临床执业医师-综合笔试-消化系统-第七单元直肠肛管疾病

临床执业医师-综合笔试-消化系统-第七单元直肠肛管疾病[单选题]1.直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是A.肛门撕裂引起大便失禁B.引起直肠大出血C.交叉感（江南博哥）染及癌细胞种植性转移D.引起直肠穿破E.引起内痔出血正确答案：D参考解析：A项肛门撕裂引起大便失禁：不危及生命。B项引起直肠大出血：依病情决定是否需手术。C项交叉感染及癌细胞种植性转移：为明确诊断多数情况下不顾及此点。D项引起直肠穿破：必须手术。（所以此题选择D）E项引起内痔出血：一般不危及生命。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]2.直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位正确答案：D参考解析：患者右侧卧位，医生站在患者右侧，是不利于做肛查的。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]3.直肠肛管的生理功能是A.单纯排便B.吸收少量钠离子及排便C.吸收多量液体及排便D.吸收少量钾离子及排便E.排便及吸收少量液体正确答案：E参考解析：直肠有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄粪便。排便过程是非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]4.混合痔是指A.痔与瘘同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D.内痔与外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍置一周正确答案：C参考解析：混合痔是指处在同一部位的直肠齿状线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿状线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿状线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]5.内痔早期的常见症状是A.肛门疼痛B.大便时滴血C.痔核脱出D.黏液血便E.肛门周围红肿正确答案：B参考解析：内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]6.关于痔的治疗，哪项是错误的A.单纯内痔可用注射疗法B.二期内痔可用单纯结扎法治疗C.嵌顿内痔可先做湿敷再复位D.环状内痔可行环形切除术E.外痔可用枯痔钉疗法正确答案：E参考解析：痔的治疗原则就是能不手术就不手术，能保守治疗就保守治疗。这个需要记住。枯痔钉疗法适用于内痔，所以E不对。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]7.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起A.内痔注射疗法B.肛裂切除术C.血栓性外痔切开取栓术D.肛周脓肿切开（或穿破）E.内痔环切术正确答案：D参考解析：肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]8.肛瘘的类型颇多，其中常见者为A.全外瘘B.单口外瘘C.复杂性内外瘘D.单纯性内外瘘E.单口内瘘正确答案：D参考解析：肛瘘按内外口分类（1）单口内瘘：又称为内盲瘘，只有内口与瘘管相通连，无外口。（2）内外瘘：瘘管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘘管相通连。此种肛瘘最为多见。（3）单口外瘘：又称为外盲瘘，只有外口下连瘘管，无内口。此种肛瘘临床上较少见。（4）全外瘘：瘘管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘘临床上较少见。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]9.肛瘘手术治疗中最重要的是A.麻醉充分B.肛管括约肌松弛C.找出外口D.明确瘘管与括约肌关系E.手术后呈“V”型创面正确答案：D参考解析：肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]10.肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于A.要广泛切除瘘管周围瘢痕组织B.切除瘘管后应一期缝合C.正确找出内口，据与括约肌关系选择术式D.必须用探针穿入肛管造成内口再切开E.麻醉选择正确答案：C参考解析：肛瘘治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。所以关键步骤是正确找出内口。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]11.肛瘘治疗的最佳方法是A.1：5000高锰酸钾温水坐浴B.挂线疗法C.局部换药治疗D.瘘道搔刮E.使用抗菌药物正确答案：B参考解析：肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等）。治疗原则是将痿管切开，形成完全敞开的创面，促使愈合。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]12.关于肛裂，下列哪一项是错误的A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开C.肛裂可继发于肛窦炎D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合正确答案：B参考解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]13.肛裂常发生在肛管的A.前正中位B.后正中位C.左侧D.右前位E.右后位正确答案：B参考解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]14.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔正确答案：C参考解析：肛裂通常肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。而痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。痔出血的特点是发生在排便之后，常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。外痔或内痔都会脱出，然后自行缩回，或靠手法推回。痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。血栓形成性痔表现为肛周突出，其疼痛症状差异甚大，可以无痛，也可呈严重疼痛。溃烂，水肿或绞窄性痔（痔急性发作）可产生剧痛。内痔较少见的症状是黏液溢出和排便不尽的感觉，而外痔则为肛门不易擦拭干净。肛门瘙痒并非痔的症状。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]15.肛裂“三联征”是指A.内痔，外痔，肛裂B.肛裂，内痔，前哨痔C.内痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大E.肛裂，前哨痔，外痔正确答案：D参考解析：局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]16.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律正确答案：D参考解析：典型肛裂疼痛周期性：表现为排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，又出现大便疼痛周期性表现。常因惧怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。便后可有少量出血。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]17.肛管和直肠的长度为A.8～14cmB.15～18cmC.19～24cmD.25～28cmE.29～33cm正确答案：B参考解析：直肠长度约12-15cm，肛管长约1.5-2.0cm。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]18.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用A.外括约肌的深部B.内括约肌C.肛提肌D.肛管直肠环E.外括约肌皮下部正确答案：D参考解析：肛管直肠环：由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环，在直肠指诊时可清楚们到。此环有重要括约功能，如手术时不慎完全切断，可致肛门失禁。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]19.肛管直肠周围间隙有几个A.2B.3C.4D.5E.7正确答案：E参考解析：（1）肛提肌以上的间隙①骨盆直肠间隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下；②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间，与两侧骨盆直肠间隙相通。