其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-神经系统疾病

其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-神经系统疾病[单选题]1.脑电图诱发试验不包括下列哪一项？()A.视频脑电图B.睡眠剥夺C.睡眠D.过度换气E.闪光刺激参（江南博哥）考答案：A参考解析：脑电图诱发试验包括：①过度换气，原理是让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒，使常规检测中难以记录的，不明显的异常变得明显。②闪光刺激，是EEG常规检查目之一，特别对光敏性癫痫具有重要价值。③睡眠EEG，半数癫痫与睡眠有关，剥夺睡眠，亦可诱发癫痫发作。④其他方法，包括药物诱导，目前已很少用。A项，视频脑电图是脑电图的一种记录方法，而非诱发试验。[单选题]4.患者，男性，45岁，1个月前出现四肢无力，上肢重于下肢，活动后加重，休息后减轻，做新斯的明试验阳性，查AChR-Ab滴度增高，患者需继续完善的检查是()。A.头颅MRIB.神经传导速度C.脑脊液检查D.滕喜龙试验E.胸部CT正确答案：E参考解析：患者肌无力呈现“晨轻暮重”现象，新斯的明试验阳性，AChR-Ab滴度增高，考虑重症肌无力。重症肌无力患者多合并胸腺瘤及胸腺增生，故需要完善胸部CT，为下一步治疗方案提供依据。[单选题]5.患者，男性，50岁，因四肢无力诊断为重症肌无力，患者长期口服新斯的明治疗，症状控制可，近日自服某药物，致症状加重，可能为下面哪种药物？()A.维生素B1B.醋酸泼尼松C.普萘洛尔D.阿莫西林E.新康泰克正确答案：C参考解析：可使重症肌无力症状加重的药物包括氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍的药物，奎宁、奎尼丁等可以降低肌膜兴奋性的药物；另外吗啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物可加重肌无力症状。[单选题]6.重症肌无力病人出现危象时，其主要的临床征兆是()。A.眼球运动障碍B.吞咽困难C.构音障碍D.呼吸肌无力，不能维持正常换气功能E.四肢无力，动作困难正确答案：D参考解析：重症肌无力危象指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命。故临床征兆为呼吸肌无力，不能维持正常换气功能。[单选题]7.重症肌无力的典型病理改变是()。A.小组样肌纤维萎缩B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润C.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏D.破碎样红纤维（RRF）E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死正确答案：C参考解析：重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。故典型病理改变为神经肌肉接头的突触后膜结构破坏。[单选题]8.重症肌无力的最常用的治疗方法是()。A.抗胆碱酯酶药物B.激素和其他免疫抑制剂C.血浆置换D.丙种球蛋白注射E.胸腺肿瘤切除正确答案：A参考解析：重症肌无力最常用的药物是抗胆碱酯酶药物，可以在不同类型的病人应用，而其他方法应用于个别的临床亚型。[单选题]9.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应()。A.鉴别危象类型，给予针对性治疗B.停用导致病情加重的药物C.保证呼吸道通畅和正常换气D.积极治疗肺部感染E.肌肉注射阿托品1毫克正确答案：C参考解析：不管何种类型的重症肌无力危象，均应首先保证呼吸道通畅和正常换气，以维持患者的生命。[单选题]10.下述哪项不是重症肌无力的临床特征？()A.严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端B.呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因C.短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳D.受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻E.感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化正确答案：C参考解析：Lambert-Eaton肌无力综合征为一组自身免疫性疾病，其自身抗体的靶器官为周围神经末梢突触前膜的钙离子通道和ACh囊泡释放区。临床表现为四肢近端肌无力，需与重症肌无力鉴别，此病患者虽然活动后即感疲劳，但短暂用力收缩后肌力反而增强，而持续收缩后又呈疲劳状态。C项，为Lambert-Eaton肌无力综合征特点，而非重症肌无力特点。[单选题]11.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力？()A.疲劳试验B.神经重频电刺激检查C.新斯的明试验D.腾喜龙试验E.呼气诱发试验正确答案：E参考解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断重症肌无力。[单选题]12.重症肌无力的发病机制可能是()。A.突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少B.突触前膜乙酰胆碱释放减少C.乙酰胆碱酯酶活性降低D.乙酰胆碱酯酶活性增高E.以上均不是正确答案：A参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损（敏感性降低和受体数目减少）引起。[单选题]13.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选()。