医院输血管理工作手册

科室输血治理工作手册科室： 年份： 2023喀喇沁旗医院输血治理委员会印制1填写说明1、本手册是科室输血治理工作质量考核依据，各项内容要求准时填写，字迹清楚。2、本手册应由科室输血监控小组组长指定人员妥当保管。3、输血治理委员会将定期对科室输血治理工作质量进展督查，督查结果定期反响。4、对于本科在检查中觉察的输血治理问题，科室应在每季度监控小组会议上进展争论，提出整改措施并落实。5、年度总结由两局部组成：本年度关于输血治理与输血治理已的方向。6、如遇输血治理中特别状况需记录，可另加附页。7、有关数据要将原始资料妥当保存，以备查验。8、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换册，请留意保管。医院输血治理委会名目HYPERLINK\l“_TOC_250039“科室输血治理监控小组名单及职责 1HYPERLINK\l“_TOC_250038“科室输血治理监控小组职责 1HYPERLINK\l“_TOC_250037“输血治理监控医师职责 2科室输血质量治理工作打算 3科室输血质量治理培训打算 4HYPERLINK\l“_TOC_250036“1月份输血学问培训记录 5HYPERLINK\l“_TOC_250035“月份输血质量治理自查记录 6HYPERLINK\l“_TOC_250034“持续改进记录 7HYPERLINK\l“_TOC_250033“月份输血学问培训记录 8HYPERLINK\l“_TOC_250032“月份输血质量治理自查记录 9HYPERLINK\l“_TOC_250031“持续改进记录 10HYPERLINK\l“_TOC_250030“月份输血学问培训记录 11月份输血质量治理质量自查记录 12HYPERLINK\l“_TOC_250029“持续改进记录 13第1季度科室输血质量治理监控小组会议记录 14第1季度输血质量治理学问考核记录 15HYPERLINK\l“_TOC_250028“月份输血学问培训记录 16HYPERLINK\l“_TOC_250027“月份输血质量治理自查记录 17HYPERLINK\l“_TOC_250026“持续改进记录 18HYPERLINK\l“_TOC_250025“月份输血学问培训记录 29HYPERLINK\l“_TOC_250024“月份输血质量治理自查记录 20HYPERLINK\l“_TOC_250023“持续改进记录 21HYPERLINK\l“_TOC_250022“月份输血学问培训记录 22HYPERLINK\l“_TOC_250021“月份输血质量治理自查记录 23HYPERLINK\l“_TOC_250020“持续改进记录 24第2季度输血质量治理监控小组会议记录 25第2季度输血质量治理学问考核记录 26HYPERLINK\l“_TOC_250019“月份输血学问培训记录 27HYPERLINK\l“_TOC_250018“月份输血质量治理自查记录 28HYPERLINK\l“_TOC_250017“持续改进记录 29HYPERLINK\l“_TOC_250016“月份输血学问培训记录 30HYPERLINK\l“_TOC_250015“月份输血质量治理自查记录 31HYPERLINK\l“_TOC_250014“持续改进记录 32HYPERLINK\l“_TOC_250013“月份输血学问培训记录 33HYPERLINK\l“_TOC_250012“月份输血质量治理自查记录 34HYPERLINK\l“_TOC_250011“持续改进记录 35第3季度科室输血质量治理监控小组会议记录 36第3季度输血质量治理学问考核记录 37HYPERLINK\l“_TOC_250010“月份输血学问培训记录 38HYPERLINK\l“_TOC_250009“月份输血质量治理自查记录 49HYPERLINK\l“_TOC_250008“持续改进记录 40HYPERLINK\l“_TOC_250007“月份输血学问培训记录 41HYPERLINK\l“_TOC_250006“月份输血质量治理自查记录 42HYPERLINK\l“_TOC_250005“持续改进记录 43HYPERLINK\l“_TOC_250004“月份输血学问培训记录 44HYPERLINK\l“_TOC_250003“12月份输血质量治理自查记录 45HYPERLINK\l“_TOC_250002“持续改进记录 46第4季度科室输血质量治理监控小组会议记录 47第4季度输血质量治理学问考核记录 482023年度科室输血质量治理工作总结 49临床用血流程 51HYPERLINK\l“_TOC_250001“输血适应症治理制度 52血液标本采集运送规程 61HYPERLINK\l“_TOC_250000“血液从发出到输血完毕最长时限 63输血前检验核对制度 64输血不良反响应急预案及程序 65科室输血治理监控小组名单及职责组长〔科室主任〕组长〔科室主任〕监控医师科室输血治理监控小组职责一、负责本科室输血治理的各项工作。依据输血治理规章制度，织实施。二、对申请单，输血前评估，输血中观看，输血后评价督查保证用血的合理性，对输血反响作出评估、诊断、处置、调查、处理。检查，查找缘由、感并做好输血反响的登记、报告。消灭输血反响准时报告输血科及医务科，并乐观帮助调查。用血状况。五、组织本科室人员乐观参与输血质量治理学问的培训。六、负责监视本科室人员严格执行血液核对制度。输血治理监控医师职责一、负责本科输血治理的各项工作，保证用血标准合理。二、负责监视本科医护人员严格执行输血质量治理的各项制度。三、负责组织本科医护人员进展输血治理学问的培训。五、科室觉察不合理用血要制止，对输血前评估，输血中观看，输血后疗效评价病志中肯定要表达进展督察。六、觉察有输血不良反响时，马上向科主任及输血科汇报，乐观帮助调查输血反响发生缘由，提出有效治疗措施并乐观进展落实。10七、负责组织对本科输血反响病例进展争论，记录完善。八、监视和指导本科医师合理用血，依据输血指征合理用血。九、遵循临床输血质量治理，加强合理用血。2023年度科室输血质量治理工作打算科室主任： 日期： 年月日2023年度科室输血质量治理培训大纲月份 培训内容 主讲人 学时月份月份月份月份月份月份月份月份月份月份月份月份1月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕1月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改的重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处2月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处3月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第一季度科室输血质量治理小组会议记录时间：参与人员：