（2）肛提肌以下的间隙①坐骨肛管间隙（或坐骨直肠间隙），左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管横膈以上；②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间。这两个间隙均可经肛管后左右相通，分别称深部肛管后间隙、浅部肛管后间隙。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]20.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是A.直肠上动脉与直肠下动脉B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛C.直肠与肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉正确答案：A参考解析：直肠肛管的动脉血液供应是以齿状线为分界，齿状线以上由直肠上动脉和直肠下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。所以正确答案是A。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]21.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是A.齿状线上的直肠有神经反射弧B.齿状线上的直肠易受感染C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D.齿状线、肛管容易受伤E.齿状线下是外括约肌所在部位正确答案：C参考解析：齿状线的临床意义：齿状线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否；②齿状线是黏膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，黏膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦；③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿状线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛；④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。掌握“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点。[单选题]22.直肠肛管的检查体位中哪个是最常用的A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位正确答案：A参考解析：直肠指检的体位（1）左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。（2）胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。（3）截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。（4）蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。（5）弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]23.一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为A.内痔嵌顿B.直肠息肉脱出C.肛门旁皮下脓肿D.外痔血栓形成E.外痔合并感染正确答案：D参考解析：嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”。患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]24.男性，60岁。患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为A.内痔脱出B.直肠部分脱出C.直肠完全脱出D.直肠息肉脱出E.环痔正确答案：A参考解析：患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。（1）发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。（2）外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。（3）混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]25.男性，25岁。近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为A.直肠息肉B.肛裂C.内痔D.肛管癌E.慢性痢疾正确答案：C参考解析：患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。（1）发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。（2）外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。（3）混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]26.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查A.X线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊D.乙状结肠镜检查E.便常规检查正确答案：C参考解析：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被发现。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]27.男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A.空洞B.溃疡C.蜂窝织炎D.窦道E.瘘管正确答案：E参考解析：肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈；窦道：是指深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，窦道是一个开口。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]28.女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为A.肛旁疖肿B.肛瘘C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽肿正确答案：B参考解析：肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]29.女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂正确答案：E参考解析：据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]30.患者40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是A.内痔脱出嵌顿B.直肠息肉脱出C.肛周脓肿D.血栓性外痔E.肛裂并前哨痔正确答案：D参考解析：血栓性外痔：常因便秘，排粪，咳嗽，用力过猛或持续剧烈运动后，肛门缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块，但也可以是无原因的自发性破裂，血块大小可自几毫米至几厘米。主要临床表现：病人突觉肛缘出现一肿块，由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开，引起剧痛，因此考虑是血栓性外痔。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]31.门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查A.粪便常规检查B.X线钡剂灌肠检查C.直肠指检D.X线钡餐检查E.直肠乙状结肠镜检查正确答案：C参考解析：题干问的是：首先应进行哪项检查。应该是：直肠指检。此题问的是疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人。肛门直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法，因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现。是肛肠疾病的首先进行的检查。如果怀疑有结肠炎或直肠癌的患者应再选择：直肠乙状结肠镜检查。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]32.女，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术正确答案：B参考解析：经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]33.