A.地西泮B.乙琥胺C.卡马西平D.苯巴比妥E.丙戊酸钠正确答案：E参考解析：丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，因此当两种癫痫同时发作时首选丙戊酸钠。[单选题]14.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是()。A.精神分裂症B.Jackson癫痫C.癔病D.感染性精神病E.精神运动性发作正确答案：E参考解析：该患者反复发作瞪视不动，奔跑、游走，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆，为典型的自动症表现，且伴有意识障碍，考虑为癫痫精神运动性发作（复杂部分性发作）。A项，精神分裂症常有感知、思维、情感、意志行为障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，常有妄想、幻觉等表现。B项，Jackson癫痫临床表现为抽搐，从拇指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐步发展，发作的时候类似羊癫疯，手舞足蹈。C项，癔病也称分离（转换）性障碍，分离症状主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失。而转换症状则主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。D项，该患者没有前驱感染史，不考虑感染性精神病。[单选题]15.控制癫痫患者再抽搐，可选用的药物不包括()。A.吗啡B.地西泮C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.劳拉西泮正确答案：A参考解析：吗啡有强大的镇痛作用，仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗死等引起的疼痛，且有镇静作用，但抑制呼吸。[单选题]16.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为()。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.96小时正确答案：C参考解析：惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制，并保证24小时内不复发方可停止观察。[单选题]17.7岁女孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是()。A.癫痫复杂部分发作B.癫痫部分性发作C.杰克逊（Jackson）癫痫D.癫痫失神发作E.一过性脑缺血正确答案：D参考解析：失神发作时患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的3次/秒颤抖或有简单的自动性活动，如用手按面、吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆。[单选题]18.患者，男，49岁。近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是()。A.阿尔茨海默病B.癫痫C.老年痴呆D.帕金森病E.急性焦虑发作正确答案：A参考解析：阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间障碍、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。65岁以前发病者，称早老性痴呆，65岁以后发病者称老年性痴呆。[单选题]19.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确？()A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗正确答案：E参考解析：癫痫治疗用药原则：应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。[单选题]20.男，25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清。应立即采取的处理措施是()。A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮D.肌注苯巴比妥E.气管切开正确答案：C参考解析：患者有癫痫发作病史，自行调整药物治疗后出现癫痫持续状态，应首选地西泮静注。[单选题]21.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的()。A.棘波B.尖波C.棘慢综合波D.慢波E.多棘慢综合波正确答案：D参考解析：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。[单选题]22.男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是()。A.单纯运动性发作B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.单纯感觉性发作E.失神发作正确答案：E参考解析：癫痫的发作类型有六类：①失神发作（小发作）：突发性的意识丧失，可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒；②复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为；③全身强直-阵挛发作（大发作）：突发的意识丧失，继而出现强直后阵发性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等，持续数十秒后痉挛发作停止，醒后对发作过程不能回忆；④植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、晕厥型等；⑤单纯部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，历时短暂，意识清楚；⑥其他：继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床表现。