呼吸困难意识障碍教案

河南大学教案～第2学期课程名称呼吸困难与意识障碍院（部）教研室(实验室)内科教研室授课班级级七年制班主讲教师职称主任医师使用教材《临床诊疗学》第2版河南大学教务处制二○一四年二月教案（首页）课程名称呼吸困难与意识障碍总计：2学时课程类别专业必修课学分授课：2学时实验：0学时上机：0学时任课教师职称主任医师授课对象专业班级：级七年制班共1个班基本教材和重要参考资料《临床诊疗学》第2版人民卫生出版社欧阳钦编《内科学》第2版人民卫生出版社王吉耀编教学目的和规定1.掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床体现。2.熟悉呼吸困难的随着症状和问诊要点。3.掌握意识障碍临床体现的分类。教学难点及重点1.呼吸困难的病因分类及其临床体现。2.鉴呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课

呼吸困难与意识障碍课程教案课次授课方式（请打√）理论课□讨论课□实验课□习题课□其它□学时安排2授课题目（教学章、节或主题）：呼吸困难与意识障碍教学目的、规定（分掌握、熟悉、理解三个层次）：1.掌握呼吸困难的病因、发生机制和临床体现。2.熟悉呼吸困难的随着症状和问诊要点。3.掌握意识障碍临床体现的分类。教学重点及难点：1.呼吸困难的病因分类及其临床体现。2.呼吸困难与意识障碍的鉴别问诊要点。教学基本内容办法及手段呼吸困难定义呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气局限性、呼吸费力，客观上体现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参加呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的变化。病因呼吸系统疾病气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物等。肺部疾病：肺炎、肺结核、肥淤血、纤维化、肺不张等。多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说胸廓疾病：严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎造成呼吸肌无力或药品造成的呼吸肌麻痹等。膈肌运动障碍：膈神经麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。2、循环系统疾病：多个因素所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，造成肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。3、中毒：理化因素或代谢障碍等造成的中毒，影响呼吸中枢功效。4、神经精神性疾病：颅脑疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功效障碍；精神因素：如癔病。5、血液病;重度贫血、高铁血红蛋白血症等，重要影响红细胞携带氧的能力下降。发生机制及临床体现1、肺源性呼吸困难：因通气、换气功效障碍造成缺氧和（或）二氧化碳潴留引发。分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难2、心源性呼吸困难：左心衰竭引发的呼吸困难（肺淤血）影响呼吸中枢右心衰竭引发的呼吸困难（体循环淤血）影响呼吸中枢3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）间停呼吸（Biots呼吸）精神性神经精神性呼吸困难：呼吸慢、深，伴有节律变化精神性抽咽样呼吸、呼吸忽然停止 叹气样呼吸---神经性5、血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快。多由红细胞携氧量减少，血氧含量减少所致。多媒体解说举例解说音像解说随着症状发作性呼吸困难伴哮鸣音呼吸困难伴发热呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴意识障碍问诊要点呼吸困难发生的诱因、体现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性。呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜与否同样。呼吸困难与否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状如何，与否伴有咯血（量与性状）。呼吸困难有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。呼吸困难有无药品、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。意识障碍定义意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人对周边环境及本身状态的识别和察觉能力出血障碍。病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。2、内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功效减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。3、心血管疾病：重度休克、心律失常引发的Adams-Stokes综合征等。多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说4、水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。5、外源性中毒：安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。6、物理性及缺氧性损害：

高温中暑、日射病、触电、高山病。7、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。癫痫。临床体现意识障碍可有下列不同的体现：嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能对的回答下列问题和做出多个反映，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。意识含糊是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。患者能保持简朴的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡是靠近不省人事的意识状态。患者处在熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷是严重的意识障碍，按其程度可分辨为三个阶段：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反映，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

中度昏迷：对周边事物及多个刺激均无反映，对于激烈刺激或可出现防御反映，角膜反射削弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对多个刺激全无反映，深浅反射均消失。随着症状发热呼吸缓慢瞳孔散大瞳孔缩小心动过速高血压低血压皮肤黏膜变化脑膜刺激征问诊要点意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及随着症状。意识障碍与否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演变的。有无意识障碍病史，与本次症状的异同性及可能的联系。有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。有无严重感染及物理性损害病史。多媒体解说举例解说多媒体解说举例解说作业、讨论题、思考题：三凹征属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难是由什么因素引发的？呼吸困难伴粉红色泡沫痰见于哪种病？（4）意识障碍不同程度的体现有哪些？课后小结：1、小结要点：（1）呼吸困