地点： 主持人：会议记录：记录人： 注：会议保存各项资料备查〔会议签到、会议记录、会议照片等〕第一季度输血学问考核记录时间：考核内容：缺考人员：

地点：

监考人：考核成绩汇总参考人员： 成绩 参考人员 成绩

总结考核结果成绩 人数90分以上80~90分70~80分＜60分及格率：缘由分析：效果评价：注：考核保存各项资料备查〔考试签到、考核照片等〕月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处5月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任；年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处其次季度输血质量治理监控小组会议记录时间：参与人员：

地点： 主持人：会议记录：记录人： 注：会议保存各项资料备查〔会议签到、会议记录、会议照片等〕2季度输血学问考核记录时间：

地点：

监考人：考核成绩汇总参考人员： 成绩 参考人员 成绩

总结成绩 人数90分以上80~90分70~80分及格率：缘由分析：效果评价：注：考核保存各项资料备查〔考试签到、考核照片等〕7月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任：注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任：注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处9月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任：注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第三季度输血质量治理监控小组会议记录时间：参与人员：

地点： 主持人：会议记录：记录人： 注：会议保存各项资料备查〔会议签到、会议记录、会议照片等〕3季度输血学问考核记录时间：

地点：

监考人：考核成绩汇总参考人员： 成绩 参考人员 成绩

总结成绩 人数90分以上80~90分70~80分及格率：缘由分析：效果评价：注：考核保存各项资料备查〔考试签到、考核照片等〕月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处11月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血学问培训记录时间：主题：参与人员签名：

地点： 主讲人：主要内容：记录人： 效果评价：科室主任： 注：培训保存各项资料备查〔笔记、课件、培训照片等〕12月份输血质量治理自查记录检查者： 检查日期：自查内容：持续改进记录存在问题：缘由分析：整改措施：整改效果：监控医生： 科主任：年月日院本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第四季度输血质量治理监控小组会议记录时间：参与人员：