[单选题]23.复杂部分性癫痫发作的特征是()。A.发作性嗜睡B.持续数秒钟的意识丧失C.发作性意识障碍伴随精神症状和自动症D.发作性抽搐及意识障碍E.持续存在的精神异常正确答案：C参考解析：复杂部分性癫痫发作最常见，占成人癫痫发作的50%以上，也称精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。[单选题]24.对各型癫痫都有一定疗效的药物是()。A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.阿司匹林正确答案：D参考解析：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，对各型癫痫都有一定疗效。[单选题]25.男性，26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是()。A.全身性强直-阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.Jackson癫痫E.部分性感觉性发作正确答案：D参考解析：Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。A项，全身性强直-阵挛发作，意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征，早期出现意识丧失、跌倒，后出现强直期、阵挛期、发作后期等三期表现。B项，精神运动性发作又称复杂部分性发作，病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。C项，失神发作分为典型和不典型两种，典型失神发作好发于儿童，表现为突然意识丧失5～10s，可伴简单自主性动作、失张力（手中持物跌落），不会跌倒，事后不能回忆，一天发作数次或数百次。E项，部分性感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区。[单选题]26.患儿男，4岁。突然发作瞪视不动，呼之不应，继而两手不断摸索，历时2分钟缓解，事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波，间有棘波、尖波。应诊断为()。A.精神分裂症B.癔症性发作C.失神发作D.精神运动性发作E.精神性发作正确答案：D参考解析：根据患者临床表现及脑电图检查考虑患者为癫痫发作。复杂部分性发作最常见，又称精神运动性发作，病灶多在颞叶，发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。C项，失神发作临床表现为突然的意识障碍，正在进行的自主性活动及语言停止，双眼茫然凝视，表情呆滞，一般不跌倒。发作持续数秒至数十秒后突然恢复，继续发作前正在进行的动作。无发作后意识障碍。发作期脑电图为双侧对称同步3Hz棘慢波节律性爆发，少数可有多棘慢波。E项，精神性发作，病灶定位于边缘系统，临床表现为各种记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等。[单选题]27.杰克逊（Jackson）癫痫属于()。A.部分运动性发作B.复杂部分性发作C.感觉性发作D.精神性发作E.全面性发作正确答案：A参考解析：大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。杰克逊癫痫属于部分运动性发作。[单选题]28.癫痫持续状态治疗首选()。A.苯妥英钠大负荷剂量静滴B.安定静脉注射C.异戊巴比妥钠静脉注射D.氯硝西泮静脉注射E.卡马西平鼻饲正确答案：B参考解析：癫痫持续状态的治疗首选地西泮（安定），成人用10～20mg地西泮静脉注射，滴注速度＜2mg/min。儿童首剂为0.25～0.5mg/kg，一般＜10mg，多可有效控制癫痫发作。[单选题]29.诊断癫痫主要依靠()。A.脑电图检查B.电视录像脑电同步监控C.详细询问病史D.神经系统体格检查E.MRI检查正确答案：C参考解析：主要根据病史及临床表现对癫痫进行诊断、分型、鉴别。A项，脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能记录到发作或发作间期痫样放电，阳性率50%左右；E项，头颅CT和MRI可确定脑结构异常或病变，对癫痫诊断和分型有帮助。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。[单选题]30.女性，20岁，1个月前发现每晚视物成双，清晨醒来消失，半个月来每日下午起视物有双影，5天来下午睁眼困难。不发热。检查：双瞳孔2mm，对光反应正常，双眼上睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上下视、内收及外展均无力，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。最可能的诊断是()。A.双眶上裂综合征B.动脉瘤C.海绵窦血栓形成D.重症肌无力E.肌营养不良正确答案：D参考解析：患者肌无力呈现“晨轻暮重”现象，存在眼外肌受累的体征，符合重症肌无力诊断。[单选题]31.患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该()。A.改服丙戊酸钠B.改服苯妥英钠C.停药观察，有症状复发则继用卡马西平D.逐渐减量，1年内无发作可停药E.保持原剂量，定期复查血药浓度正确答案：D参考解析：抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。