关节结构的破坏

2.下列哪个不是RA的病因？[2分]

A遗传因素

B感染

C性激素

D输血

E以上均是

3.RA病人中存在哪些自身抗体？[2分]

ARF

BAKA

CAPF

D抗胶原抗体

E以上均是

4.对RA血管炎描述正确的是：[2分]

ARA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现

BRA血管炎主要累及小动脉（外径在250～400ftm之间），亦可侵犯微静脉

C病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别

D血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致

5.对类风湿结节描述错误的是：[2分]

A类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害

B最常见于前臂受压的伸面

C几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性

D类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征

6.对FElty综合征的描述，不正确的是：[2分]

AFElty综合征（FEltysynDromE，FS）是一种严重型RA

B突出表现为类风湿关节炎伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大

C关节病变严重，常伴有高滴度的RF

DFS的发生可能与遗传因素有关

E嗜中性粒细胞的减少是FS的最基本特征，是FS病人反复感染的主要原因

7.类风湿关节炎的动物模型包括下列：[2分]

A胶原性关节炎

B链球菌细胞壁成分诱导的关节炎

C佐剂性关节炎和蛋白多糖诱导的关节炎

D自发性关节炎和基因转化动物关节炎模型

E以上均是

8.RA的诊断标准包括：[2分]

A晨僵至少1小时（6周）和2、3个或3个以上关节肿（6周）

B腕、掌指关节或近端指间关节（6周）和对称性关节肿（6周）

C皮下结节和手X片改变

D类风湿因子阳性（滴度1∶32）

E以上均是

9.关节受损的类型不包括：[2分]

A单关节发病

B少关节发病

C对称关节发病

D有时也可以累及无滑膜的关节

10.下列属于特殊类型的RA是：[2分]

A健壮型类风湿关节炎

B缓和的血清阳性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征

C回纹型风湿症

D成人Still病

E以上均是

11.RA的滑膜炎症反应的特点是：[2分]

A衬里细胞层增厚

B间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生

C滑膜细胞表面表达多种激活抗原

D血管的形成及软骨和骨组织的破坏

E以上均是

12.有关RA晨僵描述正确的是：[2分]

A晨僵常为RA非常突出的临床表现

B出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故

C随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解

D当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一

E以上均是

13.非甾体类消炎镇痛药的作用机制是：[2分]

A抑制T琳巴细胞

B抑制B淋巴细胞

C抑制前列腺素合成

D抑制巨噬细胞

E抑制免疫复合物形成

14.下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是：[2分]

A对称性关节肿痛

B近端指间关节肿痛

C腕关节肿痛

D远端指间关节肿痛

E掌指关节肿痛

15.临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因于指的是：[2分]

AIgA型类风湿因子

BIgG型类风湿因子

CIgM型类风湿因子

D类风湿因子和IgA形成免疫复合物

E混合型类风湿因子

16.不是类风湿性关节炎的关节外表现有：[2分]

AFElty综合征

B下肢皮肤溃疡

C巩膜炎

D皮下类风湿结节

E面部红斑

17.类风湿性关节炎的基本病理改变是：[2分]

A滑膜炎

BT淋巴细胞大量增殖

C炎症细胞浸润

D免疫复合物沉积

E关节骨性增生

18.RA的早期手和腕的X线检查表现有：[2分]

A早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄

B指关节和近端指间关节间隙消失

C关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清

D核磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变

E以上均是

19.BakEr囊肿的描述正确的是：[2分]

A类风湿膝关节腔内积液，屈膝时腔内压力高使积液被挤入关节后侧的半膜肌滑囊

B致使后者向腘窝腔内扩大而形成腘窝囊肿

C囊肿可向下发展进入腓肠引起单侧小腿肿大

D囊肿破裂可产发生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部红肿，明显压痛以及发热

E以上描述均正确

20.RA能累及颈部的关节有：[2分]

A齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带

B寰枢关节受累

C齿状突的骨部也可受累见于幼儿

D以上均正确

E以上均错误

21.Caplan综合征是指：[2分]

A类风湿结节的另一类型是类风湿尘肺

B类风湿关节炎的煤矿工人肺部出现特征性阴影的病症

C煤矿工人肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影

D翻砂、石棉、铁、铅等职业的类风湿患者也可见类似病变，有类风湿关节炎的矿工肺部结节的出现事为普通矿工的3倍

E以上描述均正确

22.女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2Cm触及，质中偏硬，查WBC2×109／L，血小板60×109／L，ESR56mm／h，尿Rt（－），10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是：[2分]

A肝硬化脾亢

B类风湿关节炎

CFElty综合征

D系统性红斑狼疮

E药物性再障

23.女性，52岁，患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天做轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm／h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择：[2分]

