口腔科学口腔创伤

口腔颌面部创伤整理课件第1节概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2023/11/132整理课件24万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2023/11/133整理课件合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2023/11/134整理课件1.血供丰富口腔颌面部损伤的特点2023/11/135整理课件清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2023/11/136整理课件脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折“二次碎片伤〞增加感染的时机诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的利弊3.并发颅脑损伤2023/11/137整理课件4.颈部损伤5.对呼吸的影响6.影响进食和口腔卫生大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2023/11/138整理课件7.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2023/11/139整理课件8.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2023/11/1310整理课件9.面部畸形外形心理2023/11/1311整理课件迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总那么第2节口腔颌面部损伤的急救2023/11/1312整理课件一、解除窒息第2节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2023/11/1313整理课件1.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/11/1314整理课件烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音2.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱病症2023/11/1315整理课件3.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2023/11/1316整理课件二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第2节口腔颌面部损伤的急救2023/11/1317整理课件毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2023/11/1318整理课件压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2023/11/1319整理课件包扎的作用压迫止血暂时固定保护创面减少污染整理课件伤员的运送整理课件三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2023/11/1322整理课件4.治疗原那么3.休克的病症及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情冷淡、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2023/11/1323整理课件1.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2023/11/1324整理课件2023/11/1325整理课件及时清创缝合应用抗菌素破伤风五防止感染2023/11/1326整理课件

第3节口腔颌面部软组织损伤2023/11/1327整理课件擦伤Abrasions损伤类型第3节口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤Contusions蛰伤挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2023/11/1328整理课件特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，枯燥

有继发感染者行湿敷2023/11/1329整理课件1.

擦伤Abrasions2023/11/1330整理课件2.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织〔无开放性伤口〕处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2023/11/1331整理课件性质:较大机械力量的钝器挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2023/11/1332整理课件3.挫裂伤Contusions2023/11/1333整理课件性质:锋利物体或利器4.刺、割伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2023/11/1334整理课件性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2023/11/1335整理课件定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的根本方法2023/11/1336整理课件方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2023/11/1337整理课件2023/11/1338整理课件各类软组织损伤的处理特点舌损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2023/11/1339整理课件颊部损伤尽早关闭伤口预防张口受限整理课件鼻部损伤防止鼻孔瘢痕挛缩鼻道阻塞整理课件唇部损伤口轮匝肌的缝合恢复其连续性唇红解剖形态的恢复纵形缝合大缺损忌：拉拢缝合防止张口受限整理课件腭部缺损松驰切口对位缝合转瓣缝合关闭穿通伤举例〔儿童吸管刺伤〕整理课件舌损伤保持舌长度确保功能缝合注意：舌较脆粗线创缘距5cm以上防肿胀撕裂整理课件眉睑部损伤整理课件腮腺及导管损伤保存腮腺功能：腺泡缝扎筋膜缝合严密缝合加压包扎防止涎瘘导管吻合放弃腮腺功能：导管结扎口服阿托品加压包扎腮腺萎缩整理课件面神经损伤尽早神经吻合恢复功能整理课件火器伤目前较多见如：猎枪散弹铁沙处理要求：尽量去除异物保存组织减少缺损整理课件2023/11/1349整理课件第4节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/11/1350整理课件一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力病症:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2023/11/1351整理课件一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类病症:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原那么，复位、固定、牙再植局部脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2023/11/1352整理课件牙折据牙折情况医疗条件斟情处理整理课件2.牙折〔1〕冠折：观察、调颌、根管治疗、全冠修复〔2〕根折：颈部折根管治疗+全冠修复根中部折拔除根尖1/3折固定、根管治疗〔3〕冠根联合牙折〔4〕乳牙损伤：尽量保存患牙。4岁以上做间隙保持器整理课件牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折病症FractureofAlveolarProcess2023/11/1355整理课件外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2023/11/1356整理课件二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/11/1357整理课件钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2023/11/1358整理课件第6节颌骨骨折FractureofJaws2023/11/1359整理课件一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2023/11/1360整理课件二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2023/11/1361整理课件上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规那么性骨折15%~27%2023/11/1362整理课件2023/11/1363整理课件骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2023/11/1364整理课件55%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2023/11/1365整理课件骨折部位颏部骨折〔正中联合〕颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2023/11/1366整理课件

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2023/11/1367整理课件下颌骨颏部骨折的移位方向整理课件下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向整理课件下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发生移位整理课件髁突颈部骨折时的骨折移位整理课件2、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2023/11/1372整理课件四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回忆临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2023/11/1373整理课件2023/11/1374整理课件五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定〔RIF)局部与全身治疗相结合治疗原那么2023/11/1375整理课件手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2023/11/1376整理课件单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2023/11/1377整理课件颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2023/11/1378整理课件整理课件整理课件颌间结扎法整理课件整理课件固定下颌骨体部骨折整理课件切开复位、骨间金属丝结扎固定法整理课件小型钢板及螺丝钉接骨术整理课件整理课件整理课件金属丝颅颌悬吊法整理课件CASE2023/11/1389整理课件CASE2023/11/1390整理课件CASE2023/11/1391整理课件CASE2023/11/1392整理课件CASE2023/11/1393整理课件CASE2023/11/1394整理课件下颌骨骨折2023/11/1395整理课件1.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2023/11/1396整理课件影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2023/11/1397整理课件保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2023/11/1398整理课件CASE2023/11/1399整理课件CASE2023/11/13100整理课件CASE2023/11/13101整理课件CASE2023/11/13102整理课件CASE2023/11/13103整理课件CASE2023/11/13104整理课件CASE2023/11/13105整理课件无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2023/11/13106整理课件第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2023/11/13107整理课件一、分类比较复杂，分类不一第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2023/11/13108整理课件-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2023/11/13109整理课件A1A2A3BCZinggClassification2023/11/13110整理课件CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2023/11/13111整理课件KnightNorthClassification2023/11/13112整理课件二、临床表现骨折移位：颧面部塌陷出血淤血：眶周开口受限：压迫颞肌、阻碍下颌支动作复试：眼内肌外侧韧带移位、压迫眼球神经病症：眶下区皮肤麻木〔眶下神经〕眼睑闭合不全〔面神经颧支〕第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/11/13113整理课件三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/11/13114整理课件四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/11/13115整理课件CASE12023/11/13116整理课件CASE12023/11/13117整理课件CASE12023/11/13118整理课件CASE12023/11/13119整理课件CASE22023/11/13120整理课件CASE32023/11/13121整理课件CASE32023/11/13122整理课件第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2023/11/13123整理课件第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复