[单选题]32.关于重症肌无力的描述不正确的是()。A.新斯的明试验阴性B.是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病C.患者常有胸腺异常D.具有活动后加重，休息后减轻及晨轻暮重的特点E.常合并甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病正确答案：A参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）阳性。[单选题]33.重症肌无力患者眼外肌麻痹不可能出现下列哪项症状？()A.视物成双B.上睑下垂，斜视C.瞳孔散大，光反射消失D.眼球活动受限E.眼球固定正确答案：C参考解析：重症肌无力首发症状常为一侧或双侧眼外肌无力，如上睑下垂、斜视和视物成双，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌不受累，即不会出现瞳孔散大，光反射消失。[单选题]34.重症肌无力一般不受累的肌肉是()。A.咀嚼肌B.眼外肌C.面肌D.平滑肌E.延髓肌正确答案：D参考解析：重症肌无力全身骨骼肌均可受累，包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌，平滑肌一般不受累。[单选题]35.重症肌无力病变部位在()。A.神经元B.神经肌肉接头的突触间隙C.神经肌肉的突触前膜D.肌纤维E.神经肌肉接头的突触后膜AChR正确答案：E参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。[单选题]36.重症肌无力最常合并下列哪种疾病？()A.系统性红斑狼疮B.甲状腺肿瘤C.小细胞肺癌D.胸腺增生或胸腺瘤E.多发性肌炎正确答案：D参考解析：重症肌无力最常合并胸腺增生或胸腺瘤；80%重症肌无力患者胸腺肥大，淋巴滤泡增生，10%～20%的患者有胸腺瘤。[单选题]37.原发性癫痫是()。A.大脑半球病变引起的癫痫发作B.20岁前的全身性发作C.病因不明的全身性强直阵挛发作D.从婴儿期开始的癫痫发作E.用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因者正确答案：E参考解析：特发性癫痫综合征（年龄依赖性起病）以往也称之为“原发性癫痫”，系目前诊断技术尚找不到明确病因的癫痫。这类病人脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，可能和遗传因素有密切关系。[单选题]38.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于()。A.10mgB.20mgC.50mgD.70mgE.200mg正确答案：C参考解析：癫痫持续状态的治疗：①首先用地西泮10～20mg静脉注射，取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g＋生理盐水500ml静脉滴注，速度不超过50mg/min。②部分患者可用10%水合氯醛保留灌肠，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。[单选题]39.症状性癫痫是指()。A.临床上不能分类的癫痫B.突然发生的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫正确答案：E参考解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。[单选题]40.癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是()。A.鉴别痫性发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.治疗癫痫D.指导药物的选择应用E.癫痫病灶定位正确答案：E参考解析：功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。[单选题]41.癫痫治疗用药的特点正确的是()。A.单药、个体化、长期、根据类型用药B.最好多种药物同时应用C.治疗效果较好时可暂停用药D.妊娠妇女应用抗癫痫药副作用较小E.单药、群体化、短期预防用药正确答案：A参考解析：癫痫治疗的用药原则是低剂量起用，优先使用单一药物治疗，个性化用药，停药缓慢减量等。B项，等单一药物使用无效后才可以同时应用。C项，全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制4～5年后，失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。D项，妊娠、哺乳期妇女要慎重选择药物。E项，癫痫应该长期用药。[单选题]42.关于重症肌无力危象的表述不正确的是()。A.死亡率高，需进行重症监护B.均与肺部感染或过度疲劳有关C.可用滕喜龙试验鉴别D.常因抗胆碱酯酶药量不足引起E.胸腺切除术可诱发正确答案：B参考解析：重症肌无力危象是患者最危急的状态，死亡率高，肺部感染、过度疲劳及胸腺切除等可诱发。危象主要有三种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象。肌无力危象为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。滕喜龙试验鉴别不同类别危险。故不是所有的危险均与肺部感染或过度疲劳有关，也可能是抗胆碱酯酶药量不足引起。[单选题]43.以下哪项可区分胆碱能危象和肌无力危象？()A.瞳孔大小、唾液和出汗多少B.肌无力程度C.呼吸的深浅和快慢D.是否有病理征E.肢体麻木正确答案：A参考解析：胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如（瞳孔缩小、唾液及出汗增多）；而肌无力危象多由于抗胆碱酯酶药量不足，不会出现胆碱酯酶抑制剂的不良反应，可与胆碱能危象区分。