重性精神疾病管理治疗工作规范

重性精神疾病

管理治疗工作标准

整理课件工作标准内容1.识别和发现六类重性精神病人2.社区/乡镇管理整理课件有关概念〔1〕重性精神疾病〔psychosis〕：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。整理课件有关概念〔2〕重性精神疾病〔psychosis〕：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要病症，假设有幻觉那么历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁〔心境低落为主〕、躁狂〔心境高涨为主〕，严重时可有幻觉、妄想等精神病性病症。分裂情感障碍：分裂病症和情感病症〔躁狂或抑郁〕同时存在又同样突出。整理课件有关概念〔3〕癫痫所致精神障碍：1、癫痫诊断明确，2、伴有精神病症。精神发育迟滞〔伴发精神障碍〕：1、诊断明确，2、伴有情感、行为病症〔自伤、攻击等〕。整理课件有关概念〔4〕疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者整理课件有关概念〔5〕本?工作标准?的对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所〔包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院〕，并且连续居住时间在半年以上的患者。户籍人口：指公民依照?中华人民共和国户口登记条例?已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，那么为该地区的户籍人口。流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。整理课件2.1发现疑似患者2.1.1线索调查(1)在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生效劳中心和乡镇卫生院组织，使用?行为异常人员线索调查问题清单?〔表1-1〕在辖区常住人口中开展疑似患者调查。整理课件2.1.1线索调查(2)

在征得监护人同意后〔有地方立法规定的除外〕，将发现的疑似患者情况填入?重性精神疾病线索调查登记表?〔表1-2〕，报县级精防机构。注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。整理课件2.1.1线索调查(3)县级精防机构按照本标准“精神专科诊断与诊断复核〞的原那么组织诊断和复核诊断。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息。整理课件工作标准内容1.识别和发现六类重性精神病人2.社区/乡镇管理整理课件内容3.1患者根底管理3.2社区/乡镇管理中的药物治疗原那么整理课件管理部门指导部门

实施部门

整理课件管理的要求根底管理所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者根底管理。

整理课件3.1患者根底管理3.2社区/乡镇管理中的药物治疗原那么整理课件3.1.1危重情况处置询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现以及急性药物不良反响有无出现严重躯体疾病。假设有，对症处理后立即转诊整理课件3.1.2分类干预依据检查评估精神病症自知力工作和社会功能药物不良反响躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者整理课件3.1.2.1分类干预-病情稳定者病情稳定患者：指精神病症根本消失，自知力根本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定的患者。要求：假设无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。属六级危险性评估之中：评为0级的病人。整理课件3.1.2.2分类干预-病情根本稳定者精神病症、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定〞和“病情稳定〞之间干预要求〔基层医疗卫生机构医生实施〕可在现用药物根底上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周必要时与患者原主管精神科执业医生联系假设患者病症稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访属六级危险性评估之中：评为1-2级的病人。转诊要求：可在现用药物根底上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周整理课件3.1.2分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。属六级危险性评估之中：评为3-5级的病人。整理课件3.1.3其他要求随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。每年应至少进行1次躯体健康检查一般体格检查、血压、体重、血常规〔含白细胞分类〕、转氨酶、血糖、心电图整理课件3.1.4记录和报告〔基层医疗卫生机构〕应按照?国家根本公共卫生效劳标准?要求，对确诊的、在家居住患者建立?居民个人健康档案?和?重性精神疾病患者个人信息补充表?按规定分类随访干预登记患者，填写?重性精神疾病患者随访表?整理课件3.1.4记录和报告〔基层医疗卫生机构〕随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写?重性精神疾病失访〔死亡〕患者登记表?〔表1-5〕,每月定期上报应每3个月定期将根底管理患者的随访情况填报?重性精神疾病社区/乡镇根底管理情况季度报表?〔表1-6〕，上报。整理课件?重性精神疾病患者个人信息补充表?

填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人根本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。监护人住址及监护人：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的。初次发病时间：患者首次出现精神病症的时间。(具体到年)既往主要病症：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要病症。(要与诊断相一致)既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。假设未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0〞，住过院的填写次数。整理课件?重性精神疾病患者随访效劳记录表?

填表说明1.目前病症：从上次随访到本次随访期间发生的情况2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全：患者精神病症消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者成认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失：患者否认自己有病整理课件患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。假设未发生过，填写“0〞；假设发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国?治安管理处分法?但未触犯?刑法?，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了?刑法?，属于犯罪行为的。实验室检查：记录最近一次〔3个月内〕的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。服药依从性：“规律〞为按医嘱服药，“间断〞为未按医嘱服药，服药频次或数量缺乏，“不服药〞即为医生开了处方，但患者未使用此药。整理课件药物不良反响：如果患者服用的药物有明显的药物不良反响，应具体描述哪种药物，以及何种不良反响。此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，假设给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多项选择。下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。整理课件?重性精神疾病失访〔死亡〕患者登记表?

填表说明填报单位：社区卫生效劳中心、乡镇卫生院报表时间：每月报报送单位：区卫生局失访原因选项：①死亡②外出打工 ③迁居他处④走失⑤连续3次失访⑥其他〔请说明〕整理课件①躯体疾病〔选适合工程，其他请具体说明〕：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。②自杀〔选适合工程，其他请具体说明〕：自缢、服毒〔精神药物、农药、灭鼠药、其他〕、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。③他杀〔选适合工程，其他请具体说明〕：中毒〔精神药物.、农药、灭鼠药、其他〕、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。④意外〔选适合工程，其他请具体说明〕：中毒〔精神药物、农药、灭鼠药、其他〕坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。⑤并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。⑥其他〔请说明〕

死亡原因选项整理课件?重性精神疾病社区/乡镇根底管理情况季度报表?填报单位：社区卫生效劳中心填报时间：每季度报送时间：每年4月、7月、10月和次年1月15日以前报送单位：卫生局整理课件3.2.3.1六级危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。整理课件3.1患者根底管理3.2社区/乡镇管理中的药物治疗原那么整理课件3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原那么一、药物治疗依据?临床诊疗指南－精神病学分册??精神疾病诊疗指南??中国精神疾病防治指南?整理课件3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原那么二、药物治疗本卷须知处方：由精神科执业医师出具知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署不良反响说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反响及对策依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。整理课件3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原那么平安早期适量全程有效个体化整理课件3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原那么3.3.1.平安性〔1〕全面考虑患者病症特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。〔2〕考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化〔包含肝肾功能〕和心电图检查；治疗过程中定期〔每季度〕对上述工程复查。〔3〕排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。〔4〕及时识别和处理药物不良反响。〔5〕必要做血药浓度检测。整理课件3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原那么3.3.2及时性

一旦确定诊断，尽早治疗，争取最正确疗效。3.3.3有效性根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。3.3.4经济性选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物整理课件3.3.5个体化

用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；