气管和支气管疾病

2023/11/131气管和支气管疾病2023/11/1322023/11/133

一、先天性支气管囊肿

congenitalbronchialcysts

先天性支气管囊肿是胚胎时期支气

管发育障碍引起的先天性疾病。囊肿可

为单发或多发，可位于肺或纵隔。

发生于肺内者又称肺囊肿。

发生在纵隔内者称为纵隔支气管囊肿。

在此介绍肺囊肿。2023/11/134【病理与临床】正常支气管发育是由实心索状组织演变成中空管状结构。发育停滞时，实心索状结构不能贯通为管状，其远侧支气管分泌的黏液不能排出，积聚膨胀而为囊肿。囊肿壁菲薄，囊内充满黏液，囊壁内层为上皮层，其余为平滑肌、软骨、黏液腺和弹性纤维组织等支气管壁组织构成。囊内无尘埃沉着以区别于后天性囊肿。若囊肿和支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿。支气管囊肿无单独血供，由相邻的肺血管供血。

2023/11/135

支气管囊肿多见于青少年，男性＞女性。

临床症状与囊肿部位、大小及是否与支气管相通有关。部分病人无症状，仅因查体而发现。

囊肿很大时压迫邻近肺或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状；个别有咯血；继发感染时则有发热、咳痰、胸痛等症状，且常反复发作。

张力性囊肿如溃破，可出现胸闷、气急等自发性气胸症状。2023/11/136【影像表现】X线片上，含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状。密度均匀，出血者可见钙化。边缘光滑锐利，囊壁偶见钙化，周围肺组织清晰。深呼吸时囊肿形态大小可有改变。邻近胸膜无改变

。

含气囊肿呈薄壁环状透亮影，囊壁厚约lmm；囊肿越大壁越薄，囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致。透视或呼吸相摄片可见其大小和形态有改变。与支气管相通处活瓣性阻塞．则形成张力性含气囊肿，同侧肺纹理受压集束、移位，纵隔向健侧移位。偶见多房性含气囊肿。2023/11/137

液气囊肿时可见液平面。感染后囊壁增厚，但经抗感染治疗后可恢复原貌。与周围肺组织发生粘连时其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。位于叶间胸膜附近的肺囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚。

多发肺囊肿多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集形如蜂窝。占据整侧肺时，称为蜂窝肺或囊性肺。少数可见小的液平面。囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊。2023/11/138支气管囊肿2023/11/1392023/11/1310

支气管造影：造影剂不易进入囊肿内。

cT有助于肺囊肿的准确定位诊断，含液囊肿表现为圆形高密度影．边界清楚锐利。囊肿密度均匀，cT值O～20Hu。合并出血或囊内蛋白质含量较高时cT值相应增高。囊肿合并感染时周围可见淡薄高密度渗出性改变，而纵隔窗上难以显示。含气囊肿在肺窗上表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区，纵隔窗上能显示其薄壁。液气囊肿在肺窗及纵隔上均可见液气平面影像。cT对多发性肺囊肿的显示更优x线。

2023/11/1311

肺囊肿的MRI信号取决于囊肿成分。

MRI对含气囊肿及气液囊肿的观察不如cT。

含气囊肿超声检查无法诊断。2023/11/1312支气管囊肿右上叶支气管囊肿2023/11/1313

支气管囊肿2023/11/1314支气管囊肿2023/11/1315【鉴别诊断】

1肺隔离症表现类似于支气管含液囊肿，但其较恒定的发病部位，特定的主动脉血供可资鉴别。

2肺包虫囊肿可类似于支气管液气囊肿，若有囊壁钙化及内囊分离的典型表现．结合疫区居住史可以鉴别。

3急性肺脓肿可与合并感染而囊壁增厚的液气囊肿类似，但其起病急，经抗感染治疗病灶可逐渐缩小而吸收，动态观察不难鉴别。2023/11/1316支气管囊肿右后纵隔胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压。

增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT值19Hu，边缘较光整-右上叶支气管囊肿。2023/11/1317支气管囊肿2023/11/1318

二气管，支气管异物

气管、支气管异物多见于儿童。

异物大致可分三类：

①植物性异物：如花生米、豆籽、瓜子等．多见。

②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及

牙托等。较少见。

③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。2023/11/1319【病理与临床】

异物引起的病理改变：

机械性阻塞

损伤刺激

继发感染。

气管内异物症状多显著．较大异物嵌于喉

或声门下区，剧烈呛咳，哮鸣，甚至窒息。

支气管异物在吸入当时都有呛咳。2023/11/1320

【影像表现】

I．气管异物：

直接征象：动物性或矿物性异物多可直接

见于气管的透光气柱内。

间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻

塞，两肺含气量增多，吸呼气时

肺野透亮度改变不明显，而且心

影在呼气时反比吸气小，异物小

时可无异常发现。

与食管异物鉴别。2023/11/1321

2．支气管异物

直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、

形态和大小。

间接征象：①纵隔摆动：

②阻塞性肺炎：异物存留时间较

久，相应肺叶可发生肺炎，

甚至肺脓肿。

③阻塞性肺气肿：

④阻塞性肺不张。

2023/11/1322【鉴别诊断】

气管内高密度异物时与食管异物鉴别。

侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。

气管内异物若为片状或扁形时，最大径位于矢状面而小径位于冠状面。

食管异物则与其相反。食管吞钡检查有助于两者鉴别。

2023/11/1323胸部横断片

气管与食管形态与关系2023/11/1324呼气像吸气像纵隔摆动—单侧支气管通而不畅2023/11/1325气管异物片2023/11/1326支气管扩张(bronchiectasis)：