[单选题]44.23岁，女性患者，半个月前出现左眼睁眼困难，视物成双，午后为重，清晨起来后症状消失，无头昏头痛。神经系统查体：双瞳孔直径3mm，光敏，左眼上睑下垂，向上、下视及内收受限，余神经系统未见异常。最可能是下列哪项诊断？()A.重症肌无力B.动脉瘤C.眶上裂综合征D.海绵窦血栓形成E.肌营养不良正确答案：A参考解析：患者症状为一侧眼外肌无力，未累及瞳孔括约肌（双瞳孔直径3mm，光敏），且肌无力呈现明显“晨轻暮重”现象，首先考虑重症肌无力。[单选题]45.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染？()A.青霉素B.红霉素C.喹诺酮类D.氨基糖苷类E.克林霉素正确答案：D参考解析：重症肌无力禁用和慎用药物包括：氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍；奎宁、奎尼丁等药物可以降低肌膜兴奋性；另外吗啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物也应禁用或慎用。[单选题]46.重症肌无力是属于下列哪一种疾病？()A.神经本身病变的疾病B.肌肉本身病变的疾病C.神经-肌肉接头传递障碍性疾病D.遗传性疾病E.炎症性疾病正确答案：C参考解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。[单选题]47.女性，30岁。睁眼困难伴复视2年，晨轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断，除外()。A.新斯的明试验B.疲劳试验C.胸部CT扫描D.乙酰胆碱受体抗体测定E.椎管造影正确答案：E参考解析：患者的临床表现符合重症肌无力眼肌型诊断，疲劳试验，新斯的明试验有助于临床诊断，胸部CT扫描主要检查有无胸腺肿瘤，了解病因。乙酰胆碱受体抗体测定了解自身免疫机制，有助临床分型及指导治疗等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管内病变，对重症肌无力诊断无助。[单选题]48.重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39症，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列哪项处理是错误的？()A.急查血白细胞分类B.急查血气分析C.头孢唑啉加阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合抗菌治疗D.急摄胸片E.准备气管切开器械正确答案：C参考解析：氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍，故重症肌无力患者禁用。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，故禁用于重症肌无力患者。[单选题]49.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验（－），阿托品试验（＋）。以下哪条处理措施是错误的？()A.加大吡啶斯的明剂量B.肌肉注射阿托品C.停用吡啶斯的明D.气管切开E.吸痰正确答案：A参考解析：重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，作新斯的明试验（－），阿托品试验（＋），说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗，而不能加大吡啶斯的明剂量。[单选题]50.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是()。A.头颅CT检查B.阿托品试验C.新斯的明试验D.肌电图检查E.胸部X线摄片正确答案：C参考解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。[单选题]51.女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验（＋），胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为()。A.泼尼松治疗B.胸腺切除C.吡啶斯的明治疗D.胸腺放射治疗E.环磷酰胺治疗正确答案：C参考解析：确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察；胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。[单选题]52.男性，30岁。双眼睑下垂，复视2年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型？()A.眼肌型B.延髓肌型C.全身型D.脊髓肌型E.肌萎缩症正确答案：C参考解析：肌无力累及眼、面、四肢肌肉，而不累及延髓肌、呼吸肌，则为全身型。[单选题]53.重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规（－）。此时最适宜的处理措施为()。A.停用泼尼松B.停用吡啶斯的明C.口服黄连素D.口服阿托品E.口服诺氟沙星（氟哌酸）正确答案：D参考解析：患者出现抗胆碱酯酶药物的毒蕈碱样反应（瞳孔缩小、心动过缓、流涎、多汗、腹痛、腹泻和呕吐等）。可应用阿托品抵消其副作用。[单选题]54.患者，女，22岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用？()A.氯丙嗪B.肾上腺皮质激素C.抗胆碱酯酶剂D.免疫球蛋白E.硫唑嘌呤正确答案：A参考解析：氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，可阻断乙酰胆碱受体，进一步加重重症肌无力，故不能应用。