中年保健慢性病管理

中年保健与慢性病管理1整理课件中年人的定义35--60〔65〕岁45--60〔65〕岁2整理课件★中年人的生理特点★更年期问题★中年人的心理特点★中流砥柱--中年人的工作负担、家庭负担和压力★加强中年人保健，保护、保护中年人;防止英年早逝3整理课件4整理课件对某些疾病的发生频率来说，年龄效应是特别明显的，如：关节炎的发病在45～64岁的人群中，是45岁以下人群的10倍，是65岁以上者的２倍。

5整理课件6整理课件我国北方城市居民伤害死亡的主要类型及年龄分布特点

伤害死亡按构成比排列位于前6位的分别是道路伤害、自杀、中毒、他杀、跌落及溺水。道路伤害、自杀及中毒等伤害死亡人群的年龄组构成比集中于25～49岁,但9岁以下的低龄儿童中无自杀死亡者中毒死亡在高龄组中的构成比明显高于道路伤害死亡.他杀死亡更明显地分布于25～49岁年龄组.跌落死亡在儿童及青年中很少见,主要发生于30岁以后的人群中,在30岁～及70岁以后存在两个顶峰.溺水死亡主要分布于大龄儿童及青壮年,55岁以后溺水死亡逐渐明显减少。7整理课件慢性病的定义由于长期的、低强度的暴露所造成累积作用，使机体发生持久性、甚至不能逆转的病理损害，一般病程在三个月以上的均可称为慢性病。——非传染性：指并非病原微生物侵入,而是其他生物学、物理或化学因素,在特定环境下引起机体不同程度的病理和生理反响,这种作用与反响可能是长期缓慢的(慢性病),也可能是瞬时即现的(伤害)。〔王声湧，华南预防医学，2002年02期

〕美国慢性病委员会将慢性病定义为：具有下1种或1种以上的特征即为慢性病,其中包括：患病时间是长期的,会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。

8整理课件慢性病的分类¤非传染病：恶性肿瘤；高血压、冠心病、风湿性心脏病；COPD、哮喘；糖尿病、骨质疏松症、痛风、甲亢；尿毒症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血；股骨头坏死；帕金森氏综合症、痴呆；遗传性疾病¤迁延性传染病：慢性病毒性肝炎、肺结核、艾滋病、血吸虫病¤长期的精神疾患：抑郁症、精神分裂症¤进行性的身体/结构损伤：失明、截肢等身体残疾；多种原因造成的持续疼痛；慢性职业病，如矽肺、化学中毒等。〔WHO?慢性病创新照护?2005〕9整理课件慢性病的特点慢性病〔chronicdisease〕具有以下特征：●患病率高，患病时间是长期的、终身的，在发病初期的病症和体征多不明显；●一般具有多种致病因素，许多慢性病具有共同的健康危险因素，特别是行为因素，以致治疗率、控制率低；●疾病常可引起不可逆的病理变化；●并发症发病率高、病后常遗留功能障碍-致残率高；●慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点，需要不同的医疗处置或康复训练。●对卫生效劳利用的需求高，需要长期管理，高费用。10整理课件慢性病的危险因素〔一〕不良生活习惯

1.饮食因素

高胆固醇、高脂肪食物、高盐饮食、刺激性食物、不良饮食习惯2.吸烟、酗酒、吸毒、性乱、睡眠紊乱

3.运动因素

〔二〕自然和社会环境

1.自然环境

2.社会环境----健全的社会组织、社会普及教育的程度、医疗保健效劳体系3.工作环境

〔三〕个人的遗传和生物以及家庭因素

〔四〕精神心理因素11整理课件慢性病危险因素的特点●作用时间长，隐性危害期长；●特异性弱：一因多果、一果多因；●多因素联合和可产生加和作用或协同作用；●广泛存在性；●许多慢性病有共同的危险因素12整理课件慢性病控制：贯彻终生来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001社区是实现生命全过程慢性病控制的平台13整理课件慢病已成为我国重要的

公共卫生问题死亡构成的首位疾病负担的主要原因威胁劳动力人口健康的重要疾病造成医疗费用上涨的主要原因危险因素水平持续升高慢病发病死亡呈上升趋势14整理课件15整理课件16整理课件17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件治疗为主

防治结合，预防为主医疗政策、医疗观念的调整aspirinACEIβ-blocker加强健康教育，提高自我保健意识积极预防、早期诊断、优化治疗26整理课件心血管疾病是全球疾病负担的首要原因1990年2020年顺位疾病或伤害顺位疾病或伤害1下化呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD摘自1998WHO全球健康报告27整理课件各种干预对降低冠心病死亡率的奉献

估算挽救例数估算减少死亡率(%)医疗方面

监护病房85,00013.5院外心脏复苏25,0004.0冠脉搭桥23,0003.5药物治疗61,00010.0治疗高血压55,0008.5合计249,00039.5

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64〔1968-1976〕*1993年美国资料28整理课件各种干预对降低冠心病死亡率的奉献估算挽救例数估算减少死亡率(%)