女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（-），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A.放疗B.化疗C.根治性手术D.中药治疗E.激光烧灼正确答案：C参考解析：凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]34.患者56岁。直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A.拉下式直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E.姑息乙状结肠造瘘术正确答案：C参考解析：会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：1)有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2-3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2)位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3)癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5cm），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4)直肠癌下缘距肛门7-10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5-7cm的病例（少用）。5)晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6)低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。7)类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]35.男性，40岁。直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A.乙状结肠造口术B.根治术+肝左叶切除C.单纯放疗D.单纯化疗E.Miles手术正确答案：B参考解析：这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]36.女，35岁。便血并排便不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是A.粪便潜血实验B.直肠指检C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查正确答案：B参考解析：直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]37.男性，45岁。过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维光束结肠镜检查D.乙状结肠镜检查E.常规体检及化验正确答案：B参考解析：直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。掌握“直肠癌”知识点。共享题干题男性，50岁。间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。[单选题]1.应诊断为A.外痔B.内痔C.混合痔D.直肠癌E.直肠息肉正确答案：B参考解析：肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，是血管曲张的表现，考虑为B。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。[单选题]2.应选择哪种治疗为佳A.注射疗法B.冷冻疗法C.胶圈套扎疗法D.手术切除E.坐浴正确答案：A参考解析：内痔注射疗法的适应证：注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔，通常无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。（1）Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。（2）Ⅱ度内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ度内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ度内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。（3）Ⅲ度内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ度、Ⅱ度内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ度内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。胶圈套扎疗法：原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各度内痔及混合痔的内痔部分，但以二度及三度的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。男，52岁。近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。[单选题]3.首先应进行的检查是A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直（乙状结）肠镜检E.B超检查正确答案：A参考解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要方法，约70%的患者可用指检触到肿瘤。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]4.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm。最佳手术方式应选择A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann手术D.Dixon手术E.局部切除正确答案：D参考解析：经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]5.术后可不追加化疗的条件是A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesE期正确答案：A参考解析：DukesA期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。结肠癌分期我国Dukes分期：A期：癌局限于肠壁内；B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外，但无淋巴结转移；C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。掌握“直肠癌”知识点。女性，54岁。近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。[单选题]6.此时应考虑何种检查为首选A.直肠乙状结肠镜检查B.X线钡剂灌肠C.直肠指诊D.肛门镜检查E.大便常规检查正确答案：C参考解析：患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]7.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断A.直肠息肉B.痔C.肛裂D.肛瘘E.直肠癌正确答案：E参考解析：根据题干病人排便次数增加，有便血，且距肝门8cm有一质硬菜花状肿块，首先考虑诊断为直肠癌。掌握“直肠癌”知识点。[单选题]8.如想进一步明确诊断应选择A.经肛门取病理检查B.手术切除病检C.便常规D.便肿瘤细胞检查E.X线钡剂灌肠检查正确答案：A参考解析：肿瘤明确诊断需要取活检进行病理检查。掌握“直肠癌”知识点。共享答案题A.便血量多而鲜红B.便血量少而疼痛C.便血污秽而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛[单选题]1.肛裂A.便血量多而鲜红B.便血量少而疼痛C.便血污秽而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛正确答案：B参考解析：肛裂：疼痛、便秘和出血。排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛，疼痛多剧烈，有典型的周期性。可形成疼痛便秘恶性循环。常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血。掌握“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点。共享答案题A.便血量多而鲜红B.便血量少而疼痛C.便血污秽而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛[单选题]2.