A雷公藤多甙

B非甾体类消炎镇痛药

CMTX＋氧喹＋SASP

D外科治疗，如关节置换等手术

E青霉胺＋MTX＋激素

24.属于慢作用抗风湿药的是：[2分]

AMTX

BIFN-γ

C戴芬

D金诺芬

25.下列药物属于非甾体消炎镇痛药的是：[2分]

A芬必得

B甲氨螺岭

C金诺芬

D氯喹

26.属于生物OC剂的是：[2分]

AMTX

BIFN-γ

C戴芬

D金诺芬

第二章系统性红斑狼疮

1.下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关：[2分]

A抗磷脂抗体阳性

B习惯性流产

C溶血性贫血

D动静脉血栓形成

E血小板减少

2.下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现？[2分]

A习惯性流产

B血小板减少

C动静脉血栓形成

D抗磷脂抗体阳性

E抗核抗体阳性

3.药物性狼疮的标志性抗体是：[2分]

A抗组蛋白抗体

B抗SSB抗体

C抗SSA抗体

D抗Jo-1抗体

E抗SCl-70抗体

4.下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：[2分]

A抗磷脂抗体

B抗Jo、1抗体

C抗SSA抗体

D抗RNP抗体

E抗着丝点抗体

5.下列描述不正确的是：[2分]

A狼疮性肾炎病人可用非甾体类抗炎药治疗关节痛

B氯噎对控制皮疹和光敏感有一定效果

C肾上腺皮质激素仍是治疗SLE的主要药物

D免疫抑制剂用于治疗病情较重的狼疮

E妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制剂

6.对SLE妊娠时的药物治疗描述正确的是：[2分]

A含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用

B病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕

C妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标

D在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂

E以上均正确

7.SLE的病因与下列哪一项无关？[2分]

A遗传

B输血

C环境因素、紫外线、食物

D性激素

E感染

8.下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体？[2分]

A抗DsDNA抗体

B抗SSA抗体

C抗SSB抗体

D抗磷脂抗体

E抗Sm抗体

9.抗磷脂综合征最常见的临床表现是：[2分]

A动静脉血栓形成

B习惯性流产

C血小板减少

D抗磷脂抗体阳性

E以上均是

10.不是SLE口腔溃疡特点的是：[2分]

A非特异性黏膜糜烂

B疼痛性溃疡

C无痛性溃疡

D与盘状狼疮相似的黏膜病变

E以上均不是

11.CTX静脉冲击治疗LN的总量为：[2分]

A10g

B20g

C30g

D据LN肾活检的病理和病人的反应情况而定，一般为12g

E40g

12.环孢霉素（CyClosporinA，CYA）治疗SLE的作用机理是：[2分]

A抑制B细胞的活化

B抑制T细胞的活化

C抑制T和SB细胞的活化

D抑制AFC细胞的活化

E以上均是

13.SLE主要的死亡原因有：[2分]

A肾功能衰竭

B感染

C冠状动脉粥样硬化

D以上均是

E以上均不是

14.下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的？[2分]

A是SLE的筛选指标

B是考核SLE的疗效指标

C包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等

D高滴度抗DsDNA抗体与肾脏病的活动有关

E以上均错误

15.糖皮质激素治疗SLE的机制为：[2分]

A抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集

B抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放

C细胞免疫功能受抑制

D以上均是

E以上均不是

16.SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不对的是：[2分]

A首先应该停服激素

B保护关节不受各种重力。使病变关节的血管重建

C采用不负重体位6个月

D有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换

E加强活动，促进血液循环，利于恢复

17.SLE好发于：[2分]

A生育年龄女性

B老年女性

C男性

D儿童

E以上均是

18.哪些是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应：[2分]

A膀胱出血

B性腺功能受影响

C脱发

D胃肠道反应

E以上均是

19.长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生：[2分]

A高血压

B糖尿病

C骨质疏松

D肥胖

E以上均是

20.下列哪个是SLE的皮肤改变表现？[2分]

A血管性皮肤病变

B光过敏

C脱发

D亚急性皮肤型红斑狼疮

E以上均是

21.对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确？[2分]

A抗心磷脂抗体

B狼疮抗凝物

C血清抗核抗体阳性

D梅毒血清假阳性

E以上均不对

22.下列指标表明狼疮活动的是：[2分]

A抗DsDNA抗体的滴度升高

B补体（C3和CHSO）水平下降

C出现全身症状，发热等

D活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现

E以上均是

23.狼疮性肾炎的病理类型有：[2分]

A系膜增殖性狼疮性肾炎

B局灶增殖性狼疮性肾炎

C弥漫增殖性狼疮性肾炎

D膜性狼疮性肾炎

E以上均是

24.治疗Ⅳ壁狼疮性肾炎首选药物为：[2分]

A强的松

B硫唑嘌呤

C环磷酰胺

D环孢霉素A

25.狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是：[2分]