地点： 主持人：会议记录：记录人： 注：会议保存各项资料备查〔会议签到、会议记录、会议照片等〕第四季度输血学问考核记录时间：

地点：

监考人：考核成绩汇总参考人员： 成绩 参考人员 成绩

总结成绩 人数90分以上70~80分60~70分＜60分缘由分析：效果评价：注：考核保存各项资料备查〔考试签到、考试成绩〕65年度 科室输血工作总结科主任：年 月 日4.18.1.2.C用血流程一、一般患者用血流程：1、明确患者有输血指征2、输血前相关检查3、双人床旁核对患者，实行血样，持输血申请单、穿插配血血样送输血科4、输血科配血后，临床护理人员凭取血单到输血科共同核对9项，双签名后发血5、两名医护人员床旁核对96、血输完后，将血袋交回输血科〔有不良反响的须填报不良反响回报单〕7、输血科保存用后血袋1二、急诊患者用血流程：1、明确患者有输血指征2、临床医生通知急诊用血3、双人床旁核对患者，实行血样，将输血申请单〔注明急诊用血、输血前血型、感染筛查标本及穿插配血标本准时送输血科4、输血科配血后，通知临床医护人员取血5、临床护理人员凭取血单到输血科共同核对9血6、两名医护人员床旁核对97、血输完后，将血袋交回输血科〔有不良反响的须填报不良反1输血适应症治理制度为了标准、指导临床各科室科学、合理用血，避开铺张，杜绝方法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。一、临床医生在输血中的责职：1、严格把握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血者不输全血。2、生疏血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；3不良反响和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字病历。无家属签字的无自方法识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。4、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。5、在输血过程中，临床医师必需严密观看病人的病情变化，如有特别反响，严峻者要马上停顿输血，快速查明缘由并作相应处理。全部输血不良反响均应填写输血反响回馈单交输血科，全部输血不良反响处理经过均应在病历中作具体记录。严峻输血不良反响要准时向输血科及医务科报告。6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能消灭的迟发性溶血性输血反响。二、临床医生应严格把握输血适应症，科学、合理用血。1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白＜80g/L时应考80—100g/L之间时，应依据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素打算，并在病历中做好分析评估记录。2、手术患者术前应依据术中估量出血量打算申请备血，失血量小于总量～～，HCT20～30%(1000～1500ml)，不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体、胶体应维持适当比例。3、乐观实行成分输血，削减不必要的血液成分的补充，避开可能由此引起的不良输血反响。手术中适当承受掌握性低血压等措施，削减出血。三、各临床科室输血原则〔一、外科输血1低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。〔～g或胶体液～g加温后5分钟内快速输注，依据输液效果打算进一步如何输血。〔．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的～4:3:1。〔较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血病症时可通过输注红细胞订正组织缺氧。2、血液品种的选择：〔低血容量已被订正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。①血红蛋白＞100g/L,可以不输血。②血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。70~100g/L代谢状况及年龄等因素打算。〔表现。①血小板计数＞100×10*9/L，可以不输。②血小板计数＜50×10*9/L，应考虑输注。③血小板计数在〔50~100〕×10*9/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血打算。④如术中消灭不行掌握的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。〔．颖冰冻血浆：用于凝血因子缺乏的患者。①PTAPTT1.5倍，创面布满性渗血。②患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容量。③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。〔30%。3、留意事项〔．红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量缺乏都30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充分够液体〔晶体液或胶体液〕就可以完全订正其失血造成的血容量缺乏。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧力量，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。〔〔血红蛋白＞60g/L〕的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者动脉血氧含量的降全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。〔9L时一般不会发生出血增多。血小板功能低下〔如继发于术前阿斯匹林治疗〕对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、掌握出血的力量、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素〔如体外循环、肾衰、严峻肝病用药〕等，都是打算是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×10*9/L(妊娠性血小板降低)而不肯定输血小板。