BCDE四项，均为重症肌无力治疗用药。[单选题]55.AchR-Ab滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为()。A.99%；80%B.90%；70%C.99%；88%D.80%；99%E.88%；99%正确答案：C参考解析：放射性免疫沉淀法有临床症状的重症肌无力患者中的特异性约为100%，敏感性约为85%～90%，因此答案选C。[单选题]56.重症肌无力的主要临床特征为()。A.全身骨骼肌均可无力B.受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转C.感染后肌无力加重D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动正确答案：B参考解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。[单选题]57.大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力时应当特别注意有无()。A.情绪激动B.身体肥胖C.低血钾D.血糖升高E.呼吸困难正确答案：E参考解析：大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力，开始可加重肌无力，导致呼吸困难。[单选题]58.确诊重症肌无力后，做胸部CT检查的目的是确定是否()。A.合并肺部感染B.有异位甲状腺C.有胸腺瘤或胸腺增生D.有肺结核E.有心肌炎正确答案：C参考解析：部分重症肌无力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治疗手段之一，胸部CT可发现胸腺瘤或胸腺增生。[单选题]59.女性，22岁，出现双眼睑下垂和视物成双6个月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为()。A.多发性肌炎B.周期性瘫痪C.重症肌无力D.格林-巴利综合征E.面神经麻痹正确答案：C参考解析：临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可出现构音困难，进食呛咳等。[单选题]60.重症肌无力Osserman分型被国内外广泛采用，骨骼肌和延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性欠佳属于()。A.ⅠB.ⅡAC.ⅡBD.ⅢE.Ⅳ正确答案：C参考解析：成年型（Osserman分型），MG可分为5型：Ⅰ型（眼肌型），以眼外肌受累为主。ⅡA型（轻度全身型），可累及眼、面、四肢肌肉，生活多可自理，无明显咽喉肌受累。ⅡB型（中度全身型），四肢肌群受累明显，有较明显的咽喉肌无力症状。呼吸肌不受累。Ⅲ型（急性重症型），病史进展迅速，常于数周内达高峰。出现重症肌无力危象，死亡率高。Ⅳ型（迟发重症型），从Ⅰ、ⅡA或ⅡB发展而来，病程2年以上，并出现重症肌无力危象。多合并胸腺瘤，预后较差。Ⅴ肌萎缩型：少数患者肌无力伴肌萎缩。[单选题]61.重症肌无力()。A.一般病变呈全身性，无明显受累部位B.90%以上患者有眼外肌痉挛C.规律的晨重暮轻D.一般上肢重于下肢E.远端重于近端正确答案：D参考解析：重症肌无力的肌无力于下午或傍晚因劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种波动现象称之为“晨轻暮重”，而非“晨重暮轻”。全身骨骼肌虽均可受累，但存在明显受累部位，多数病人可出现一侧或双侧眼外肌麻痹，而非痉挛。肌无力一般近端重于远端，上肢重于下肢。[单选题]62.溴吡斯的明为治疗重症肌无力的首选，其每天口服频次为()。A.1次/dB.2次/dC.6次/dD.4次/dE.5次/d正确答案：D参考解析：重症肌无力患者溴吡斯的明口服频次应每天3～4次。共享题干题患者男，65岁。清晨起床后出现行走不稳，吐词不清，口角流涎，并出现一过性的抽搐，伴有尿失禁。既往有“高血压、高血脂”史。家人送至急诊室。[单选题]1.该患者最可能的诊断是()。A.急性脑卒中、症状性癫痫B.心源性抽搐C.癔症性抽搐D.癫痫E.脑梗死正确答案：A参考解析：急性脑卒中是一种急性脑血管疾病，最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏仆、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥；尿失禁等。因此答案选A。[单选题]2.对该患者诊断最有价值的检查是()。A.脑电图B.常规实验室检查C.脑脊液检查D.急诊神经影像学检查E.同步脑电图记录的电视监测正确答案：D参考解析：脑卒中诊断主要依靠临床表现、神经系统体格检查以及神经系统影像学检查。脑血管造影可以显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声（TCD）探测可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。因此答案选D。共享答案题A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病[单选题]1.运动障碍晨轻暮重()。A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病正确答案：D参考解析：运动障碍晨轻晚重是重症肌无力病态性疲劳的表现，常呈“晨轻暮重”，反映了神经-肌肉连接点在重复运动后受到阻滞，休息后又恢复传递冲动能力的特点。共享答案题A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病[单选题]2.神经干有压痛和牵引痛()。A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病正确答案：A参考解析：急性感染性多发性神经根神经炎和急性脊髓炎，都是由于神经结构的损害而造成运动障碍，其恢复有赖于病变的消除，不会有晨晚的区别。