A各种免疫球蛋白及补体均为阳性

B“满堂亮”（foilhouse）现象

C间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上

D肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％

E以上均是

26.按WHO分类标准，Ⅳ型狼疮性肾炎病理改变为：[2分]

A由上皮下小的IgG、IgM、IgA，Clq，C1、C2沉积所致

B电镜检查时偶可见到系膜区电子密集物沉积

C可再分成a、b、c及d4个亚型

D以上均是

27.妊娠与狼疮下列说法不正确的是：[2分]

A在妊娠头3个月容易流产

B末3个月及产后能导致病情加重

C怀孕时避免用任何药物以免畸胎的发生

D狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕

E怀孕时孕妇也要服用激素治疗

28.下列哪些不是SLE分类标准中的抗体？[2分]

A抗DsDNA抗体阳性

B抗Sm抗体阳性

C梅毒血清试验假阳性

D抗核抗体

E抗SSA抗体

29.SLE的特异性自身抗体是：[2分]

A抗Sm抗体

B抗DsDNA抗体

C抗U1RNP抗体

D抗心磷脂抗体

E抗SSA抗体

30.SLE病人哪个器官的受累与DsDNA的升高相关：[2分]

A脑

B心脏

C肾脏

D皮肤

E血液

31.下列不属于SLE分类标准的是：[2分]

A盘状红斑

B浆膜炎

C关节炎

D淋巴细胞少于35000／mm

E溶血性贫血伴网织红细胞增多

32.狼疮鼠模型有哪些？[2分]

A新西兰黑鼠（NZB）和NZB／NZWFI（BW）

BNZB／SWRFL（SNFl）

CBXSB

DMRL／lPr鼠

E以上均是

33.狼疮病人的光过敏指的是：[2分]

A患者受日光照射后出现面部皮疹

B患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹

C原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛

D皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比

E以上均正确

34.对SLE病人的脱发描述正确的是：[2分]

A脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛

B治疗约3个月后的毛发广泛性脱落，称静止性

C脱发，病情稳定后又可重新长出新发

D头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称，“狼疮发”

E以上均正确

35.对网状青斑的描述正确的是：[2分]

A由于真皮小动脉升支痉挛使皮肤浅层水平静脉血管丛血流增多，造成皮肤表面网状紫红色斑点

B网状青斑与抗心磷脂抗体有关

C虽然网状青斑多见于SLE，但也可见于其他风湿性疾病

D血管病变严重，则可出现称为青斑样血管炎（livEDoiDvasculitis）的皮肤损害

E以上均对

36.雷诺现象中皮肤改变的顺序是：[2分]

A典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位肤变为苍白，最后原紫色皮肤又变为红色

B典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色

C典型皮肤改变包括3个时期：手指红色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为苍白

D典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为红色，最后原紫色皮肤又变为紫色

E以上均正确

37.狼疮性肾炎的治疗原则正确的是：[2分]

A肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物

B当无或仅有轻微肾脏病临床症状。组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素（泼尼松每日0.5mg／kg）控制肾外表现即可

C当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素（泼尼松每日1～1.5mg／kg），也可与免疫抑制剂CTX合用

D若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗

E以上均正确

38.SLE病人发生心血管病变的原因有：[2分]

A激素的治疗

B疾病本身有关

C继发性高血脂

D继发高血压

E以上均正确

39.对于SLE的治疗原则说法正确的是：[2分]

A治疗方案和剂量必须个体化，要经常评估所选药物和剂量对患者的风险／效果比率，寻求最适宜的药物和剂量

B对本病患者不论病情活动或已缓解，都要长期定时随访

C对具有高滴度抗DsDNA抗体的患者，应警惕疾病活动性特别是肾炎

D提高生活质量，对患者要给予精神支持。根据情况参加适当工作，儿童尽可能复学，病情经长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育

E以上均正确

40.女，30岁，患SLF5年，出现尿蛋白2年，长期用激素和CTX治疗，尿蛋白波动于1～2g之间。无明显下降，近一个月血Cr升330μmol／L，并感恶心呕吐，应采取下列何种措施？[2分]

A中药治疗

B血透

C肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案

DANA＋ENA检查

E抗DsDNA检查

41.女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断。该病人最需要做下列哪项检查？[2分]

ARF

BANA＋ENA

CASO

DCRP

EBUN＋Cr＋UA

42.女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA1：640颗粒型，RNP（＋），U1RNP（＋），该病人的病情为：[2分]

A病情未控制

B病情稳定

C病情活动

D病情轻度活动

E未不能肯定

43.女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡。检查发现ESR110mm／h，WEC3.O×109儿，该病人首先应考虑患的是：[2分]

ARA

BSLE

C风湿性关节炎

D白塞病

44.女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了