医疗方面合计249,00039.5

生活方式改变血清胆固醇降低190,00030.0减少吸烟150,00024.0

不能解释的原因41,0006.5总计630,000100.0

GoldberyRJ,PreventofCHDP.6429整理课件我国虽属乳腺癌的低发国家，但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，其中以上海为最高。尤其是近20年来，城市妇女乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。我国上海乳腺癌发病率统计说明，乳腺癌发病率在各个年龄组都有增加的趋势。在我国所有少数民族乳腺癌死亡率都很低，但蒙古族和哈萨克族稍高于其他少数民族，藏族妇女的乳腺癌发病率最低。乳腺癌30整理课件四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率

〔SchottenfeldD,1982〕31整理课件32整理课件年龄分布可以看出我国女性乳腺癌有两个发病顶峰,第一个发病顶峰在40～45岁出现,第二个发病顶峰，近年来提前出现,从65～69岁提至60～64岁。绝经前后乳腺癌的发病率不同，有人认为，停经前发生的乳腺癌主要受卵巢功能和遗传的影响，而绝经后发生的乳腺癌主要受社会生活环境及肾上腺分泌的影响。33整理课件努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致后果：超重、肥胖、血脂异常、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死努力花钱治病需要花钱预防34整理课件社区慢病人群综合防治的根本原那么●健全工作网络，加强团队合作，在卫生行政部门的统一领导下，以疾病预防控制机构为业务指导中心，以二、三级医疗机构为依托，以社区卫生效劳机构为骨干；●通过三级医疗保健网，全人群参与、全人群管理：实现病人、高危人群和一般人群的结合；●疾病与危险因素的防治结合，一级预防为主，二、三级预防并重的社区慢病综合防治目的；●加强慢性病的监测、管理工作的评价、考核。35整理课件慢性病的病人管理原那么实施个体化照顾综合性照顾连续性照顾病人参与及时管理〔防治、随访、筛检、转诊〕强化健康行为干预，提高医疗依从性团队照顾36整理课件两个阶段、二种手段:

健康管理与疾病管理并行健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999提高康复率、减少并发症，改善生命质量37整理课件出现疾病病症的危险人群

只有危险因素但没有生病的人群没有危险因子的人群

疾病管理

生活方式管理

健康管理人群健康管理38整理课件中老年人应定期检查的工程1．测血压9．妇科检查2．查眼底10．防癌检查3．尿化验4．血脂检测5．心电图6．胸X线透视7．大便隐血检查8．肛门指检39整理课件社区高血压防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等血压达标中危层（二级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF等高危/很高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回40整理课件社区发动社区诊断全人群健康教育重点慢病患者管理危险因素干预高危人群管理与干预生活环境改善能力建设慢病社区综合防治工作内容41整理课件中年人的保健与疾病预防要点一、合理膳食，适当的能量摄取二、工作与休息三、合理的运动四、纠正不良行为习惯五、学会应对压力六、坚持定期健康体检42整理课件2000kcal~2400kcal根底代谢体力活动食物热效能摄入能量消耗能量=运动指导方法RMRRMRXPAL主动运动量主动维持日常生活能量RMR的10%43整理课件常见的有氧运动快速步行、长跑、游泳、交际舞、网球、自行车越野等。90%的有氧运动运动10分钟以后，运动应至少坚持20分钟以上。44整理课件年龄体重（kg）40505764707784男性10~18135115261648177118761998212118~30129114441551165817501857196430~601343145915401621169117721853＞601027116212561351143215261621女性10~18123413561441152716001658177118~30108412311334143715251628173130~60117712641325

1386143814991560＞601016112111951268133114041478人体24小时静息代谢〔RMR〕参考值〔kcal〕45整理课件中国营养学会建议的我国成人活动水平分级活动水平工作内容举例PAL系数（体力活动水平）男女轻办公室工作、修理电器钟表、1.551.56售货员、酒店服务员等中学生日常活动、机动车驾驶、1.781.64电工安装、车床操作等重非机械化农业劳动、炼钢、2.101.82舞蹈、体育运动、装卸等不同体力活动摄入的能量=RMRXPAL46整理课件人一日的主动运动量300kcal〔相当于每天走一万步〕47整理课件具体的指导方法1.用步行测量器20计算出自己一天的步数，按一周平均值计算。2.每天的主动运动步数=1万步—每天的平均生活步数。

3.花费一整段的时间专门进行运动锻炼\在平日生活和工作中有意识地增加活动。48整理课件49整理课件接投球50分自行车运动60分对墙网球30分登山60分乒乓球45分跳绳20分步行(50～90m/分)

90分9000步6.3km

(30步1kcal，1分钟3.3kcal)快走(90～110m/分)

60分7200步6.0km

(24步1kcal，1分钟5kcal)慢跑(120～140m/分)40分5800步5.2km

(20步1kcal，1分钟8.5kcal)跑步(180～220m/分)30分5000步5.5km

(17步1kcal，1分钟12kcal)300kcal运动所需时间50整理课件51整理课件运动减轻体重减少体内脂肪1kg需9000kcal的运动

“长期坚持运动〞“控制饮食〞52整理课件53整理课件标准体重经验计算公式：标准体重〔kg)＝〔身高cm-100)×0.9或＝身高cm－10554整理课件超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运发动及体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常兴旺这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情况下〔浮肿或腹水等〕，肌体组织中水分异常增加，也会引起超重。体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着多余的脂肪，已属肥胖55整理课件肥胖的后果心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风

糖尿病

中风骨关节炎癌肿56整理课件美国营养学家的研究显示：体重比正常人重10％以上者：患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1.5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2.5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天57整理课件