支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。

少数病人为先天性，

多数病人为后天性。

多见于左下叶、右中叶及右下叶。2023/11/1327（一）病理：

先天性支气管扩张多因支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全,生后因受呼吸动作的影响形成扩张。

后天性支气管扩张的主要病因：

①慢性感染引起支气管壁组织的破坏。

②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽致支

气管腔内压剧烈变化。

③肺不张及/或纤维化对支气管产生的外在性

牵引促成并加剧扩张。

2023/11/1328(二)

临床表现：四大症状长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血，肺部感染。偶有所谓的干性支扩，无上述症状。

支气管扩张：Bronchiectasis2023/11/1329

（三）影像学表现：

X线：平片见肺部局限性慢性炎症改变：肺纹理增多紊乱模糊，严重者可见局部蜂窝乱发状，或可见小气液平面。支气管造影：细小支气管囊柱状扩张—干枝梅样。

侵入性，痛苦大且有危险性，已基本淘汰。高分辨力CT:最佳检出方法：双轨征，葡萄串样阴影，小液面，局部及周围感染。

MRI显示支气管扩张较敏感尤其在心电门控T1WI上。2023/11/1330支气管扩张一般发生在3～6级分支。

根据其形态．支气管扩张分为：

①柱状支气管扩张(cylmdrIcalbronchiectasis)：

扩张的支气管远端与近端宽度相近。

②囊状支气管扩张(saccularbronchiectasls)：

扩张支气管远端的宽度大于近端．远端呈球囊状。

③静脉曲张型支气管扩张(varlcosebrchiectasis)：扩张程度

稍大于柱状。管壁有局限性收缩致支气管形态不规则。形似

静脉曲张。有些支气管扩张病人常伴有肺部炎症。2023/11/1331

x线胸部平片

轻度支气管扩张可无异常发现。明显的支气管扩张，由于支气管及肺间质的慢性炎症引起管壁增厚及纤维结缔组织增生而致病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱。

扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔．其中可有液平面存在。

2023/11/1332

继发感染时，在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影，亦可见范围较大的片状实变影。这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。

病变区可有肺叶或段的不张，表现为密度不均匀的三角形致密影。中叶综合征中往往伴有支气管扩张。高

KV胸片中，不张的肺叶或肺段中可见扩张的支气管。2023/11/1333

在儿童，若无肺门淋巴结结核存在，则支气管扩张是导致下叶肺不张的最常见原因。

合并支气管囊状扩张时，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，直径为0.5～3cm，有时可见囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。

支气管扩张反复炎症感染可导致膈胸膜的局限性胸膜增厚．表现为病变区邻近出现膈肌的线样或小三角样幕状粘连。

2023/11/1334左侧支气管明显增粗而不均，远端囊状扩张如葡萄串2023/11/13352023/11/13362023/11/1337支扩并感染

2023/11/1338

CT表现

为病变支气管壁增厚，管腔增粗。当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”．

当与检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征”。

正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则提示已发生支气管扩张。2023/11/1339

如扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似但管壁不规则，可呈串珠状。囊状支气管扩张则表现多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。囊内出现气液---平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡等，CT均能明确显示。2023/11/1340柱状和静脉曲张状2023/11/1341囊状2023/11/13422023/11/1343支气管扩张2023/11/13442023/11/13452023/11/1346

四慢性支气管炎

chronicbronchitis

支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，

为一种多病因呼吸道常见病，多见于老年人。

临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，

每年连续咳嗽，咳痰至少3个月，并除外全身性或

肺部其他疾病。简称为“慢支”

2023/11/1347

(一)病理

支气管炎性改变最初发生在较大支气管，病变发

展可逐渐累及细支气管。基本的病理改变为：

1支气管粘膜充血水肿、糜烂甚至溃疡，腺体增生肥

大，分泌亢进。纤毛上皮倒伏甚至脱落。

2细小支气管壁软骨变性萎缩塌陷，弹力纤维破坏。

3纤维结缔组织增生，异常作用于支气管壁，导致气

管、血管扭曲变形，阻塞扩张。

2023/11/1348（二）临床表现：红喘型紫绀臃肿型两大类。

1紫绀臃肿型:咳、喘、痰、炎四大症状。咳嗽多痰，痰为白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。并发感染时，痰量增多呈黄色脓性，偶有血丝。多冬季发病，反复发作并逐渐加重。

2红喘型：喘！无明显咳及痰。

3晚期两型均因阻塞性肺气肿/肺源性心脏病出现气急心悸、呼吸困难，甚至不能平卧右心衰竭等症状。2023/11/1349（三）影像表现

1紫绀臃肿型：

慢性支气管炎早期，可无异常征象。

当病变进一步发展,x线胸片可出现肺纹理

增多、紊乱、扭曲、模糊。因支气管增厚，

当其走行与x线平行时，可表现平行的线状致

密影形如双轨，称“轨道征”(tramhlinesign)。

肺组织大量纤维化，但肺气肿不一定明显。

2红喘型：弥漫性高度肺气肿并肺门残根现象。2023/11/1350

晚期可出现肺气肿和肺动脉高压。

肺气肿：肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏垂位。

膈低平。肺透明度不均匀，或形成肺大泡。