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文档简介

第五节感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis)

1.定义:病原微生物直接侵袭心内膜尤其心

瓣膜→心内膜炎2.病原微生物:细菌、立克次体、衣原体及真菌等,以细菌最多见3.分类急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎(常见)亚急性感染性心内膜炎

subacutebacterialendocarditis,(SBE)

常见:毒力较弱的草绿1.病原菌色链球菌其次:肠球菌、真菌、

立克次体等

2.临床特点:病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜①扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等,或拔牙、心导管、心脏手术②多发生在已有瓣膜病变基础上,风心病、先心病等③好发部位:二尖瓣和主A瓣

3.病理变化

(1)心脏①肉眼:瓣膜表面赘生物形成,大小不等,单个或多个,菜花状,灰黄,污秽、质脆易脱落

②镜下:赘生物→血小板、纤维素、菌

落、坏死组织、少量中性粒细胞及底部有肉芽和炎C浸润③临床表现:瓣膜口狭窄和/或关闭不全

→听诊杂音→心力衰竭(2)血管:①细菌毒素及赘生物脱落→栓子→

动脉栓塞和血管炎②栓塞部位:最多见于脑,其次为肾、脾→无菌性梗死

(3)变态反应

微栓塞→局灶性或弥漫性肾小球肾炎皮下小动脉炎→osler结节(指趾末节腹面,红紫色,隆起,有压痛)(4)败血症发热、脾脏肿大、白细胞、皮肤、粘膜出血点、眼底出血点、贫血第六节心瓣膜病

(valvularvitiumoftheheart)

引起的心瓣膜器质性病变,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全或联合瓣膜病先天性发育异常1.概念:后天疾病

瓣膜口狭窄:瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍

瓣膜关闭不全:瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破

裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流2.一、二尖瓣狭窄

(mitralstenosis)

多数→风湿性心内膜炎少数→亚急性感染性心内膜

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