急性感染性多发性神经根神经炎时神经干是病变所在处，因此有压痛和牵引痛。共享答案题A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病[单选题]3.有传导束型感觉障碍()。A.急性感染性多发性神经根神经炎B.急性脊髓炎C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.帕金森病正确答案：B参考解析：白质传导束病变时发生的感觉障碍，称为传导束性感觉障碍，表现为病灶水平1～2个阶段以下分布区域内的感觉障碍。急性脊髓炎以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。共享答案题A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.脊髓[单选题]4.癫痫的复杂部分性发作的病损在()。A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.脊髓正确答案：C参考解析：癫痫的复杂部分性发作最常见，占成人癫痫发作的50%以上，也称精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。共享答案题A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.脊髓[单选题]5.帕金森病病损在()。A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.脊髓正确答案：B参考解析：帕金森的病理为黑质-纹状体的受损，黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性，出现运动迟缓、肌强直、姿势障碍等症状。共享答案题A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.苯巴比妥[单选题]6.特发性失神发作首选()。A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.苯巴比妥正确答案：C参考解析：典型失神发作首选乙琥胺、拉莫三嗪等。因此答案选C。共享答案题A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.苯巴比妥[单选题]7.复杂部分性发作首选()。A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.苯巴比妥正确答案：B参考解析：部分性发作：成人首选卡马西平、苯妥英钠；儿童首选奥卡西平；老人首选加巴喷丁、拉莫三嗪。因此答案选B。共享答案题A.颈肌B.眼外肌C.咀嚼肌D.面肌E.延髓肌[单选题]8.重症肌无力有咀嚼困雉、进食中断表现，累及肌肉为()。A.颈肌B.眼外肌C.咀嚼肌D.面肌E.延髓肌正确答案：C参考解析：颈肌受累，表现为抬头、转颈困难，耸肩无力；眼外肌受累，表现上睑下垂，眼球运动受限；咀嚼肌受累，表现咀嚼困雉、进食中断；面肌受累，表现皱纹减少、表情困难、闭眼或示齿无力；延髓肌受累表现说话含糊不清、吞咽困难。共享答案题A.颈肌B.眼外肌C.咀嚼肌D.面肌E.延髓肌[单选题]9.上睑下垂，眼球运动受限累及肌肉为()。A.颈肌B.眼外肌C.咀嚼肌D.面肌E.延髓肌正确答案：B参考解析：颈肌受累，表现为抬头、转颈困难，耸肩无力；眼外肌受累，表现上睑下垂，眼球运动受限；咀嚼肌受累，表现咀嚼困雉、进食中断；面肌受累，表现皱纹减少、表情困难、闭眼或示齿无力；延髓肌受累表现说话含糊不清、吞咽困难。共享答案题A.延髓肌B.面肌C.颈肌D.眼外肌E.咀嚼肌[单选题]10.表情困难、闭眼和示齿无力为()。A.延髓肌B.面肌C.颈肌D.眼外肌E.咀嚼肌正确答案：B参考解析：颈肌受累，表现为抬头、转颈困难，耸肩无力；眼外肌受累，表现上睑下垂，眼球运动受限；咀嚼肌受累，表现咀嚼困雉、进食中断；面肌受累，表现皱纹减少、表情困难、闭眼或示齿无力；延髓肌受累表现说话含糊不清、吞咽困难。共享答案题A.延髓肌B.面肌C.颈肌D.眼外肌E.咀嚼肌[单选题]11.抬头困难表现，累及肌肉为()。A.延髓肌B.面肌C.颈肌D.眼外肌E.咀嚼肌正确答案：C参考解析：颈肌受累，表现为抬头、转颈困难，耸肩无力；眼外肌受累，表现上睑下垂，眼球运动受限；咀嚼肌受累，表现咀嚼困雉、进食中断；面肌受累，表现皱纹减少、表情困难、闭眼或示齿无力；延髓肌受累表现说话含糊不清、吞咽困难。共享答案题A.低频刺激递增B.高频（8Hz）刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激没有反应[单选题]12.Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点是()。A.低频刺激递增B.高频（8Hz）刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激没有反应正确答案：C参考解析：Lambert-Eaton综合征由于高频刺激使递质释放增加，波幅递增。低频重复电刺激波幅变化不大。共享答案题A.低频刺激递增B.高频（8Hz）刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激没有反应[单选题]13.重症肌无力()。A.低频刺激递增B.高频（8Hz）刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激没有反应正确答案：D参考解析：重症肌无力的典型改变为动作电位波幅第5波比第1波在低频刺激时递减10%以上或高频（10Hz以上）刺激时递减30%以上。因此答案选D。共享答案题A.低频刺激递增B.高频（8Hz）刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激没有