因输血小板后的峰值打算其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。〔L，即使凝血因子只有正常的，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分〔包括凝血因子〕保存在体内，仍旧有足够的凝血功能。〔二、内科输血对某些严峻的或威逼生命的贫血患者，红细胞输血是一种重要的首选治疗措施。但在慢性贫血患者中很少需要输血，很多输血并不能带给患者任何好处且可能有害。有严峻贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心力衰竭，如必需输血，可2～41个单位的红细胞，最好输悬浮红细胞，并赐予速效利尿剂，不需要恢复血红蛋白至正常水平，上升到足够缓解临床病症水平即可。输血原则血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血病症。贫血严峻，虽病症不明显，但需要手术或待产孕妇。血液品种的选择：红细胞：用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.20时可考虑输注。血小板：血小板计数和临床出血病症结合打算是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×10*9/L，一般不需输注。〔10～50〕×10*9/Lc．血小板计数＜5×10*9/L，应马上输血小板，防止出血。预防性输注不行滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。dCCI值。CCI=〔输注后血小板计数—输注前血小板计数〕〔×10*9/L〕×体外表积(m2)/输入血小板总数(×1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。颖冰冻血浆：用于各种缘由〔先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等〕乏并伴有出血表现时输注。一般需输入〔10~15〕ml/kg颖冰冻血浆。一般冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜0.5×10*9/L〔Ⅷ因子浓缩剂。缺氧病症。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或消灭失血性休克时考3．留意事项：代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易输血。有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。贫血越重，输血速度要越慢。〔三、妇产科A、妊娠合并慢性贫血1．输血原则：B12等关心疗法。Hb＞100～110g/L20%，一般可不输血。血液品种的选择：主要选择红细胞，输血指征如下：Hb≤50g/L，持续时间＜36周。Hb≤60g/L，持续时间＞36周。Hb50～70g/L之间，持续时间＜36周，有缺氧证据〔初期的心力衰竭、肺炎或其他严峻的细菌感染病症；Hb60～70g/L之间，持续时间＞36周，有缺氧证据。留意事项：正确推断妊娠合并贫血缘由承受对症治疗，输血指征从严把握B、产妇急性失血1．输血原则：妊娠期血液学的转变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得简洁，用DIC。DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。DIC，在等待凝集试验结果的同时马上着手处置，不行拖延。血液品种的选择红细胞：急性失血应启动应急程序，直接选用与受者一样血型的红细ORh〔D〕阴性血。PTAPTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。颖冰冻血浆：可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释15ml/kgFFP800～1000ml，4～61FFP。血小板：血小板计数＜50×10*9/L1个治疗量的血小板。DICDIC时，一次性快速输3个治疗量的血小板效果较好。留意事项，除非失血量相当多，因此，应当准确推断失血量。临床推断失血量的方法有三种：依据临床表现推断失血量、依据实际测量〔测量丧失血量+估量的失血量=总失血量、依据临床检测报告〔1g，失血量约～；红细胞计数：每下降，b约下降～4。恢复血容量至少要开通两条静脉通道〔适配G或G管路，前51000ml晶体液。假设低血容量休克反响没有明显好转，应马上输血以提高氧灌注。3，晶体：胶体：血液=3：1：1。大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。血标本采集、运送规程踪调查，特制订本规程。者姓名和病案号的腕环或腕带。患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重采集血标本。已执行给患者佩戴腕带的医院可以例外。床输血申请单》所写血型不全都时应通知所在科室重抽血标本。亲属确认身份。确定制止通过床头卡来核实患者身份。〔强制执行该项规定〕6.方认真核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与本。7血库工作人员在检验前必需确认试管上的标签与输血申请单上的资料全都，如有疑问应重采集血标本，不得询问后就擅自修改错误的标签机输血申请单。血标本需不抗凝或EDTA〔1〕.血标本无标签或填写不清不收；〔2〕.血标本与申请单所填工程不符不收；〔3〕3ml〔4〕.血标本被稀释不收；〔5〕.血标本溶血不收；〔6〕.用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之分散不收；〔7〕.非医护人员送血标本不收；未作标记说明不收〔如已做标记说明应将红细胞洗涤。献血者的血标本必需从与血袋相连的塑料管中获得。者当前的免疫学状态。以便对输血不良反响追查缘由。输血完毕后，医护人员将输血记录单〔穿插配血报告单〕贴在病历中，2-60C血液从发出到输血完毕最长时限我院输血治理